排泄系统评估与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,排泄的概念：,它是机体将新陈代谢,所产生的废物排除体外的生,理活动过程，是人体的基本,生理需要之一，是维持生命的,必要条件。,排泄途径：,皮肤、呼吸道、,消化道,及泌尿道,。,大肠的护理,Care of the Large Intestine,教学目标,复习大肠解剖及生理,熟悉对排便活动的评估,复述排便异常的护理措施,熟悉各种灌肠法及肛门排气的操作要领,大肠的解剖,盲肠,(cecum)：,回盲瓣的作用,结肠,(colon)：升、横、降、乙状,直肠,（rectum）：,16cm,肛管,（anal canal）4cm,肛门内括约肌为平滑肌，协助排便,肛门外括约肌为骨骼肌，控制排便,大肠的生理功能,1吸收水分、电解质和维生素。,2形成粪便并排除体外。,3.利用细菌制造维生素。细菌占大便,固体重量20-30%，合成,CoV,B,V,k,大肠运动,1,袋状往返运动,空腹,最常见的运动。前后,移动，不推进。,2,分节推进运动,进食,后较多见的运动。,3,蠕动,对排泄起重要作用，波前肌肉,舒张，波后肌肉保持收缩。,4,集团蠕动,快而远。每天3-4次，常,发生早餐后60分内。两种反射：,胃,-,结肠反射和十二指肠,-,结肠反射。,此反射意义重大，可用于训练排便发射。,排便异常的评估,影响因素,心理因素,社会文化因素,年龄,食物与液体摄入,活动,排便习惯,疾病,药物,治疗和检查,粪便的观察,次数：,成人13次/天，儿童35次/天。,量：,100300克。,形状与软硬度：,如香蕉。,颜色：,黄褐色或棕黄色。,内容物：,食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及,废物。,气味：,因食物种类而定。,常见护理问题和护理措施,便秘,constipation,正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的 粪便，且排便不畅、困难,。,原因：,器质性病变、习惯不良、cns功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等。,症状和体征：,腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等。,护理措施,（1）健康教育,（2）重建正常排便习惯,（3）合理安排膳食,多饮水,（4）,鼓励患者适当运动,（5）,提供适当的排便环境,（6）,选取适当的排便姿势,（7）,腹部环行按摩,（8）,遵医嘱给缓泻剂,（9）,通便剂,（10 灌肠,粪便嵌塞(fecal impaction),粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出。,原因：,便秘未能及时,解除。,症状和体征：,有排便,欲，腹部及肛周疼,痛，少量液化粪便,渗出。,护理措施,（1）,润肠通便：栓,剂、缓泻剂。,（2）,灌肠（先油剂，,2-3小时后清洁,灌肠）,（3）,人工取便,（4）,健康教育,腹泻,(diarrhea),正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便。,原因：,不洁饮食、使用泻剂、紧张,焦虑、胃肠疾,患、甲亢等。,症状和体征：,腹痛、肠痉挛、恶,心呕吐、乏力等。,护理措施,（1）,去除原因,（2）,卧床休息,（3）,调理饮食,（4）,防止水、电解质紊乱,（5）,保护肛周皮肤,（6）,密切观察病情,（7）,心理支持，更换衣裤,和床单,（8）,健康教育,排便失禁(fecal incontinence),肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。,原因：,神经肌肉病,变或损伤、胃肠道,疾患、精神障碍等。,症状和体征：,粪便,不自主溢出。,护理措施,（1）心理护理,（2）皮肤护理,（3）重建控制排便能力,（4）摄入足量水分（如,无禁忌）,（5）,保持清洁，通风换,气,肠胀气(flatulence),肠道内有过量气体积聚，不能排出。,原因：,食入过多产气食物，吞入大量气体，肠蠕动减少，肠梗阻，肠道手术后等。,症状和体征：,腹部膨隆，叩诊鼓音，肛门排气过多，有时可出现呼吸困难。,护理措施,（1）,细嚼慢咽,（2）,去除原因,（3）,增加活动,（4）,腹部热敷、按摩、,针灸；严重时遵,医嘱给药或肛管,排气。,灌肠法(enema),定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人,清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治,疗目的的方法。