教学幻灯--七年制介入放射学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,介 入 放 射 学 概述,一、,概念与简史,(,一）概念,介入放射学,（,interventional radiology,IVR),是以影像诊断为基础，在影像设备的导向下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对一些疾病进行非手术治疗或取得组织学、细菌学、生理与生化资料以明确病变性质的学科，属于微创医学，与内科、外科并列为三大治疗学,2,介 入 放 射 学,概述,（二）简史,介入放射学是在血管造影基础上逐渐发展起来的,1928,年,Santos,完成第一例直接穿刺主动脉造影,40,年代，,Jonsson,用同轴导管穿刺颈总,A,行主动脉造影,1953,年,Sven-Ivar Seldinger,用套管针经皮股动脉插管行动脉造影,1964,年,Dotter,用同轴导管系统行血管成形术,1967,年,Margulis,初步提出,interventional diagnostic radiology,概念,1976,年,Wallace,正式提出“,interventional radiology,”,概念,3,介 入 放 射 学,概述,介入放射学是在不断地探索、创新、完善中发展起来的,我国的介入放射学已逐步从实践走向理论，并日趋成熟,国家对介入放射学的重视正在加强,(1)1990,年卫生部决定将开展介入放射学的放射科改为临床科室,（,2,）,90,年代的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为评审要求,（,3,）,97,年国家科委卫生部联合将介入放射学项目列为“九五”攻关课题,介入放射学在医学中的作用和地位正在不断提高,6,介 入 放 射 学,概述,（一）方法学分类,2,、经导管灌注,/,栓塞术,a,出血的治疗：消化道出血,b,脏器肿瘤的治疗：肺癌、肝癌,c,消除,/,减少器官功能的治疗：脾大,/,功能亢进,d,炎症的治疗：非特异性结肠炎,e,溶栓治疗：动脉,/,静脉血栓形成,f,缺血病变的灌注治疗：小肠缺血,7,介 入 放 射 学,概述,（一）方法学分类,3,、成形术,a,恢复原有通道：动脉狭窄,b,建立新的通道 ：经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,c,消除异常通道：气管食管漏,4,、其他,如下腔静脉滤器置入术、取石术、取异物术等,8,介 入 放 射 学,概述,（,二）治疗途径分类,血管系统介入放射学,血管内进行的治疗和诊断性操作,非血管系统介入放射学,血管以外进行的治疗和诊断性操作,9,介 入 放 射 学,概述,1,、血管系统,a,血管本身病变的治疗：血管狭窄（畸形、动静脉漏、破 裂等）的成形术及灌注,/,栓塞术,b,肿瘤性病变灌注（栓塞）术：肝细胞癌的化疗栓塞,c,栓塞术消除器官功能 ：部分性脾栓塞治疗脾功能亢进,d,灌注术治疗非特异性炎症：非特异性结肠炎,e,血管造影检查,/,诊断,10,介 入 放 射 学,概述,2,、非血管系统,a,成形术治疗管腔狭窄：食管狭窄,b,穿刺引流术治疗囊肿等：梗阻性黄疸、肾盂积水等,c,病理学标本的采集,:,肺内小结节,d,穿刺术治疗肿瘤或疼痛：神经节阻滞,11,介 入 放 射 学,概述,(,三,),专业分类,神经介入放射学 心血管介入放射学,胸部介入放射学 泌尿生殖系统介入放射学,肝胆介入放射学 妇产科介入放射学,(,四,),仪器设备分类,X,线介入技术 超声介入技术,CT,介入技术,MRI,介入技术,12,介 入 放 射 学,概述三、设备与器材,（一）影像监视设备：,X,线透视,/,超声,/CT/MRI,13,介 入 放 射 学,概述,X,线透视（包括,DSA,）,：实时显像，应用范围最广泛，是血管介入的主要和首选方法,超声,：实时，多方位显像，使用方便，无放射创伤，腹部、盆腔等脏器应用最佳,CT,：断层影像、显示病变清晰，颅内穿刺、肺内活检等,MR,：断层，多方位成像，无放射损伤，可监视治疗效果，具有广阔前景,14,介 