排病反应.ppt

一、什么是排病反应,二、排病的途径,三、排病反应的处理,四、排病反应之典型案例,五、剧烈排病反应与中毒反应的区别,一、什么是排病反应,如何理解疾病,正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚,排病反应,狭义的排病反应，指服用中药后体内元气得到补充，其抗病排病能力增强后排邪外出所表现出一些特殊的机体反应现象。,广义的排病反应,广义的排病反应，是指人体的防御功能和自我修复功能得以激发，以达到祛除病邪目的的反应。,特殊的人群（小儿、孕妇等）,特殊的时节（“春三月，此曰发陈”）,各种调养手段（瑜伽、气功、艾灸等）,哪些药方容易出现排病反应,回阳救逆类或扶正祛邪类的中药或方剂有时候会出现排病反应，如：四逆汤、白通汤、小青龙汤、附子理中汤、参附汤、附子汤、姜附汤等。,二、排病反应的途径,排病反应的途径,由于不同人经络畅通程度不同，邪气侵入途径及潜伏部位的不同，服药后经络内正邪相争激化，元气不断冲击病气，并使病人驱逐出体外，这时就会出现一些排邪途径各异、表现不一的排病反应现象。,排病反应的途径,1,、,四肢末端：,邪气的来路亦即邪气的出路。邪气多数是从四肢，从肌表向躯干，向内脏侵入的。而排邪时，又会从来的路径排出去。排病反应时，经络内可能产生移痛反应，而出现酸、麻、胀、痛等感觉；,2,、皮肤：,寒湿之气由皮肤排出体外，可表现汗出，皮疹，手脚的蜕皮反应等。,3,、小便：,多见于水肿患者，服用温阳后出现小便增多（阳化气，阴成行）。,4,、消化道：,阵发性腹痛、腹泻或排气增多，一天之中甚至会泄,5-10,次，大便色黑，或者极臭，或者如水样，不会有疲劳感，大量地腹泻病人反而觉得异常轻松，一点儿也不累。,排病反应的途径,5,、,呼吸道：,如病邪在上焦，往往以呕吐的方式排邪,一般,风寒邪气外排,，多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出。,支气管哮喘患者,经治疗后，会出现无原因的感冒喷嚏、流涕以及呼吸之气极为寒冷的现象，这就是呼吸道的排邪反应。,肺癌患者,，服中药后会出现频繁的呕吐，吐出粘浊性痰液，这是正气恢复后，努力把瘀滞在上焦的邪气以呕吐的方式排出体外。,6,、,经络肌表,有时病人会出现皮肤瘙痒或周身肌肉、骨节剧烈疼痛，或者腹痛，甚至疼痛难忍。,极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，这是阳气在经络中运行，把潜伏的阴邪驱逐出来的反应。此时阳气正在修复病灶，以全面恢复机体的正常机能。,排病反应的途径,7,、孔窍：,孔窍（眼、耳、鼻、口、下阴、肛门、尿道等,）是邪气容易侵入的途径，亦是邪气排出的途径之一。,如忽然出现火牙痛，或耳内疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或早晨醒来时发现眼屎很多，或腹泻等等。,再如妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色。虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。有时还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状。,排病反应的途径,8,、其他部位：,如服药过程中忽然头晕或头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛等，这是阳气充足，驱邪于外，邪气与人体本身的正气相争的自然反应。痛越剧，则邪正相争越剧，越需继续服药，或加大剂量，以扶助阳气，祛邪外出。,排病反应的途径,六经顺序排邪反应,自阴而阳。,具体来说，自厥阴、少阴，至至太阴。自阳明、少阳而至太阳。太阴的排出途径往往是阳明胃肠道，而太阳的排出途径则是肌表。,如邪深伏厥阴时，如果突然出现心慌，或口渴，或不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象。这表示邪气自厥阴转出少阴、太阴，病根已经开始松动了。此时当加重药量，或者加服理中丸以扶太阴，或者适当多喝点水，助邪外出。,二、排病反应的途径,六经顺序排邪反应,特殊表现：从少阴直接至太阳排出体外。,少阴与太阳互为表里，二者互根互转。如果少阴阳气不足之体质，一感邪气则会经常自太阳直入少阴。比如感冒溺水后淬死，或者从感冒、咳嗽变成心肌炎、急性肾炎的患者，都是少阴阳虚体质。,三、排病反应的处理,排病反应的处理,发现患者出现排病反应应如何处理？,排病反应多发生在患者服用中药,30,分钟至数小时后，也有延迟出现者，由于邪气进入机体的部位不同，性质不同，导致的疾病不同，人体的体质亦不同，因此，排出邪气的途径各种各样，出现排病反应的时间也不同。,发现患者出现排病反应，应根据反应的程度不同，采取相应的处理方法。,排病反应的处理,反应轻者,：,嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况,，根据医嘱指导服药安排，必要时遵医嘱吸氧、监测等处理，加强健康宣教与防跌倒知识，同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。