护理部制度.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,一、核心制度,分级护理制度,护理文件书写基本规范与管理制度,交接班制度,查对制度,患者身份识别制度,（,1,）建立腕带作为患者身份识别的依据。,（,2,）实施操作前应对患者进行准确性识别（病历卡、床头 卡、手腕带及双向核对等）。,（,3,）在抽血、给药、输血等有创治疗时，应至少使用两种患者识别方式（住院病人为床头卡和病人自报姓名，门诊病人为就诊卡和病人自报姓名，神志不清、精神异常、语音不清、危重等,/,手术病人还须根据腕带信息或家属确认）；,（,4,）在实施任何有创高危治疗活动前，护士要用主动与患者,/,家属沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。,（,5,）在各个关键流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。,给药查对制度,（,1,）执行医嘱时要进行“三查八对”：,摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。,对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。,（,2,）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。,（,3,）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。,医嘱查对制度,（,1,）护士每班要查对医嘱，每周护士长或责任护士总核对医嘱至少一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。,（,2,）护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。,（,3,）口头医嘱只允许在抢救或手术中下达，口头医嘱下达后，护士须复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。,（,4,）无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。,二、修改制度,手术室护士岗位职责,P11,手术查对制度,P19,护理部会议制度,P24,中医特色护理质量管理及持续改进方案,P28,中医护理查房、会诊和护理病例讨论制度,P30,护理人员中医药知识与技能分层次培训和考核计划,P65,主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与流程,P36,剧毒、麻醉、精神药品管理制度,P47,危急值报告制度,P53,青浦区中医医院护理部紧急人力资源调配的人员储备名单,P61,护理部会议制度,护士长例会：由护理部主任主持，每月组织二次。会议时间各级护士长准时出席，不拿公休或积休，及时将会议布置的工作传达到科内全体同志。,院周会：由院长主持，科主任、科长、护士长及有关负责人参加，每二周一次，传达上级指示，布置工作。,科室护理,部,核心会：由护士长主持，主管护师、护师等高年资护士参加，研究科室护理工作，讨论解决科内存在的问题。,晨会：由护士长主持，全科人员一起听取日夜班交接班，了解护理工作交接和完成情况，安排本科护理工作，并利用间隙时间进行提问。,工休座谈会：由病区护士长召集病员及家属代表参加，每月召开一次，听取及征求住院病员及家属的意见，及时改进工作，提高服务质量。,全院护士大会：根据医院要求，每年组织全院护士大会,1-2,次。,护理质量管理委员会会议：由委员会主任主持，,至少每季,组织一次，商讨护理质量及如何指导改进、不定期修订和完善护理工作质量标准等，促进护理质量的提高。,中医特色护理质量管理及持续改进方案,（四）中医特色护理质量管理目标,1,、病区管理质量合格率,100%,（合格标准,90,分）,2,、护理文件书写合格率,100%,（合格标准,90,分）,3,、优质护理服务合格率,100%,（合格标准,90,分）,4,、分级护理质量合格率,100%,（合格标准,90,分）,5,、中医护理常规执行合格率,100%,（合格标准,90,分）,6,、中医护理技术操作合格率,100%,（合格标准,90,分）,7,、消毒隔离合格率,100%,（合格标准,90,分）,8,、中医专科专病合格率,100%,（合格标准,90,分）,9,、抢救物品合格率,100%,（合格标准,90,分）,10,、护理安全管理质量合格率100%,（合格标准,90,分）,11,、科室开展中医护理技术项目,3,项,12,、年事故发生率为,0,中医特色护理质量管理及持续改进方案,（五）中医特色护理护理质量管理组织结构,医院护理质量控制组织实行二级质控管理模式，即护理质量管理委员会二级质控和科室护理质量一级质控,1,、护理质量二级质控分工：,组长：谈幸福,副组长：张春英、杨丽芳,成员：,郁枫、,沈芳、邹永英、,罗冬英,、蔡雪英、朱萍、王晓燕、吴忠芳、沈勤兰、陈琼、姚丽安,中医护理查房、会诊和护理病例讨论制度,查房制度,1,）护理查房要有组织，有计划，有重点，有专业性。通过查房对病人提出护理问题，制定护理措施，针对问题及措施进行讨论以提高护理质量。,2,）护理查房要围绕新技术，新业务，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房，促进临床护理技能和护理理论水平的提高，能够解决临床实际的护理问题。,3,）查房可采取多种形式。如个案护理，危重疑难病例的护理总结等。,4,）护理部每月组织参加,1,次,科室大查房,5,）查房前由护士长或查房主持人选择适宜的病例，查房前要进行充分的准备，并提前通知参加的人员，了解护理查房的内容。,6,）做好查房记录，要体现中医辨证施护、健康指导等。,护理人员中医药知识与能分层次培训和考核计划,主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与流程,处理流程,（,1,）发生或发现护理不良事件后，当班医护人员应立即采取补救措施，使不良后果控制在最小程度。,（,2,）发生不良事件后，保留与事件相关的物品、资料；必要时在医患双方共同在场的情况下封存处理。,（,3,）对已经或可能出现损害或纠纷的护理不良事件，在汇报医纠办的同时，护理部要及时进行调查，采取补救措施，减少损害后果。,（,4,）发生损害后果的护理不良事件，责任人书面材料（陈述事件经过、原因、吸取的教训等）；科室组织,（一般性事件,48,小时，对较严重的事件,24,小时内）讨论，分析原因，制订改进措施。对严重护理不良事件，护理部,24,小时内组织讨论，从系统、流程着手，制订并落实改进措施，跟踪检查并对改进措施的执行情况进行评估。,剧毒、麻醉、精神药品管理制度,二、精神类药品,1,、,定时,清点，记录正确写实数。,2,、数目相符，无变质，无丢失。,3,、标签清楚，写明药名，剂量。,4,、加锁保管。,检验科“危急值”的报告范围：,项目,危急值,下限,上限,K,6.2mmol/L,WBC,40*109/l,PT,（凝血酶原时间）,24,秒,FIB,（纤维蛋白原）,7G/L,肌钙蛋白,1.0ug/ml,Thank You!,