入 放 射 学,概述,X,线电视透视、,DSA,X,线介入技术,超声,超声介入技术,CT,CT,介入技术,MRI,MRI,介入技术,15,介 入 放 射 学,概述,（二）使用器材：穿刺针,/,导管,/,导丝,/,导管鞘,/,支架,/,滤器、网蓝、旋切导管等,16,介 入 放 射 学,概述,四、临床应用范畴,1,、集诊断和治疗于一体,2,、几乎涵盖全身所有部位和器官,3,、适应证广泛,4,、,综合介入放射学：,即通过多种介入放射学方法的组合，能够独立的对一些复杂病态、内外科治疗难以取得疗效的疾病进行卓有成效的治疗,17,18,19,介 入 放 射 学,概述,五、介入放射学的特点,微创性,定位准确,疗效高，见效快,并发症发生率低,可重复性，且简便易行,多种技术的联合应用,20,介 入 放 射 学,概述,六、发展近况,1,、介入心脏病学：,经皮经腔冠脉成形术、血管内封堵治疗先心病,2,、血管病介入治疗：,主动脉瘤及夹层的带膜支架治疗、器官移植术后吻合口狭窄的治疗,3,、神经介入放射学：,颅内动脉瘤及血管畸形的介入治疗、急性脑梗塞的动脉溶栓治疗、颈内血管狭窄的内支架治疗,4,、肿瘤介入治疗学：,CT,、,MRI,引导下经皮穿刺肿瘤的射频,(,微波、超声,),治疗、子宫肌瘤的栓塞治疗、滋养细胞肿瘤的局部灌注化疗,5,、其它：,肝胆介入治疗、泌尿、妇科介入治疗等,21,介 入 放 射 学,概述,七、发展趋势,1,、基因介入放射学：,特异基因物质立体定位穿刺,法、导管注入法治疗肿瘤、血管内皮生长因子,导管治疗,2,、介入性放射性核素及放射治疗：,立体定向置入,核素治疗肿瘤、腔内支架配合放射治疗,3,、内镜手术介入治疗：,治疗心胸、腹腔、盆腔、,关节等疾病,4,、新型介入器械的研制：,球囊、支架、导管、导,丝等,22,介 入 放 射 学,概述,附一,：,seldinger,技术,1,、,1953,年,Seldinger,经皮穿刺血管插管技术应用,2,、介入放射学在,Seldinger,技术基础上发展起来,3,、,Seldinger,穿刺技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管,4,、,Seldinger,经皮穿刺插管技术在非血管系统介入诊治中亦广泛应用,5,、许多非血管系统病变在行介入性诊治之前也需行造影检查,23,24,25,26,介 入 放 射 学,概述,附二：,介入放射学常用药物,1,、麻醉镇痛药（利多卡因、安定等）,2,、止血药（氨甲苯酸、止血敏、凝血酶）,3,、抗凝药（肝素、阿斯匹林、华法林）,4,、溶栓药（尿激酶、组织纤溶酶原激活剂,tPA,）,5,、血管收缩剂（肾上腺素、加压素）,6,、血管扩张剂（罌粟碱、妥拉苏林、硝酸甘油）,27,血 管 介 入,各论,定义,利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作,应用,Seldinger,穿刺技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管,28,血 管 介 入,各论,血管性介入技术,经皮血管腔内血管成形术 经导管栓塞术,经导管动脉内药物灌注术,心脏电消融术心血管瓣膜成形术 经皮肝内门腔分流术,经皮取异物术 下腔静脉滤器植入术,血液生化标本采集 第二肝门再建术,经皮血管内导管药盒置入术,腹主动脉瘤被膜支架植入术,29,血 管 介 入,各论,一、血管造影术,选择性或超选择性血管造影是将导管插入靶血管或心腔后注入造影剂使之充盈，增加其与邻近组织的对比度，从而获得清晰的心血管充盈图像，用以判断病变的有无、部位、范围、数量和性质，达到明确诊断和鉴别诊断的目的，进而可采取药物灌注、经导管栓塞和血管成形术等治疗,30,血 管 介 入,各论,（一）适应证,1,、血管性疾病的诊断（如血管狭窄闭塞性疾病、血管破裂、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等）,2,、小的富血供肿瘤的诊断与定位（如甲状旁腺肿瘤、胰岛素瘤等）,3,、疾病或手术导致的血管性并发症的诊断,/,治疗,4,、进行经皮血管腔内治疗（如经导管药物灌注、溶栓、球囊成形、置入支架等）,31,血 