护理系2001级外科护理学-多媒体教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课题：,胆道疾病病人的护理,教学目的与要求：,1、了解胆道系统的解剖、生理功能。,2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理。,3、熟悉胆道感染与胆石症的临床类型及其临床特点。,4、掌握胆道疾病病人的护理。,5、熟练掌握T管引流的目的及护理。,【胆道系统的解剖】,胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。胆道可分为肝内和肝外两大系统。,（一）肝内胆管,（二）肝外胆管,包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。,1、左右肝管和肝总管,2、胆总管长约79cm,直径0.60.8cm。,3、胆囊,【胆道系统的生理功能】,胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。,（一）胆汁的生成、分泌和代谢,1、胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为8001200ml。,2、胆汁的生理功能包括：,乳化脂肪,协助脂溶性维生素的吸收,抑制肠内致病菌生长和内毒素生成。,刺激小肠和结肠蠕动。,中和胃酸,3、胆汁分泌的调节,4、胆汁的代谢,（二）胆囊的生理功能,1、浓缩和储存胆汁,2、排出胆汁,3、分泌功能,（5）内镜逆行胰胆管造影(ERCP),1）目的,诊断胆管及胰腺疾病，取活体组织、收集十二指肠液、胆汁和胰液作理化及细胞学检查、取除胆道结石,。,2）适应证,3）病人准备,4）注意事项,（6）术中及术后胆管造影：1）目的 检查胆管有无残余结石、,狭窄、异物，了解胆总管下端,或胆肠吻合口通畅与否。,2）适应证,3）病人准备,4）操作及配合,5）注意事项,（7）电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）：主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。,（二）其他检查,纤维胆道镜检查，用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤、蛔虫等。,1、术中胆道镜,术前胆道疾病诊断不明。,术中发现与术前诊断不符,胆囊造瘘取石术后及腹腔镜取石术后。,2、术后胆囊镜，适用于：,胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；,胆道出血。,胆石病和胆道感染,胆石病（cholelithiasis）指发生在胆囊和胆管的结石。发病率达10%左右。女性发病高于男性。,【病因】,（一）胆道感染,（二）代谢异常,【结石的部位及类型】,（一）胆固醇结石,（二）胆色素结石,（三）混合性结石,胆囊结石及急性胆囊炎,胆囊结石常与急性胆囊炎并存,【病因和病理】,胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。,急性胆囊炎的致病因素主要包括：,胆囊管梗阻,致病菌入侵,创伤、化学性刺激。根据胆囊内结石嵌顿与否，感染的严重程度，可有不同的病理变化。,（一）胆囊积液,（二）急性单纯性胆囊炎,（三）化脓性胆囊炎,（四）急性坏疽性胆囊炎,（五）胆囊穿孔,临床表现和诊断】,可因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当胆结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。,（一）腹痛右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。墨菲征（Murphy）阳性。,（二）消化道症状,（三）Mirixxi综合征,（四）中毒症状,【处理原则】,（一）手术治疗,1、胆囊切除术,2、胆囊造口术,（二）非手术治疗,三、慢性胆囊炎,慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）大多数继发于急性胆囊炎。约70%95%合并胆囊结石,【临床表现】,常不典型，多数现人有典型胆绞痛史，表现为腹胀不适、厌食油腻、嗳气等消化不良症状及右上腹和肩背部隐痛。体检时右上腹轻压痛。,【处理原则】,（一）症状明显且伴结石者行胆囊切除术。传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）,（二）病状轻且无结石者可先非手术治疗。,（三）对年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法。,四、胆管结石及急性胆管炎,胆管结石（choledocholithiasis）根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石。,根据结石所在部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。,【分类和病理】,（一）肝外胆管结石,1、胆管梗阻,2、继发性感染,3、肝细胞损害,4、胆源性胰腺炎,（二）肝内胆管结石,【临床表现】,病人常伴非特异性消化道症状，当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。,（一）腹痛,（二）寒战、高热,（三）黄疸,（四）单纯性肝内胆管结石,【处理原则】,（一）手术治疗,常用手术方法：,胆总管探查或切开取石、T管引流术。,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,Oddird括约肌成形术：,经内镜Oddi括约肌切开取石术。,（二）非手术治疗,1、一般治疗,2、取石、溶石,3、中西医结合疗法,五、急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangiti,AOSC)是在胆管梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎（acute cholangitis of type,ACST）。,【病因】,常见原因是胆道结石，其次为蛔虫、胆管狭窄或胆管、壶腹部的肿瘤等。,【临床表现】,病人多有胆道疾病史或胆道手术史。起病急骤，病程进展快，并发症凶险。具有一般胆道感染的Charcot三联症外，还有血压降低、中枢神经受抑制的表现，故常称为Reynolds五联征。,【处理原则】,紧急手术抢救病人生命。迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。准备手术的同时，必须,全身支持治疗,联合使用足量、有效的抗生素、控制感染。,胆道蛔虫病,胆道蛔虫病（biliary ascariasis）指肠道蛔虫上行钻入胆道后引起的一系列临床症状。多见于儿童和青少年。农村的发病率高于城市。,【病因和病理】,【临床表现】,病人突发腹部剑突下钻顶样剧烈疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、呕吐物中有时可见蛔虫。若继发胆道系统感染，可出现急性胆囊炎，胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。,【处理原则】,以非手术治疗为主。,（一）非手术治疗解痉止痛、利胆驱虫、控制感染。,（二）手术治疗为胆总管探查取虫及T管引流术。,护 理,【护理评估一）术前评估,1、健康史,（1）一般资料,（2）既往史,（3）家庭史,2、身体状况,（1）局部,（2）全身,（3）辅助检查,3、心理和社会支持状况,（1）认知程度,（2）心理承受能力,（3）社会支持系统,（二）术后评估,1、手术情况,2、身体状况,3、心理和认知状况,【护理诊断/问题】,（一）疼痛,（二）体温过高,（三）体液不足,（四）营养失调、低于机体需要量,（五）皮肤完整性受损,（六）焦虑/恐惧,（七）潜在并发症,【预期目标】,（一）疼痛减轻,（二）体温恢复正常,（三）病人体液维持在正常范围,（四）营养状况得到改善。,（五）皮肤粘膜无破损和感染。,（六）情绪稳定，自述焦虑减轻。,（七并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。,【护理措施】,（一）术前护理,1、病情观察,2、缓解疼痛,先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，卧床休息，采取舒适卧位。,3、改善和维持营养状态,入院后即准备手术者，禁食。,非手术治疗根据病情再决定饮食种类,4、并发症的预防。,（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素，甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。,（2）肌注维生素K,1,10mg，每日2次。,5、心理护理,（二）术后护理,1、病情观察,（1）生命体征,（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出,（3）黄疸程度、消退情况,2、T管引流的护理,目的：,引流胆汁；,引流残余结石；,支撑胆道,（1）妥善固定；,（2）保持有效引流：,（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。,（4）预防感染：严格无菌操作。,（5）拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。,3、并发症的观察和预防,（1）黄疸：,（2）出血,（3）胆漏：,4、稳定情绪,【护理评价】,【健康教育】,（一）指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥。,（二）非手术治疗的病人。按时服药，定期复查。,（三）向带T管出院的病人解除T管的重要性，告知出院后的注意事项。,课后思考题：,T管引流的目的及护理？,