糖尿病足的诊治与护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-1-3,#,创伤病区 李珍,糖尿病足的诊治与护理,流行病学资料,糖尿病足是许多国家截肢,首位,原因,平均每,30,秒,就有一人因糖尿病失去足！,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍,美国用于糖尿病的医疗费用中有,1/3,花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为,2.5,万美元,概 念,糖尿病病足的定义：,发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏。（,WHO),糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一，主要表现为足的溃疡、感染、坏疽。病 因,血液循环不良,周围神经及血管病变,感染,以上共同作用,简单的糖尿病足病分类,神经性,血管性,神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）,下肢缺血引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,临床表现,主诉：感觉异常、动脉闭塞（间歇性跛行、静息痛）,外观：干燥、色素沉着、营养不良、干裂、水泡、坏疽,糖尿病足大泡,糖尿病足坏疽,色素沉着,糖尿病足的鉴别要点,神经病变性足,缺血性足,病史,高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木,吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行,视诊,皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形,皮肤萎缩呈青灰色,触诊,皮肤干燥，足部动脉搏动有力前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动,病变特点,受压部位无痛性损伤,疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常,基础诊断,踝部压力指数大于,0,.9,，振动觉减低,踝部压力指数小于,0,.9,，振动觉减低,分级,临床表现,0,级,无,开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形,1,级,有,开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织,2,级,侵犯,肌肉,组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏,3,级,肌腱韧带,组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显,4,级,骨质,破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性、严重坏疽,5,级,足的,大部或全部,坏疽,参考文献：,Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems:the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88,（糖尿病分类系统学）（德克萨斯伤口分类系统）,诊断分级,Wagner,分级系统,糖尿病足筛查诊断箱,意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备,组成：四肢多普勒,感觉阈值测定,如何早期诊断观察下肢血管的血流量、,血流波形,测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压,检查踝、趾血压,踝肱指数（,ABI,）测定,四肢多普勒检查,是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。,计算公式：,ABI=,单侧足背动脉、胫后动脉较高值,/,双侧肱动脉压较高值,方法：,气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，,再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出,ABI,，并记录血流波形,踝肱指数（,ABI,）测定,ABI:1.0 1.3,正常,ABI,：,0.81.0,轻度,ABI:0.50.8中度,ABI:,0.5,重度,ABI,：,1.3,钙化,结果评估下肢血流（血管病变）,结,果,判,定,小纤维神经病变,无法察觉温度变化,麻、刺、灼热感,痛疼（特别是夜间）,感觉冰冷,足部水肿,碰触衣物造成疼痛,大纤维神经病变,异常感觉（穿补袜子、戴手套）,无法平衡,无法知觉脚与脚之间位置,行进间无法知觉足部位置的变动,周围神经病变的症状,感觉阈值测定,定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。,振动感觉检查（半定量音叉）,10,克尼龙丝触觉检查,凉、温觉反应检查,半量音叉,：,刻度大于或等于,5,振动感正常,刻度小于,5,振动感异常,10,克尼龙丝触觉,：,碰触脚底各部位、回答位 置正,确为正常,凉、温度觉,：,对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常,结果判定,病因,糖尿病,神经,血管,外伤,控制血糖、血脂、血压、血粘度,营养神经,扩血管,抗感染、换药、外科,治 疗,治 疗,1.,敷料,搭桥,2.,血管重建 动脉内膜剥除,球囊反搏,3.,自体骨髓干细胞移植,其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术,进展,藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血,水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口,泡沫类敷料：透气性好吸收容量大,水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿,银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上,皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏,新型敷料应用,超声清创技术,超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。,目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。