1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,护理查房,十病区,基本资料,患者男性，,68,岁，因畏寒、发热伴尿量减少四天，无尿八小时，前来我院就诊门诊拟诊为“急性肾功能不全”收入我科，入院时患者神智清楚，精神可，贫血貌，双下肢胫前轻度凹陷性水肿，双肾区无压痛、叩击痛，肾脏未触及，双侧输尿管行径压痛阴性，膀胱区无压痛，膀胱造瘘管一根，造瘘口稍红。阴茎外形正常，双侧阴囊空虚，未能触及
2、睾丸及睾丸附睾。测,T,：,36.1 P,：,66,次,/,分,Bp,：,152/80 mmHg,。,Company Logo,体格检查,既往史,：乙肝,20,余年，双侧睾丸切除术后高血压留念肝癌介入术后一年。,过敏史,：无,吸烟,：无 饮酒：无,药物依赖,：降压药,饮食,：异常 食欲下降,嗜好,：无,体重,：无改变,睡眠,：异常,症状,：无 辅助药物：无,自理,：障碍,(,部分,),活动,：改变 需他人帮助进行,Company Logo,体格检查,排便,：异常,药物辅助,：无 小便：异常 血尿、无尿,皮肤,：水肿,疼痛,：无,视力,：正常,听力,：正常,对疾病的了解,：有,情绪,：紧张、焦虑
3、沮丧、忧伤、恐惧,兴趣爱好,：无,家庭对病人健康需求,：很重视,单位,/,社区支持,：有 经济、精神,Company Logo,护理问题,1.,排尿异常：尿量减少,2.,体液过多,3.,营养失调：低于机体需要,4.,活动无耐力,5.,焦虑、恐惧,6.,有感染的危险,7.,生命体征的改变,Company Logo,护理计划,2008-09-12,日期,护理诊断,护理目标、措施,一、排尿异常：尿量减少,护理目标：患者于,7,天内尿量增多，每天至少大于,400ml,；,护理措施：,1.,告诉患者予低盐低脂优质蛋白饮食,;,2.,准确记录,24,小时出入量，并观察尿的颜色；,3.,遵医嘱使用利尿剂，
4、并观察治疗结果及副作用；,4.,遵医嘱予血液透析，及时清除体内多余水分与代谢物；,5.,鼓励病人适当多饮水；,6.,予以膀胱造瘘护理，及时换药，避免管道折曲，保持通畅，每天更换集尿袋，避免集尿袋至于膀胱位置。,评价,09-19,：患者尿量明显增多，每天大于,400ml,Company Logo,护理计划,2008-09-12,日期,护理诊断,护理目标、措施,四、活动无耐力,护理目标：患者住院期间能完成基本护理、生活,护理措施：,1.,评价活动的耐受情况，活动时有无出现疲劳感，有无胸痛、呼吸困难，头晕等，活动后有心率无改变,2.,保证休息，避免过度劳累，提供安静的休息环境，协助病人做好多项生活护
5、理,3.,用药护理，积极纠正病人的贫血，观察用药后反应，遵医嘱用降压药，强心药等。,评价,Company Logo,护理计划,2008-09-12,日期,护理诊断,护理目标、措施,五,.,焦虑,恐惧,护理目标,:,患者住院期间能配合治疗与护理,无心理负担,护理措施,:1.,向患者讲解该病的相关治疗,注意事项,饮食,预后等,2.,与病人做好沟通,讲解成功病历,解除心理负担,3.,利用社会人际关系,鼓励家属亲友多陪伴于患者身边,评价,Company Logo,护理计划,2008-09-12,日期,护理诊断,护理目标、措施,六,.,有感染的危险,护理目标,:,患者住院期间无发生感染,护理措施,:1.
6、提供清洁舒适的环境,限制探视人数,协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁,加强病人的营养支持,以防继发感染的危险,2.,定时测病人的生命体症,观察病人有无出血液,尿路,肺部等部位的感染的征象,如,:,发热,尿频,尿痛,咳嗽等,发现异常及时告诉医生,3.,做好深静脉置管的护理,及时换药,避免迁拉,4.,透析的各个环节应严格执行无菌操作,5.,如发生感染,应根据细菌培养和药物敏感实验,合理选用无肾毒性的抗生素,6.,做好静脉留置针的护理,每天更换敷贴,每天消毒针尖处,如发现针尖处出现红,肿,痒,予以及时拔除,留置一般不超过,35,天,评价,Company Logo,护理计划,2008-09-12,日期,护理诊断,护理目标、措施,七,.,生命体症改变,护理目标,:,体温于,3,天内降至正常并保持正常水平,血压于住院期间保持正常水平,护理措施,:1.,发热时,予以物理降温,温水擦浴,鼓励病人多饮水,高热时,遵医嘱予以退热药等,2.,及时更换身上湿衣服,3.,配合医生,寻找发热的原因,对症处理,4.,鼓励多饮水,予以清淡饮食,5.,每天定时测血压,听取病人主诉,如有头痛,头晕或血压过高,予以告诉医生,及时采取有效措施,评价,Company Logo,十 病 区,Thank You!,
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