教学查房-乳腺癌病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,查房目标,了解乳房的解剖和生理概要；,了解乳房癌的病因、病理生理；,掌握乳房癌的临床表现；,了解乳房癌的辅助检查；,熟悉乳房癌的临床分期、处理原则；,掌握乳房癌的护理措施和健康教育；,掌握乳房的自检方法。,病 例,患者 女性 47岁，因右乳癌术后一年余，发现左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州医学院附属医院行右乳癌改良根治术，病理诊断为右乳腺浸润性导管癌，术后于该院进行放化疗，过程顺利。4月前发现左乳房包快，右胸壁、背部多发皮下结节，于徐州医学院附属医院行包块活检，病理示：浸润性导管癌,乳腺癌：,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：,1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2、乳房癌家族史；,3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不,孕和未哺乳；,4、部分乳房良性疾病；,5、高脂饮食；,6、环境因素和生活方式。,（二）转移途径,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管,锁骨上淋巴结,胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管,胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,静脉远处转移。,3血液转移,临床表现,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房,外上象限,，其次内上象限。,早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现,有的病人有钝痛,质硬，表面不光滑,边缘不清楚，尚可推动,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期：,肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁,卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤,表面出现多个坚硬结节或条索，,呈卫星样围绕原发病灶。,铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及,对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。,皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡,呈菜花样，伴恶臭，易出血。,转 移 征 象,1.常见乳腺癌表现,淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结,或锁骨上淋巴结肿大,血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，,出现相应症状，如胸痛、气急、,咳血、背痛、肝大、黄疸等,营养状况：消瘦，呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起，两侧不对称。,酒窝征,：癌肿累及乳房,Cooper,韧带，使其短缩,而致肿瘤表面皮肤凹陷。,乳 房 外 形 改 变,1.常见乳腺癌表现,桔皮样改变,：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。,乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致,乳头扁平、回缩、内陷,。,乳 房 外 形 改 变,1.常见乳腺癌表现,2、特殊类型乳腺癌的临床表现,(1）炎性乳房癌：患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,（一）影响学检查,1、X线：,乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌,2、B超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。,期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上,肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,【处理原则】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施,。,1.手术治疗：,最根本的治疗方法。,（1）乳房癌改良根治术：适用于,、期乳腺癌病人。,1）改良1式：保留胸大肌及,胸小肌的根治术。,2）改良2式：保留胸大肌切除,胸小肌的根治术。,（2）保留乳房的乳腺癌切除术：,适用于乳房单个肿瘤直径,3cm，距离乳头3cm以上；,腋窝淋巴结无转移；年龄35岁。,（3）乳腺癌根治术,（4）单纯乳房切除术,（5）保留乳房的乳房癌切除术,2.化学药物治疗,3.内分泌治疗,4.放射疗法,5.生物治疗常见护理诊断】,1.自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,2.有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,【护理措施】,1、正确对待手术引起的自我形象改变,（1）做好病人的心理护理,（2）取得其丈夫的理解和支持,2、促进伤口愈合、预防术后并发症,（1）术前严格备皮：,除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。,（2）体位：,术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。,（3）加强病情观察：,24小时内密切注意生命体征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。,（4)加强伤口护理,1）保持皮瓣血供良好：,手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜；,观察皮瓣颜色及创面愈合情况；,观察上肢远端血循环情况；,绷带加压包扎一般维持7-10日。,2）维持有效引流：,保持有效的负压吸引；,妥善固定引流管；,保持引流通畅；,观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。,拔管：术后,4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。,负压引流球,（5）预防患侧上肢肿胀：,1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。,2）指导病人保护患侧上肢,3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,功能锻炼的原则,。,循序渐进,掌握活动的力度,避免过度劳累,术后功能锻炼：,置管卧床期,24小时内:,伸指,握拳、屈腕,第,1-3,天：,5-10,遍,/,次，,5-6,次,/,天,前臂、肘关节屈伸运动,术后功能锻炼：,下床活动期,抬高肘关节平肩部、再高于肩部、再扪同侧耳部,伸直肘关节,伸直肘关节，平头部,爬墙,患肢扪及对侧耳部,出院疗养期,并发症,1、皮下积液,2、皮瓣坏死,【健康教育】,活动 短期内避免患侧上肢提重物。,避孕 术后年内避免妊娠。,放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。,义乳或假体,愉悦的心情,5.乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块,。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌防治,早期治疗后，10年生存率可达90以上，且可保留乳房及生育功能。,早筛查、早诊断是治疗乳腺癌的关键措施。,每年10月份为乳腺癌防治月。,乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法。,专家呼吁,“,40岁以上女性每年做一次钼靶检查,”,1、它的病理分型?,2、它的并发症有哪些？,3、如何进行术后锻炼？,4、如何进行自我检查？,谢谢！,