,创面处理新进展,藻酸盐敷料：极强的,吸收性，柔软，可做,填充体，有助于血,液凝血,水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口,泡沫类敷料：透气性好,吸收容量大,水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿,银离子敷料：抗菌素的特性，,无细菌耐药，促进伤口愈合，,伤口的再上皮化作用，抗炎,效果，安全，无过敏,创面处理新进展,适应症；感染性伤口、糖尿病足、烧伤和下肢动、静脉性疾病引起的皮肤,溃疡,.,对糖尿病病人可以减少截肢率，提高生活质量,超声清创水刀,利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。,封闭,负压创面治疗技术和作用机理,干细胞治疗,目前，自体骨髓,或造血干细胞经过,再动员进行扩增后,治疗下肢缺血性糖,尿病足溃疡，已可,在溃疡创面的周围,建立有效的侧支循,环,。,从而为整个创,面的治疗打下基础。,但是此类方法,由于使用时间尚短，,还需要进一步的循,证医学证据加以支,持,。,包扎疗法用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。,暴露疗法：,将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。,半暴露疗法：,用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。,湿敷：,可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。,浸浴或浸泡：,将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。,其他：,高压氧治疗、电刺激等。,创面处理方法,局部抗生素的应用,：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、喹诺酮类等。,结痂的药物结痂中草药，如四季青、毛冬青等。,喷膜的药物,：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物。,促进创面愈合的药物,：生长因子、锌制剂、肝素。,促进脱痂的药物,：酶类制剂和中药制剂等。,创面用药,糖尿病足治疗,-,中西医结合开放式疗法,此疗法是当时解放战争和越战中治疗伤口不愈合的一种方法，后经过改良，并结合糖尿病患者的特点，发展成的一种疗法。现在治疗糖尿病足中广泛应用，是现代治疗糖尿病足不截肢的一种方法。,糖尿病足的出现是经历了一个较漫长的过程，糖尿病动脉粥样硬化和微循环障碍导致的血管病变及血管病变引起的周围神经病变。所以糖尿病足的治疗必须是整体和局部相结合，外治和内治相结合，其中基本步骤包括：控制血糖、营养神经、扩张血管、控制感染、去腐生肌，然而大部分医院只做到了前面的,2-3,个步骤，恰恰后面的两个步骤是最关键的环节，也是一般医院做不到的。,中西医结合开放式疗法的总体程序主要包括三项：,一清、二敷，三抹,。,一清,即把创面打开进行彻底消毒清创处理，把感染、化脓、腐烂的组织彻底清除。,二敷,用特制的中药水进行湿敷，主要起到抗炎、杀菌的作用；用于局部消炎，抗感染直接控制住炎症和感染，使坏疽部位不再继续溃烂恶化。,三抹,中药膏抹于患处，具有活血化瘀、止痛、去腐生肌、解毒消肿的作用。结合“康复油”涂于创面外周的皮肤上，可使感染肿胀的皮肤消肿止痛、改善局部血液循环，增加营养加速创面的愈合。,足部皮肤保健,：糖尿病患者皮肤大多数会变得非常干燥和粗糙。每晚使用保湿霜来避免皮肤干燥。保湿霜会使皮肤光滑、有弹性，并可防治碰撞和擦刮。将保湿霜涂在脚的顶部和底部，不要遗漏脚趾之间的部分。,检查：,每天都检查脚部。需要注意的危险迹象包括伤口、水泡、磨伤、僵硬（鸡眼和茧子）及颜色变化。,轻伤：,准备一个装备齐全的急救箱。迅速护理创伤。,指甲：,建议在洗澡后指甲柔软时修剪指甲，这样不大会划伤皮肤。如果视力不好，请家人协助，定期锉指甲就不必剪指甲了。,糖尿病足病患者,日常生活需要注意些什么？,糖尿病足患者的护理和饮食指导,饮食治疗是控制糖尿病的基本措施。,1,、,监测血糖,，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的恢复。,2,、糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量,10%-20%,，据患者饮食习惯，使食谱多样化三餐热量分配大致为,1/5,、,2/5,、,2/5,。,舒适。,护理一,、保证足部的卫生，尤其注意每天按时洗脚，水温不宜高于,40C,洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，不要遗漏脚趾之间，但脚趾之间一定要充分涂匀并且按摩到吸收，避免护肤软膏堆积引起局部皮肤湿疹。,护理二,、定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。,护理三,、注意每天检查足部，看一下患者的足部有无损伤、肿胀、破溃的症状发生。切忌室内外赤脚行走。,护理四,、应适时修剪趾甲，修剪时要注意防止损伤皮肤，不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙,;,不要用刀修剪角化组织或胼胝。如果造成破碎，应该马上消毒治疗，否则很有可能因此发展成为足部溃疡。,糖尿病足护理七大方法,护理五,、需要预防外伤、烫伤、冻伤。冬季要采取恰当的取暖方式，,但切忌用热水袋或照红外线灯，,因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。,护理六注意做好足部的保健工作，选择合适的鞋袜。如穿棉袜,(,注意不要过紧或过松,),等，足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。,护理七,、定期到医院检查自己的足部健康，了解自己的双足状态，神经、血管是否发生了病变，从疾病的早期就做好足部的预防以及护理工作。,糖尿病足护理七大方法,每日适当作小腿和足部运动,30-60,分钟,一、,甩腿运动,：将一脚垫高,2cm,左右,手扶椅子靠背,前后甩动另一只脚,重复,10,次,换另一只脚,再做,10,次。,二、,提脚跟,-,脚尖运动、下蹲运动。,三、坐椅运动,:,双臂在胸前交叉,坐下,起立,重复,10,次如此能够促进患者腿部血液循环,避免糖尿病足的发病。,四、,平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。,注意小腿及足部运动锻炼。,糖尿病足的功能锻炼,五、仰卧，先抬高患肢至,45,，维持,1,2 min,，然后坐起垂足于床边,2,5 min,，并做踝足部旋转和伸屈活动,10,余次，再仰卧床上休息,2 min,。,六、静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。,糖尿病足的功能锻炼,谢谢大家,