管 介 入,各论,（二）目的意义,1,、血管造影是进行各种血管性疾病的介入性治疗和诊断性操作的基础,2,、血管造影的目的：,（,1,）明确病变的诊断：主要包括病变部位和性质的确定,（,2,）明确靶动脉的血液动力学改变：包括血管的走行、直径、动,/,静脉显影的时间和顺序、血流速度、侧支循环、病变的显影程度、造影剂的排空时间等,（,3,）术后造影则是对治疗效果观察和评估的重要手段,3,、常用穿刺插管部位：,股动,/,静脉、锁骨下动,/,静脉、颈静脉等,32,33,34,血 管 介 入,各论,（三）操作方法及注意事项,1,、术前准备：了解病史、明确目的；影像检验、资料齐全；知情谈话、术中用药,2,、操作步骤：局麻穿刺、选择插管、血管造影、影像分析、栓塞成形、依病而定,3,、术后处理：拔管包扎、卧床休息、输液抗炎、对症处理,35,血 管 介 入,各论,二、经导管药物灌注术,经导管药物灌注术，使药物高浓度地直接作用于病变，从而提高了对局灶性病变的治疗效果，减少了药物的毒副作用。主要用于动脉系统，故常被称为经动脉导管灌注术,（,TAI,，,transcatheter infusion),36,血 管 介 入,各论,(,一,),血管收缩治疗,1,、适应证,（,1,）出血性胃炎,（,2,）食管贲门粘膜撕裂伤,（,3,）食管胃底静脉曲张出血,（,4,）胃十二指肠溃疡出血,（,5,）小肠和结肠大面积出血性炎症,（,6,）憩室出血,（,7,）血管造影无明显异常,/,出血征象,37,血 管 介 入,各论,2,、,操作技术,（,1,）首先行选择性或超选择性腹腔动脉和肠系膜上、下动脉造影，寻找出血部位,（,2,）超选择性插管至出血动脉以,0.2U/min,的速率灌注血管加压素，,20,分钟后若出血未能控制，剂量加大至,0.4U/min,，连续,20,分钟，如仍未奏效，应选用其它方法,3,、疗效,总有效率,80%,以上,38,39,血 管 介 入,各论,（二）化疗药物灌注治疗,1,、适应证,（,1,）适用于动脉导管能抵达的实体肿瘤如头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大肠癌、盆腔肿瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的姑息性治疗,（,2,）术前辅助化疗,（,3,）各种恶性肿瘤切除术后的预防性化疗,2,、禁忌证,无绝对禁忌证,40,血 管 介 入,各论,3,、操作技术,A,超选择性肿瘤供血动脉插管,B,灌注方式：一次性冲击疗法；连续性注入法；球囊导管阻塞法；植入式导管药盒系统灌注化疗,C,灌注时间：每次,30,分钟，每隔,2-3,周重复治疗,41,血 管 介 入,各论,D,化疗药物选择（三联用药）,（,1,）细胞周期非特异性药物：呈剂量依赖性，疗效与剂量呈正比，使用时应一次性大剂量给药。丝裂霉素,C,（,MMC,）、顺铂（,DDP,）、卡铂、阿霉素（,ADM,）、表阿霉素（,EPI,）,（,2,）细胞周期特异性药物：给药时机依赖性，当药物达到一定剂量时，疗效不再增加,5-,氟尿嘧啶（,5-FU,）、羟基喜树碱（,HCPT,）,42,血 管 介 入,各论,4,疗效,动脉灌注可数十倍增加肿瘤局部的药物浓度，并延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间，减轻药物全身毒副反应，其治疗效果优于静脉内化疗,43,44,血 管 介 入,各论,45,血 管 介 入,各论,46,血 管 介 入,各论,（三）动脉内溶栓治疗,1,、适应证,血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞,2,、禁忌证：,已知出血倾向者，消化性溃疡活动性出血，近期脑出血者，严重高血压，超过溶栓最佳时机等,3,、操作技术：,将导管直接插入靶器官闭塞动脉的血栓内注入高浓度溶栓药，如尿激酶、链激酶、蛇素、组织型纤溶酶原激活剂,47,血 管 介 入,各论,4,、疗效,血管开通率在,70-90%,。