,分类,保留灌肠,不保留灌肠：大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,大量不保留灌肠,目的,解除便秘、肠胀气,术前、检查前及分娩前清洁肠道,去除有毒物质，减轻中毒,低温液体灌肠，降温,评估,患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗,排便、生活自理情况、心理及配合情况,肛周皮肤及黏膜情况,计划,用物准备：治疗盘；溶液；温度,实施,1 操作步骤 327-328页 2 健康教育,评价,操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒,高度及肛管插入深度合适；关心病人,小量不保留灌肠,适合腹腔和盆腔手术后及危重病人，年老体弱，小儿、孕妇。,目的,解除便秘、肠胀气,评估,患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗,排便、生活自理情况、心理及配合情况,肛周皮肤及黏膜情况,计划,用物准备：治疗盘；溶液；温度,实施,1 操作步骤 329页 2 健康教育,评价,操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌,肠筒高 度及肛管插入深度合适；关心病人,清洁灌肠,反复大量的不保,留灌肠。,首次用肥皂水，以,后用生理盐水,液面距肛门距离不,超过40厘米,口服高渗溶液清洁灌肠,（1）,甘露醇法：20%,甘露醇500毫升+,5%葡萄糖1000毫升,（2）,硫酸镁法：50%硫,酸镁100毫升+5%葡,萄糖盐水100毫升；,再口服温开水1000,毫升,保留灌肠,将溶液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到,治疗的目的,目的,镇静、催眠和治疗肠道感染,评估,患者病情（包括意识状态及生命体征）肠道病变,部位,排便、生活自理情况、心理及配合情况,肛周皮肤及黏膜情况,计划,用物准备：治疗盘；溶液；温度,实施,1 操作步骤 330-331页 2 健康教育,评价,操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌,肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人。,简易通便法,适合于年老体弱，久病卧床便秘者,目的,通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘,评估,患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗,排便、生活自理情况、心理及配合情况,肛周皮肤及黏膜情况,计划,用物准备,实施,1 开塞露法,2 甘油栓法,3 肥皂栓法,评价,操作方法正确、熟练；正确选择通便剂；关,心病人,肛管排气法,将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。,目的,解除肠胀气,评估,患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗,排便、生活自理情况、心理及配合情况,肛周皮肤及黏膜情况,计划,用物准备,实施,1 操作步骤 332-333页 2 健康教育,评价,操作方法正确、熟练；肠胀气减轻，肛管插入,深度合适，留置时间正确；关心病人。,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,清洁灌肠,保留灌肠,肛管,排气,溶液及量,0.1 0.2肥皂水或生理盐水5001000ml，伤寒病人不超过500ml,（1）1.2.3溶液，即50MgSo,4,30ml，甘油60ml，温开水90ml。,（2）石蜡油或甘油50,等量温开水。,（3）各种植物油120,180ml。,第一次用,0.10.2肥皂水，以后用生理盐水。,（1）镇静用10水合氯醛。,（2）肠道杀菌,用小檗碱，0.5 1新霉素或其他抗菌素。,200ml。,温度,3941，降温用2832，中暑用4,38,3941,38,成人肛管,插入深度,710cm,710cm,710cm,10-15cm,1518cm,液 面 距,肛门距离,4060cm，伤寒病人不超过30cm,不超过30cm,压力低,不超过30cm,卧 位,左侧,左侧,左侧,臀部抬高10cm，慢性菌痢者左侧；阿,米巴痢疾者右侧,左侧或平卧,保留时间,510分，降温保留30分,1020分,1小时以上,不超过20分,泌尿系统的护理,Care of Urinary System,教学目标,复习泌尿系解剖及生理,熟悉对排尿活动的评估,复述尿失禁和尿潴留的护理措施,熟悉导尿术的操作要领,掌握留置导尿管的护理措施,泌尿系统解剖,肾脏(kidney),功能：排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定。此外，肾脏还有内分泌的功能。,输尿管(ureter),功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱。,膀胱(bladder),功能：储存和排泄尿,液。,尿道(urethra),功能：将尿液从膀胱排,除。男性尿道与生殖,系统有密切关系。