持卡就医.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,持卡就医实时结算的流程,持卡就医需要注意的问题,“,持卡就医 实时结算,”,带来的便利：,1,、医疗费报销便捷了,2,、群众就医方便了,3,、社保基金安全了,4,、单位负担减轻了,5,、医院管理加强了,6,、经办机构效率提高了,5,、参保人持社保卡就医，,起付线,如何计算？,答（,1,）和原规定一样，参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职,1800,元、退休,1300,元。,（,2,）如持卡前尚未发生的医疗费，您持卡就医则要全额交费；只有累计超过起付线部分的费用，才只需交纳自己自费和自付部分就可以了；,（,3,）对于领卡前发生的未报的门（急）诊费用需要按照原流程、原规定的基础上，将,社保卡,一并申报，区县医保中心将报销结果写入社保卡中，则不会影响您的医保待遇。,持卡就医需注意的问题,6,、,就诊医院范围：,可在本人医保手册上已选择的,四,所定点医疗机构，及全市定点医疗机构中的,中医、专科、,A,类医院就医。,A,类医疗机构可以不分科别、病种就医（共,19,家）,同仁医院 中日医院,宣武医院 天坛医院,北医三院 首钢医院,北大一院 石景山医院,积水潭医院 北京市中医医院,广安门中医医院 大兴区人民医院,友谊医院 世纪坛医院,人民医院 朝阳医院,协和医院,健宫医院,房山良乡医院,朝阳医院,持卡就医需注意的问题,7,、社保卡激活后需注意：,什么是卡激活？即持社会保障卡的参保人第一次在医院使用社保卡后，即为激活。卡激活后到,已开通,的医院就医,必须,使用社保卡就医。,参保人员未持卡就医的，当次的医疗费用医疗保险基金不予报销（除外六种情况：急诊、计生、企业欠费、手工报销期间、换卡期间、未发卡）。,持卡就医需注意的问题,8,、持社保卡就医后现行门诊起付线政策不变。,参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员,1800,元，退休人员,1300,元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付，我市的,个人帐户,资金已划入银行存折,自由支取,，因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。,持卡就医需注意的问题,9,、发卡前已发生门诊费用需注意：,参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。,如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的，持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分。,领卡前未申报的门诊医疗费用按原流程报销，同时将社会保障卡与医疗费用一同申报。,持卡就医需注意的问题,10,、什么情况下未持社保卡就医的医疗费用，医疗保险基金可报销？,答：参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。,参加生育保险的人员需进行产前检查、计划生育手术和分娩以及参加医疗保险的人员需进行计划生育手术的，就医时无须持社保卡，由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。,符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费用，按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机构进行报销。,持卡就医需注意的问题,11,、社保卡丢失与损坏怎么办？,持卡人的社会保障卡遗失后，可拨打社会保障卡服务热线,“,96102,”,（,24,小时服务）进行电话,预挂失。,也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为,10,天,，超过有效时限自动解挂。,挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行,正式挂失,，同时办理补卡手续。,15,个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和,新发与补（换）社会保障卡证明,（简称：,领卡证明,，见附件一）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。,持卡就医需注意的问题,12,、社保卡补办期间如何就医？,如不慎将领取的社会保障卡丢失或损坏，在补办新卡过程中发生的医疗费用，参保人可凭,补（换）卡证明,到定点医院就医，发生的医疗费用申报方式按现行的上传（手工）申报的流程及要求办理。,持卡就医需注意的问题,13,、持卡就医后个人帐户管理方式不变,目前个人帐户管理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保专用存折中，个人帐户资金仍可在银行自主支取。,持卡就医需注意的问题,14,、患有门诊特殊病的参保人员需注意：,患有门诊特殊病的参保人员请在领到社会保障卡后及时携带社会保障卡及医保手册到所在区县医疗保险经办机构办理门诊特殊病,“,写卡,”,审批业务，方可在定点医院进行特殊病费用结算。,医保中心,门诊,住院,定点医,疗机构,提供诊,断证明、,审批表,特殊病种,提出申请,审批、写卡,指定定点,医疗机构,参保人,特殊病种参保人,就医流程,15,、不予支付的医疗费用,1,、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；,2,、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；,3,、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；,4,、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；,5,、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；,6,、按照国家和本市规定应当由个人负担的。,需要说明的几个问题：,1,、后台系统审核会有提示：,月门诊就诊次数累计,15,次（含）以上。,连续,3,个月内门诊就诊次数累计,30,次以上。,月门诊累计发生,5000,元（含）以上。,同一年度内,在本市医疗机构门诊发生额累计,2,万元（含）以上。,2,、医院系统故障：,1,、及时修复，及时结算；,2,、现金结账，需要在恢复后重新回医院办理划卡结算。,3,、,手册与社保卡中信息不符的问题,经办人应及时到社保中心重新核对定点医疗机构信息。,4,、,“,选社区站送中心,”,和,“,选中心送社区站,”,的问题,实施门诊持卡结算以后，就医时系统默认卡内记载的定点医疗机构名称。,“,选社区站送中心,”,和,“,选中心送社区站,”,对应的医疗机构必须在卡内进行选择；,5,、计划生育、产前检查、工伤、急诊留观费用使用社保卡结算的问题,加强宣传，此类费用不应使用社保卡结算；,个人在交费时对计划生育、产前检查、工伤等费用加以留意，不使用社保卡结算；,确已结算的患者回到医院进行退费操作，重新手工结算。,6,、门诊特殊病费用使用社保卡结算的问题,住院类项目上线前（过渡期）使用手册按门诊特殊病的要求结算；,已使用社保卡结算的患者回到医院进行退费操作。,7,、营利性定点医疗机构使用新的诊疗收据,持卡结算的诊疗费，营利性定点医疗机构使用地税局的诊疗收据，三级医院,2,元，二级医院,1,元，一级医院,0.5,元,8,、患者在持卡门诊就医时：,在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院；,就医前向医生出示,“,北京市医疗保险手册,”,（社保卡）是参保病人门急诊就医最重要的步骤。如不出示,“,手册,”,，医生很可能会把您当作自费病人开药、诊断、治疗，造成费用的拒报从而导致您的损失。,9,、患者在门诊就医中开药量：,医保政策对医院、参保人都规定了开药要遵守：,门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的不超过两周量；,患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。,谢谢大家！,