症状好转率可达,100%,。其效果取决于溶栓的早晚，溶栓时机越早越好,脑动脉溶栓：,6,小时以内,冠状动脉溶栓：,9,小时以内,周围血管溶栓：,3,个月以内,48,血 管 介 入,各论,2,、机理,在血栓供血动脉近端选择性灌注，显著提高局部,药物浓度，同时伴直接机械疏通作用，使血栓溶解,3,、动脉内溶栓的优点,（,1,）给药剂量小，溶通时间短，再通率明显高于静脉内,溶栓,（,2,）溶栓时通过造影复查能及时了解血管是否再通和器,官灌注的程度情况,（,3,）溶栓无效时可借其通道行其它治疗方法如血栓抽吸,术、血管内支架植入等,49,血 管 介 入,各论,4,、临床应用,（,1,）冠状动脉溶栓,(intracoronary thrombolysis),效果显著，最好在,9,小时内施行，可缩小心,脏梗死面积，改善心室功能和预后,（,2,）脑动脉溶栓：,原则上溶栓时机越早越好，,可以挽救一些半缺血状态的神经元，减少,梗死范围,（,3,）周围血管溶栓：,原则上病史在,3,月以内，是,治疗急、慢性血栓栓塞的有效方法,50,血 管 介 入,各论,51,血 管 介 入,各论,52,血 管 介 入,各论,53,血 管 介 入,各论,（四）缺血性病变的灌注治疗,适应证,、蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛,、急性非闭塞性肠系膜血管缺血,、创伤、药物、冻伤和雷诺氏病等引起的四肢缺血性病变,54,血 管 介 入,各论,常用药物（血管扩张剂）,罌粟碱,妥拉苏林,前列腺素,55,血 管 介 入,各论,三、经导管血管栓塞术,(,TAE,),(,一）概念,在线透视监视下，将能够引起血管腔暂时或永久性阻塞的物质,通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术插管（,A,、,V,）,血管造影,经导管,注入,栓塞物,栓塞,靶器官（病变）,血管,中断血流,控制出血,治疗血管性疾病,治疗肿瘤,器官灭活,56,血 管 介 入,各论,（二）,TAE,的治疗机制,、阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死,、阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常,、阻塞血管使远端压力下降或直接封堵破坏的血管以利于止血,57,血 管 介 入,各论,（三）,常用栓塞物,1,、自体血凝块：,短期栓塞物，栓塞血管时间为,24-48,小时，多用于控制小动脉出血,2,、,明胶海绵,(gelfoam),：,中期栓塞物，栓塞血管时间为,2-4,周。主要用于栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血,3,、,碘化油：,栓塞微小肿瘤血管，长期栓塞物，化学性栓塞剂，主要用于肝癌的栓塞治疗,4,、,弹簧圈,(coil),：,永久性、中央性栓塞物，用于动脉瘤、动静脉血管畸形的栓塞治疗,5,、其他：,静脉硬化剂，组织粘合剂，可脱球囊，载药微球，放射微粒,58,59,血 管 介 入,各论,（四）适应证,、治疗血管性疾病,中枢神经系统（颅脑、脊髓）,外周血管（腹部、肢体）,动静脉血管畸形,动静脉瘘,动脉瘤,60,61,62,63,血 管 介 入,各论,、控制出血：,可控制体内多种原因引起的出血,外伤性：,肝、脾、肾、骨盆、鼻、胸壁等,医源性出血：,活检术后、手术中、手术后,肿瘤出血：,鼻咽癌、肺癌、盆腔肿瘤等,溃疡出血：,胃及十二指肠动脉出血,胃静脉曲张出血：,经皮肝内门体静脉分流,术、胃冠状,静脉栓塞术,64,65,66,67,血 管 介 入,各论,3,、治疗肿瘤,A,、术前栓塞,（,1,）阻断肿瘤血供，减少术中出血,（,2,）造成肿瘤缺血梗死，利于术中分离和彻底切除,（,3,）阻断血流，减少术中肿瘤播散几率,B,、姑息治疗,（,1,）缓解症状、减少痛苦、延长生命,（,2,）栓后肿瘤缩小，状况改善，由不能手术转为可手术,(3),肝癌化疗性栓塞效果与手术媲美，微创，适应证广,C,、相对根治性栓塞治疗,子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤、极少数恶性肿瘤,68,69,70,血 