第二节-血栓闭塞性脉管炎病人的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,1,、,重点,：,血栓闭塞性脉管炎病人的,护理评估和护理措施。,2,、,熟悉,：,血栓闭塞性脉管炎病人的,护理诊断及合作性问题。,3,、,了解,：,血栓闭塞性脉管炎病人的,解剖及概述。,学习目标,概 述,血栓闭塞性脉管炎,是一种,炎症性、节段性和周期性发作,的慢性血管闭塞性疾病。,主要累及,四肢中、小动静脉,，尤其是,下肢血管,。,好发于,男性青壮年,。,病因病机,病因尚未完全清楚，主要相关因素有：,长期吸烟，潮湿及寒冷的生活环境。,慢性损伤和感染。,前列腺素和性激素失调。,自身免疫功能紊乱等。,病理特点,病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。,早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症。,后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成。,护理评估,（一）健康史,询问病人有无长期吸烟史。,生活环境是否寒冷和潮湿。,有无损伤和感染病史。,了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,（二）身体状况,本病,起病隐匿、进展慢，呈周期性发作,，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。了解病变的进展程度，国外常使用,Fontaine,分类法将本病分为,4,期。,护理评估,临床,分期,身体状况,病理特点,期,患肢,发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白,，足背或胫后动脉搏动减弱,患肢动脉有局限性狭窄,期,表现为,间歇性跛行,，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失,患肢动脉狭窄，侧支循环代偿,期,主要症状是,静息痛，持续性剧烈疼痛。,病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿,动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力,期,静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状,患处动脉完全闭塞,表,18-1,血栓闭塞性脉管炎临床分期,护理评估,（三）心理,-,社会状况,患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人,焦虑、悲观,。,加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。护理评估,（四）辅助检查,1.,一般检查,测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差,2,有诊断意义。,记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。,2.,特殊检查,肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。,护理评估,（五）治疗要点与反应,1.,一般疗法,严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。,选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。,护理评估,2.,药物治疗,血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。,低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。,中医中药活血化瘀通络。,并发感染的病人应用抗生素防治感染。,护理评估,3.,高压氧疗法,提高血氧含量，改善组织缺氧。,4.,手术治疗,目的,是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。,手术方法,主要有动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。,护理评估,护理诊断及合作性问题,1.,焦虑,与知识缺乏、病痛有关。,2.,慢性疼痛,与肢体反复缺血，血管痉挛有关。,3.,行走障碍,与患肢缺血、疼痛有关。,4.,潜在并发症,感染，肢端坏死。,护理措施,1.,一般护理,指导病人加强,患侧肢体运动和行走锻炼,。,保护患肢，,注意保暖，但不能局部加温,。,注意营养，提高机体修复能力。,2.,病情观察,测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低,2,以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。,密切观察患肢远端的,皮温、色泽、感觉和脉搏,等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,3.,治疗配合,疼痛的护理,早期,病人可遵医嘱给予,血管扩张药物及中医中药治疗,。,中晚期,病人疼痛剧烈，常需使用,麻醉性镇痛药物,，应注意成瘾性。,疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（,PCA,）技术。,护理措施,防治感染,有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。,术后病人护理,血管重建术后患肢平置。,静脉重建术后卧床制动,1,周。,动脉重建术后卧床制动,2,周。,卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。,护理措施,4.心理护理,向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。,帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,护理措施,5.,健康指导,告戒绝对戒烟,指导病人做肢体运动,病人平卧，双下肢抬高,45,60,，维持,2,3,分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。,病人再次平卧，休息,2,3,分钟后重复练习，,5,遍为,1,次，每日,3,4,次。,注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。,护理措施,小 结,1,、血管闭塞性脉管炎的身体状况评估。,2,、血管闭塞性脉管炎的治疗要点及反应。,3,、血管闭塞性脉管炎的治疗配合。,谢谢！,再见！,