,排尿的生理,排尿反射,尿400-500ml，膀胱壁的牵张感受器受刺激而,兴奋-经盆神经-脊髓的排尿中枢,-脑干和大脑皮质高级排尿中枢-产生尿欲,-冲动沿盆神经传出-逼尿肌收缩-内括约肌松弛,-尿进入后尿道-刺激尿道感受器-冲动沿盆神经-脊髓排尿中枢-加强排尿，抑制阴部神经-膀胱外括约肌松弛-膀胱内压驱除尿液,-腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩-利于尿液排出,排尿活动的评估,影响因素,心理因素,个人习惯及环境,文化教育,饮食,气温及运动,治疗及检查,疾病,其他,异常排尿,多尿,(polyuria):2500毫升/天,少尿,(oliguria):400毫升/天或17毫升/小时,无尿,(anuria)尿闭(urodialysis):100毫升/天或12小时无尿,膀胱刺激征:,尿频(frequent micturition)、尿急urgent micturition)、尿痛(dysuria)。,尿潴留,(retention of urine)：机械性（膀胱颈或尿道有梗阻）、动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍）、其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等）,尿失禁,(incontinence of urine)：真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损）、假性（初级排尿中枢受抑制）、压力性（膀胱括约肌张力下降、盆地肌及韧带松弛）,尿液的评估,1 尿量,（200-400ml/次，1000-2000ml/次）与次数,2 颜色,1）,血尿：见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、,肿瘤、结核、炎症。,2）,血红蛋白尿：血型不合的输血，恶性疟疾，,阵发性睡眠性血红蛋白尿。,3）,胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性,黄疸。,4）,乳糜尿：见于丝虫病。,3,透明度,4 酸碱度,4.5-7.5（平均6）。,5,比重,1.015-1.025 取决于肾脏的浓缩功能。,6,气味,护理问题和护理措施,尿失禁,心理护理,皮肤护理,外部护理,重建排尿功能（饮水充足2000-3000，,定时用便器，盆底肌肉锻炼）,保留导尿，定时放尿。,尿潴留,心理护理,环境隐蔽,适当体位和姿势,诱导排尿,健康教育,药物（卡巴可）,导尿,导尿术,(catheterization),无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引,出尿液的方法。,目的,解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗,评估,1,病情、治疗、心理状况、合作程度、意,识状态,2 膀胱充盈及会阴情况,计划,1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备,实施,1 操作步骤（见314-315页）2 健康教育,评价,无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤,正确；关心病人,4、铺洞巾 5、润滑导管 6、内消毒 7、插导尿管,留置导尿术,(retention catheterization),导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,目的,密切观察危重病人的尿量、尿比重；排空,膀胱，避免手术误伤；某些泌尿系手术，,会阴部有伤口的；尿失禁的膀胱功能训练。,评估 1,病情、治疗、心理状况、合作程度、意,识状态；,2 膀胱充盈及会阴情况,计划,1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备,实施,1 操作步骤（见316-317页）2 健康教育,评价,无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤,正确；关心病人,留置导尿管的护理,健康教育,多饮水，适当活动,保持引流通畅,防止泌尿道逆行感染,保持尿道口清洁,每日更换集尿袋,每周更换导尿管，硅胶管可适当延长,集尿袋不超过膀胱高度，防止尿液反流。,夹管训练,观察并记录，每周查尿常规。,膀胱冲洗,（bladder irrigation）,通过导尿管将溶液灌入膀胱，利用虹吸原理,再引流出来的方法。,目的,1.保持尿液引流通畅，清除异物，预防感,染。,2.治疗某些膀胱疾病。,评估,患者一般情况患者排尿情况，患者心理,状态。,计划,用物准备：溶液及温度；开放式膀胱冲洗,或密闭式膀胱冲洗的用物,实施,1.操作步骤P319-320 2.健康教育,评价,同导尿术,尿标本,目的 尿常规；尿培养；12或24小时尿,标本,评估 一般情况，诊断、病情和治疗情,况，知识程度和合作能力，检查,项目。,计划 用物准备；病人准备；环境准备,实施,评价 尿培养严格无菌技术操作；标本,采集项目正确；应用交流技巧,大便标本,目的 大便常规；大便培养；大便隐血；,寄生虫检查,评估 一般情况，诊断、病情和治疗情,况，知识程度和合作能力，检查项目。,计划 用物准备；病人准备；环境准备,实施,评价 大便培养严格无菌技术操作；标,本采集项目正确；应用交流技巧,