管 介 入,各论,4,、器官灭活,通过导管栓塞术来消除或抑制亢进的器官功能,A,、内科性脾切除,:,部分栓塞脾动脉分支治疗各种原因引起的脾大、脾功能亢进、免疫抑制者、继发门静脉曲张出血等,B,、内科性肾切除,:,肾动脉栓塞术来消除肾分泌生物活性物质的功能，用于治疗肾性高血压、晚期肾衰、肾病性蛋白尿、严重肾萎缩并肾性高血压,C,、内科性甲状腺切除,:,甲状腺动脉栓塞术治疗甲状腺功能亢进等,71,72,73,血 管 介 入,各论,、血流重分布,即保护性栓塞正常的非靶血管，使栓塞物质或化疗药物不致进入非靶器官造成副作用和并发症,（如肝动脉化疗栓塞时，可预先行胃十二指肠动脉栓塞，可预防胃或十二指肠动脉的化疗栓塞损害）,74血 管 介 入,各论,75,血 管 介 入,各论,（五）操作技术和基本原则,、诊断性血管造影，明确病变的性质,/,部位,/,范围,/,程度,、靶血管插管,、根据病变性质、栓塞目的和靶血管情况选择适宜的栓塞物质,、影像监视下，准确释放栓塞物质，避免返流和误栓，控制栓塞范围和程度,、再次造影，观察栓塞效果,76,四、经皮经腔血管成形术,(PTA),（一）概念：,是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法，是临床治疗血管狭窄闭塞性疾病的首选方法,血 管 介 入,各论,77,血 管 介 入,各论,PTA,的技术,球囊血管成形术,激光血管成形术,粥样斑切除术,血管内支架,78,血 管 介 入,各论,（二）基本器材,、一般器材：穿刺针、导管、导丝、鞘、连接管等,、特殊器材：溶栓导管、血栓消融导管、球囊导管、球囊充胀枪、压力表、血管内支架等,79,血 管 介 入,各论,支架类型,血管内支架是由人体可植入材料，用金属,丝编织或激光融刻成网状圆筒形结构,（,1,）自扩式支架,(self-expanding stent),（,2,）球囊扩张式支架,（,3,）热记忆式支架,(thermal memory stent),（,4,）覆膜或涂药支架,80,81,82,血 管 介 入,各论,（三）操作方法与注意事项,1,、诊断性血管造影,2,、根据血管造影和临床资料选择适应证和治疗方法,3,、术前准备：包括术前检查、谈话签字、术中用药、手术器械、术中监护、抢救设备等,83,血 管 介 入,各论,4,、术中操作,（,1,）建立静脉输液通道、术中监护,（,2,）选择性血管造影，明确病变，测量压力,（,3,）肝素化处理,（,4,）引入球囊导管进行扩张，或置入支架,（,5,）重复造影，评价效果,5,、拔管止血，临床监护,6,、术后抗凝,7,、定期随访复查,84,血 管 介 入,各论,（四）临床应用,一,、球囊血管成形术,(balloon angioplasty),适应证：,不同原因所致的血管狭窄或闭塞，或为支架置入术的前期准备,相对禁忌证：,长段狭窄或闭塞,(10cm)钙化性狭窄、或伴外周小血管病变、多支病变、有新鲜血栓、溃疡性血管狭窄等,85,血 管 介 入,各论,操作技术,插管,血管造影,测量管径、压力、压差,（,了解血液动力学改变）,导丝通过狭窄段置换,球囊导管,球囊充液扩张狭窄区,再造影及测压复查,术前、术中及术后抗凝,86,血 管 介 入,各论,球囊成形示意图,87,血 管 介 入,各论,PTA,基本原理,血管内、中层有限度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大,疗效,临床效果与外科手术相当,创伤小、并发症少,操作简便、,可重复治疗,对外科手术后再狭窄同样有效,88,血 管 介 入,各论,89,血 管 介 入,各论,90,二、血管内支架,(endovascular stent),1,适应证,a,颈动脉主干及分支、冠状动脉、腹主动脉及分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘘,b PTA,无效或失败者,c