损伤并发症---休克.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,损伤并发症-休克,第一小组组员：,PPT,制作：,.,课程讲授：,资料收集：,一,概 述,二,临床表现,三,法医学鉴定,定义：,是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，致全身微循环障碍，生命重要器官（脑、心、肺、肝）严重缺血、缺氧而引起的代谢障碍、功能减退与细胞损害的病理状态。,概 述,特点,：,微循环障碍、重要器官及组织灌注不足，细胞功能及代谢障碍,。,典型的临床表现：血压下降、脉搏细弱、尿量减少、面色苍白、四肢湿冷、意识障碍等。,1.,低血容量性,休克,2.创伤,性休克,3.感染,性休克,4.过敏,性休克,5.心源性,性休克,6.,内分泌性性休克,7.,神经源性,休克,概 述,病因,大量失血、失水、失血浆,骨折、严重创伤,败血症,药物、生物制品等引起过敏反应,心脏疾患,嗜络细胞瘤、粘液性水肿等,脑脊髓损伤、麻醉意外,临床表现,1.休克分期的判断,根据患者的临床表现将休克分为,早期、中期、晚期,。,2.休克程度的判断,临床将休克分为,轻、中、重三度,。,3.病因鉴别,根据患者的临床表现来鉴别休克的类型。,临床表现,休克早期,(,代偿期,),休克中期（失代偿期）,休克晚期（微循环衰竭期）,皮肤黏膜,苍白、厥冷，口唇或四肢轻度发绀,淡红、湿润，四肢温暖,发绀，紫斑，厥冷,精神状态,神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安,神志恍惚，烦躁不安,神志不清（昏迷）,体温,正常,正常/升高,不升,脉搏,快、弱,细、弱,微弱,血压,正常，脉压减小,进行性下降,低/测不出,呼吸,深而快,偶尔出现呼衰,呼衰,尿量,正常/减少（2530ml/h）,减少（20ml/h）,无尿,眼底A,痉挛,扩张,视网膜出血/水肿,微循环,甲皱微循环不良,全身有出血倾向,临床表现,临床表现,轻度休克,中度休克,重度休克,神志,神志清楚，精神紧张,表情淡漠,意识模糊，甚至昏迷,口渴,口渴,很口渴,非常口渴，但无主诉,皮肤色泽,开始苍白,苍白,显著苍白，肢端青紫,皮肤温度,正常，发凉,发冷,冰冷,脉搏,100次/分，有力,100120次/分,速而减弱，或摸不清,血压,正常或稍低,平均动脉压下降,平均动脉压50mmHg或测不出,周围循环,正常,毛细血管充盈迟缓,毛细血管充盈非常迟缓,尿量,正常,尿少,尿少或无尿,失血量,800ml,8001600ml,1600ml,临床表现,法医学鉴定,(,一,),诊断要点,1.,病理基础,休克的诊断必须具备发生的病理基础,。,2.,临床表现 临床表现是诊断休克的重要指标。休克指数是一项判断有无休克及其程度的指标。休克指数,=,脉率,/,收缩压。休克指数为,0.5,，一般表示血容量正常；休克指数为,1,，表示血容量为,20%30%,；休克指数为,12.,表示血容量为,30%50%,；休克指数大于,2,，表示血容量大于,50%,。,一般认为，肱动脉收缩压下降至,80mmH,（,10.67kPa,）以下时，是休克的直接指标,。但对基础血压低的，损伤后收缩压虽在,80mmH,（,10.67kPa,）以下，但并无休克表现，不认为是休克。对高血压患者，损伤后当其收缩压下降,25%,以上，并有早期早期休克表现是，可认为休克存在。,3.,诊疗经过 审阅病历资料，判断损伤程度与临床表现和临床演变的过程是否可信。,（二）预后判断,早期、及时救治，预后良好。,治疗不及时，可引起严重的功能障碍，如脑功能衰竭，肝、肾功能衰竭，甚至死亡。,（,三）损伤程度与伤残等级,评定依据有关标准。“神经元性休克”和“过敏性休克”,不宜,引有关重伤鉴定标准中休克条款评定。,各种代偿期的低血容量性休克、感染性休克和创伤性休克出现休克代偿期症状。体征的损伤一般评定为轻伤；出现休克中、晚期（失代偿、为循环衰竭）症状和体征的，损伤程度为重伤。,伤残程度应根据原有损伤所引起的机体的解剖结构的破坏和（或,),遗留有功能障碍情况进行评定。,人体重伤鉴定标准,第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。,第七十八条 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。,第八十二条 烧烫伤,（,1,）成人烧、烫总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者在百分之十以上；儿童面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一。,1.,出现休克；,第八十七条 损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。,人体轻伤鉴定标准（试行）,第四十九条 各种损伤出现休克前期症状体征的,。,Thank you for your attention,！,