支气管哮喘病人相关的护理.ppt

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,爱众亲仁 博学笃行,支气管哮喘病人的护理,例,张薇，女，,18,岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作,1,天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。,入院体检：体温,38.5,，呼吸,30,次分，心率,130,次分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。,晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？,任 务,护理评估分类，还需要做哪些辅助检查；,存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么；,支气管哮喘,（,bronchial asthma,）,1,、本质是,：,慢性气道炎症,2,、,参与细胞：,嗜酸性粒细胞、,肥大细胞,T,淋巴细胞,3,、特征：,气道变应性炎症,气道高反应性,4,、表现,:,反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽,一、病 因,遗传,多基因遗传病,环境激发,二、发病机制,一、免疫学机制,二、气道狭窄：,气道炎症、气道高反应性,三、气道的神经调节机制,哮喘的本质,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,气,道,狭,窄,哮喘临床症状,的最主要病理基础,平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液栓形成,气道重建 （塑）,肺实质弹性支持消失,可逆,不完全可逆,不可逆,早期（轻度）,中度,晚期（重度）,哮喘病人,正常人,气道炎症,三、护理评估,（一）健康史：,激发因素,、一般资料,（二）,身体状况：临床表现,（三）辅助检查：,呼吸功能检查,（四）病情分级：,急性发作期、慢性持续期、缓解期,（五）心理社会状态：个性,症 状,1,、先兆症状：,胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏,2,、典型表现：,伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）,3,、多在夜间和,/,或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。,4,、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。,体 征,1.,哮喘缓解期或非典型的哮喘，可,无明显体征。,2.,典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；,双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音,。,3.,合并感染时，可闻及湿性啰音。,4.,重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音,外源性哮喘：,过敏原、有先兆、急、可自解,内源性哮喘：,感染与非敏性，抗炎平喘,混合性哮喘,重症哮喘：,持续状态,1,、血液常规检查：,嗜酸性粒细胞,增高,2,、,血清总,IgE,和特异性,IgE,测定,3,、,血气分析：,低氧血症、呼酸,4,、,过敏原皮肤试验,5,、痰液检查,6,、,胸部,X,线检查：,过度充气,状态,7,、,呼吸功能检查：,肺功能检查,在哮喘发作时,-,用力肺活量（,FVC,）,-,一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）,-FEV,1,/FVC%,、,-,最大呼气中期流量（,MMFR),-,PEF,微型峰流速仪监测,各指标在缓解期可有所恢复,降低,支气管激发试验：,FEV1,下降,大于,20%,为阳性，表示气道反应性增高。,支气管舒张试验：,FEV,1,增加,15%,，且,FEV,1,增加绝对值,200ml,，为阳性,呼气峰速率,PEF,：变异率,20%,，气道受限可逆。,分期和病情严重程度分级,急性发作期,慢性持续期,气促、咳嗽、胸闷等症状突然,发生或加剧，常有呼吸困难，以呼,气流量降低为其特征。,在相当长的时间内，每周均不同频,度和,(,或,),不同程度地出现症状,(,喘息,气急、胸闷、咳嗽等,),。,缓解期,经过治疗或未经治疗症状、体征消,失，肺功能恢复到急性发作前水平，,并维持,4,周以上。,四、诊断要点,1,、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。,2,、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。,3,、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。,4,、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。,五、治 疗,1,、,消除病因,、,控制急性发作,、,预防复发,2,、,控制感染、解痉平喘,3,、常用药物：,2,受体激动剂,、,茶碱类、抗胆碱能类、,钙,拮抗剂、抗炎药物,2,受体兴奋剂,短效,2,受体兴奋剂：,起效快（数分钟）,作用强,4-6,小时控制,沙丁胺醇,(,舒喘灵,，喘乐宁,),特布他林,(,博利康尼,),非诺特罗,(,备劳特,),长效,2,受体兴奋剂,维持时间长,12-24,小时,夜间哮喘及防止反复发作,丙卡特罗,(,美喘清,),沙美特罗,(Salmoterol),班布特罗,(bambuterol),2,受体兴奋剂,用药方法,手持定量雾化,口服,静脉注射,急救治疗,1,、给氧,2,、平喘,2,受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入,茶碱类,糖皮质激素,：吸入、口服、静脉,六、护理诊断,1,、,低效型呼吸形态,2,、,清理呼吸道无效,3,、焦虑,4,、活动无耐力,5,、执行治疗方案无效,(,个体的,),6,、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,八、护理措施,病情观察,：生命体征、,呼吸困难,、咳嗽、,咳痰性状,、意识状态,一般护理,：环境（温、湿度，空气流通，,无变应原,）,休息、体位、,饮食,、多饮水、生活护理（大汗）,用药护理,：常用药物使用方法、副反应观察，,气雾剂使用指导,对症护理,：咳痰的护理（,呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化,）,呼吸困难的护理（,缩唇呼吸、,氧疗、人工辅助呼吸,）,心理护理：,焦虑与恐惧,九、健康指导,1,、,识别和避免触发因素,2,、预防呼吸道感染,3,、药物使用与饮食安排,4,、自我监测病情、识别病情变化,5,、运动和锻炼、心理支持,6,、技能训练,：,缩唇呼吸、腹式呼吸,定量雾化器使用,峰流速仪的测定与记录,定量式气雾剂的,使用指导,充分摇匀,缓慢呼气,含住喷口,缓缓吸气,按压驱动装置,吸气末屏气,缓缓呼气,不正确,储雾罐的使用,正确,峰流速仪的测定和记录方法,在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；,站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标,放在刻度的最低位；,深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸；,记录结果；,重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值,PEF,低于预计值的,80,提示气道狭窄和气流受阻。,男性，,40,岁，哮喘病史,20,余年，严重喘憋发作已,2,天，伴痰粘稠及尿少。查体：呼吸频率,35,次,/,分，烦躁不安，口唇及肢端紫绀，心率,125,次,/,分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是,(,),A.,抗生素静点抗感染,B.,静脉滴注葡萄糖生理盐水,C.,静脉滴注糖皮质激素,D.,雾化吸入沐舒坦,E.,苯巴比妥镇静,谢 谢！,thank you!,