PTA,后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致的急性血管闭塞,d PTA,后复发狭窄者,血 管 介 入,各论,91,血 管 介 入,各论,e,长段血管狭窄或闭塞,f,伴有溃疡性斑块或严重钙化的病变,g,腔静脉狭窄,-,闭塞性病变的治疗,h,对主动脉夹层、主动脉瘤及假性动脉瘤等可置入覆膜支架，对颅内宽颈动脉瘤可在支架成形术基础上进行栓塞治疗,92,93,94,血 管 介 入,各论,95,非血管介入,各论,非血管介入技术是用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗,96,非血管介入,各论,一、分类,经皮穿刺活检,经皮穿刺消融术,经皮穿刺引流术,非血管管腔扩张术,97,非血管介入,各论,（一）经皮穿刺活检,在影像设备的引导下，经皮穿刺器官或组织后取得细胞学或组织学标本以用于辅助诊断的技术，现已广泛应用于全身各个部位,98,非血管介入,各论,1,、,活检针,抽吸针,细胞学标本 切割针,病理学标本 环钻针,组织学标本,99,非血管介入,各论,100,非血管介入,各论,2,、导向方法,USG,：定向准确，,最常用,，实性或囊性肿块,透视：,最简单,，适用肺肿块、骨病变,CT,：导向准确，腹部、盆腔和胸部病变,MRI,：无射线，浅表病变,101,102,非血管介入,各论,3,、临床应用,胸部：诊断不明的肺内结节、肿块病变,腹部：肝、肾、胰、腹膜后等部位性质不明,病变,其他：骨关节、肌肉系统、盆部、乳腺、椎,管内病变等,103,非血管介入,各论,104,非血管介入,各论,（二）经皮穿刺消融术,是在穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段对病变组织进行破坏，从而达到治疗目的的技术，如经皮化学性髓核溶解术、经皮激光椎间盘减压术,105,非血管介入,各论,消融手段,1,、化学性：无水酒精、醋酸、化学药物,2,、物理性：热盐水、激光、微波、射频、冷冻,3,、放射性核素,4,、生物免疫制剂或基因,106,非血管介入,各论,消融适应证,1,、肿瘤灭能治疗,2,、止痛（如神经节阻滞术）,3,、腰椎间盘脱出,107,非血管介入,各论,经皮椎间盘脱出切吸术（,PLP,）,1,、作用机理,（,1,）通过摘除椎间盘内的部分或大部分髓核组织后，可使压迫脊神经根的髓核“回纳”，从而达到解除压迫的治疗目的,（,2,）另一机制可能是机械性减压，通过纤维环“开窗”和切割抽取髓核组织两个过程而完成的,108,非血管介入,各论,2,、方法,确定病变,消毒局麻,套针穿刺,透视下进针,扩张穿刺通道,套管送至椎间盘,送入环切,锯切割纤维环,退出环锯送入髓核钳夹碎并取,出髓核,负压抽吸破裂髓核3,、治疗：,椎间盘脱出症,109,110,非血管介入,各论,（三）经皮穿刺引流术,是在影像设备导向下，对全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等进行经皮穿刺、并置入引流管的技术，兼具诊断和治疗作用,111,非血管介入,各论,1,、经皮经肝胆道引流,方法：,外引流、内引流、,永久性涵管引流,支架引流,目的：,姑息性治疗胆道恶性梗阻；梗阻性,黄疸减压,112,非血管介入,各论,（,1,）外引流（术前引流）,经皮穿刺胆道,胆道造影,置多侧孔引流管于梗阻上方,引流胆汁至体外,（,2,）内引流（恶性梗阻不能手术者）,经皮穿刺胆道,造影,导丝引导,引流管通过狭窄区,头端,置于梗阻远端或十二指肠内,通过引流管侧孔引流胆汁,113,非血管介入,各论,114,非血管介入,各论,（,3,）永久性涵管引流,在内引流基础上将一塑料导管置于梗,阻狭窄段，胆汁通过此管引流至梗阻,远端胆管进入十二指肠,（,4,）永久性支架引流,用于治疗恶性胆道梗阻狭窄,115,116,非血管介入,各论,2,、经皮尿路引流,（经皮肾盂造影及,肾盂造口术,),方法,影像导向下,后路经皮穿刺肾盂,注入造影剂造影导丝引导,导管置于,肾盂或输尿管内,诊断及治疗性操作,目的,观察尿路梗阻的原因与部位,进行引流治疗,进行多项诊断与治疗,117,非血管介入,各论,118,经皮肾盂造口术的诊断与治疗措施,外引流 内引流 其他,尿路梗阻引流 肿瘤性梗阻的引流 肾镜检查,治疗输尿管瘘 输尿管狭窄的引流 活检,测定分肾功能 无梗阻的输尿管瘘引流 取,石,灌注药物治疗（化疗、溶,石）,扩张治疗输尿管狭窄,肾周积液（脓）引流,119,3,、囊肿、脓肿经皮抽吸引流,影像导向下进行,抽吸引流，作生化、细胞学、细菌学检查,经引流管注入硬化剂、抗生素、化疗药等,引流治疗操作简单、见效快、疗效确切，可,取代手术治疗,非血管介入,各论,120,非血管介入,各论,121,非血管介入,各论,（四）非血管管腔扩张术,胃肠道、胆道、气管、支气管等器官由,于肿瘤、炎症、外伤或手术后发生的狭,窄，可用球囊扩张术和（或）放置支架,的方法治疗122,非血管介入,各论,1,、胃肠道狭窄,（,1,）适应证,食道炎性（包括化学性炎症）狭窄、幽门良性梗阻、术后吻合口狭窄、贲门失驰缓症等,良性病变,球囊扩张,不适合手术治疗的食管癌造成的,恶性食道狭窄和并发气管瘘时,加膜支架治疗,123,非血管介入,各论,（,2,）操作技术,球囊扩张术：,导管导丝送入食道,导,丝通过狭窄部,送入,球囊导管,球囊,置于狭窄部,充胀球囊,扩张狭窄部,支架留置术：,上述步骤,退出,球囊,导管,送入,支架推送器,支架置于狭,窄部,释放支架,124,125,非血管介入,各论,（,3,）疗效,疗效显著,良性病变球囊扩张术有效率约,90%,恶性狭窄加膜支架治疗，,3-5天后症状缓解，可以进食，再狭窄可于,3-9,月后发生,126,127,非血管介入,各论,128,129,130,131,132,非血管介入,各论,2,、胆道狭窄,1,、,良性胆管狭窄：,球囊扩张治疗,经皮穿刺胆管造影,导丝通过狭窄部,送,入球囊导管,充囊扩张狭窄部,再造影复,查,放置外引管,拨管,2,、恶性胆管狭窄：,支架治疗,133,134,135,非血管介入,各论,三、气管支气管狭窄,采用自膨胀式支架治疗,气管支气管狭窄,手术后吻合口狭窄,气管软化,气道塌陷,136,137,非血管介入,各论,四、良性前列腺增生,球囊扩张术 留置支架术,138,非血管介入,各论,选择性输卵管造影和再通术,是非手术治疗输卵管阻塞的有效方法,1,、适应证,（,1,）因非结核性炎症粘连或发育异常，发生阻,塞而引起不孕症者,（,2,）各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造,影术与通液试验,（,3,）单侧或双侧输卵管的间质部至壶腹部阻塞,可试行选择性输卵管再通术,139,非血管介入,各论,2,、临床价值,（,1,）有助于对输卵管阻塞的部位、程度和,性质作诊断,（,2,）使部分阻塞的输卵管得以再通,（,3,）可进行选择性输卵管通液，提高通液,治疗的疗效,（,4,）有希望开展输卵管内选择性人工受精，,提高受孕率,140,非血管介入,各论,3,、疗效,（,1,）选择性输卵管插管成功率和再通成功,率可达,90%,左右,（,2,）输卵管再通后约有,2530%,的患者有,受孕可能,141,142,非血管介入,各论,143,综合介入治疗技术,根据患者的病情需要和个体特点，临床上常对同一患者的同一病变应用两种或两种以上的介入放射学方法进行治疗，以获得更好的疗效,经颈静脉肝内门体静脉分流术（,TIPS,）,是最具代表性的综合介入治疗技术,144,综合介入治疗技术,TIPS,是近年来逐渐成熟的用于治疗肝硬化门脉高压的一项介入性治疗技术，它集穿刺、血管成形和支架置入等多项介入技术为一体,其基本原理是经皮穿刺颈静脉，引入特殊的介入治疗器材，在肝内建立一条肝静脉与门静脉分支之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，从而控制和预防门静脉高压引起的严重并发症，如食管胃冠状静脉曲张和顽固性腹水等,145,综合介入治疗技术,适应证,1,、内科治疗难以控制的急性食道、胃或肠道静脉曲张性大出血,2,、反复用内镜硬化剂治疗仍复发的静脉曲张性出血,3,、肝硬化门静脉高压引起的顽固性腹水,4,、外科门腔分流术后通道闭塞，或患者难以承受外科手术治疗,5,、某些类型的布加氏综合征（,BCS,）,146,综合介入治疗技术,操作要点和注意事项,1,、颈内静脉穿刺，成功后置入血管鞘和造影管,2,、选择性肝静脉造影，同时测量右心房和下腔静脉压力及肝静脉楔压,3,、门静脉穿刺及门静脉造影 在导丝引导下，引入门静脉穿刺装置进入选择的肝静脉内，调整穿刺针方向和位置穿刺肝内门静脉分支，穿刺成功后，引入带侧孔造影导管进行门静脉造影和测压,4,、球囊扩张肝内分流通道,5,、置入支架,6,、门静脉再造影,7,、必要时可同时进行食道胃底静脉硬化栓塞术,147,综合介入治疗技术,术后处理,1,、术后全面监护患者情况，予以必要的抗感染药物治疗,2,、常规保肝、对症治疗，预防肝性脑病的发生,3,、如无出血倾向，常规抗凝治疗，防止分流道血栓形成,4,、术后定期随访复查肝肾功能及分流道情况，发现问题及时处理,148,149,150,151,血 管 介 入,-,其他,一、血管内异物取出术,适应证：,心血管内各种异物,操作技术：,采用圈套法、内镜钳法、或网,蓝导管法,疗效：,用非手术法取出心血管腔内异,物，成功率高，避免外科手术,152,153,154,血 管 介 入,-,其他,二、下腔静脉滤器植入术,适应证：,肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成，有可能或已造成肺动脉栓塞者,操作技术：,在双肾静脉开口水平以下，置放临时性或永久性滤器,疗效：,滤器植入后肺栓塞复发率仅为,1-3%,，死亡率明显下降,155,156,血 管 介 入,-,其他,157,血 管 介 入,-,其他,158,血 管 介 入,-,其他,159,血 管 介 入,-,其他,四、腹主动脉瘤被膜支架植入术,适应证：,肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤,操作技术：,植入用带膜支架。支架跨于瘤体上下端，使支架外的瘤内血液机化，瘤体免受血流冲击，以防止瘤体破裂,疗效：,创伤小，植入成功率高,160,161,血 管 介 入,-,其他,162,血 管 介 入,-,其他,五、子宫肌瘤栓塞治疗,适应证：,引起明显临床症状的子宫肌瘤，如月经量多、经期延长，直肠、膀胱压迫症状，不孕或流产,操作技术：,将导管直接插入子宫肌瘤的供血动脉内，注入栓塞材料如真丝线段、,PVA,颗粒、碘油、明胶海绵颗粒,疗效：,可保留子宫，对正常生理功能及受孕几无影响，肌瘤体积明显缩小，经期出血减少，盆腔压迫症状缓解,163,164,介 入 放 射 学,学生自测题,1,、简述介入放射学的概念与分类,2,、各种影像监视手段的优缺点有哪些,3,、简述经导管血管栓塞术的治疗机制和临床应用,4,、球囊血管成形术和支架置入术 的主要适应证有哪些,5,、经皮穿刺引流术的应用范围包括哪些,165,介入放射学复习思考题,1,、介入放射学的定义,2,、介入放射学的技术分类,3,、介入放射学的特点和优点,4,、经导管栓塞术的临床应用,5,、经导管动脉溶栓术的原则和优点,6,、,经皮经肝胆道引流的方法和,目的,7,、综合介入放射学的含义和重要性,8,、,TIPSS,的操作方法及临床适应证,166,介入放射学常用英语词汇复习,Arteriovenous fistula,AF动静脉瘘,Arteriovenous malformation,AVM,动静脉畸形,Percutaneous needle biopsy,经皮针刺活检术,Percutaneous transluminal angioplasty,PTA,经皮腔内血管成形术,Postembolization syndrome,栓塞后综合征,Stent,支架,Transcatheter arterial embolization,TAE,经导管血管栓塞术,Transcatheter embolization,经导管栓塞术,Transcatheter intra-arterial infusion,经导管动脉内药物灌注术,Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS,经颈静脉肝内门体静脉支架分流术,167,谢,谢,!,