,反应重者,（,住院病人）,立即通知医生到场，同时执行以下初步处理措施嘱绝对卧床休息，要求,24,小时陪护，床上二便及活动,予吸氧，抽血，床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征。,确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。,做好患者及家属的沟通及心理护理。,暂时停服中药，据情况再决定下次服药时间。,若出现在家时出现较重反应，可打“,120,”到急诊。,排病反应的处理,不同症状的处理措施,头晕、肢体麻木、乏力：,立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。,恶心呕吐,：嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆,/,杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。对于年老排痰能力差者，尤其注意误吸或呕吐物阻塞气道。,排病反应的处理,不同症状的处理措施,气促、心慌心悸、心率增快：,予坐位或半卧位休息，遵医嘱予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化，有异常及时报告，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。,二便增多：,及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）；注意适当进食及补液处理。,出汗多：,嘱咐患者自备干毛巾，注意添衣保暖，有汗随时擦干，防止着凉感冒；嘱咐适当进食饮水，并可适当补液支持治疗。,反应较轻者,，嘱注意卧床休息，严密观察药后反应情况，根据医嘱指导,服药安排，必要时,遵医嘱,吸氧、监测等,处理，,加强健康宣教与防跌倒知识，,同时做好患者的心理护理和安全护理，及时解决生活所需。,发现患者服药后出现头面、舌、肢体麻木、头晕、四肢无力恶心呕吐、心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（,3,次以上）等,反应较剧烈者,，立即通知医生到场，同时,嘱绝对卧床休息，要求,24,小时陪护，床上二便及活动。,遵医嘱予吸氧，,抽血，,床边心电、血压、血氧监测，严密观察生命体征，详细准确记录出入量。,确保静脉输液通道的通畅，准确执行医嘱处理。,做好患者及家属的沟通及心理护理。,出现头晕、肢体麻木、乏力时，立即嘱患者卧床休息，在床上活动及二便，联系家属陪护或请陪护工照护生活所需。,告知防跌倒的重要性及风险意识，图文并茂加强宣教。,出现恶心呕吐时，嘱患者宜坐位或半卧位，头偏向一侧，及时协助清理污染物，并准备好盆,/,杯盛装呕吐物，注意观察呕吐物的性状，必要时送检。,出现气促、心悸、脉快者，予坐位或半卧位休息，遵医嘱予吸氧、床边监测，加强巡视，严密观察心电图的动态变化，有异常及时报告医生，并协助处理。建立静脉通道，并保持通畅。,出现排尿排便增多时，及时送便器在床旁或嘱患者在床上二便，注意观察二便的量及性状，做好局部皮肤护理（如及时清洗会阴、肛周皮肤，必要时使用赛肤润、造口护肤粉等）。,中药排病反应的应急预案,四、排病反应典型案例,排病反应典型案例一,黄某，住院号,0,*,83,，,2013-11-25,入院。,主诉：反复头晕头胀半月余，加重,5,天。,诊断：椎基底动脉供血不足；混合型颈椎病；高血压病。,排病反应典型案例一,住院期间患者颈部疼痛反复，脉沉弦细，考虑患者久病，阳虚寒凝，,12,月,5,日中药予,通脉四逆汤加减,温阳散寒、交通阴阳,（生附子,15g,干姜,45g,、炙甘草,30g,、砂仁,10g,、炒麦芽,45g,、制远志,10g,、九节菖蒲,10g,、生晒参,30g,、生山萸肉,30g,、生半夏,65g,）,。,患者服药后出现头痛、耳鸣、咽痛咽痒，干咳，脉细稍紧，较前有力，,考虑服用中药后正气来复，正气奋起抗邪,，嘱卧床休息，上述症状可自行缓解，颈部疼痛减轻,。,12,月,7,日考虑经治疗后正气增强，寒邪渐解，改为四逆汤加味温养元气，加菖蒲、远志交通心肾，加砂仁、生半夏助降阳明，人参补益元气，乌梅、山萸肉助阳气升降和缓有序，引阳入阴。,排病反应典型案例一,12,月,9,日患者右颈部稍有发紧感，头晕、头胀耳鸣均有好转，无明显受寒诱因下出现鼻塞流涕，寸脉偏浮，脉弦紧，双尺稍沉。患者症状总体好转，右颈部稍有发紧之感，脉弦紧，并见鼻塞流涕，脉浮等太阳经证，考虑里邪出表，治疗上当顺势而为，以温,阳散寒,解表为法，予当归四逆汤加减，扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。,（生附子,30g,当归,45g,、赤芍,45 g,、桂枝,45 g、,大枣,75 g,、细辛,45 g,、通草,30 g,、通草,30g,、细辛,45g,、生晒参,30g,、干姜,60g,、生半夏,65 g,炙甘草,45 g,、生姜,45g,、川芎30g,、野葛,90g,）,排病反应典型案例一,患者服上方后,12,月,11,日自觉有热气从上而下流经肛门及阴道，右颈部发紧感好转，仍有少许鼻塞流涕，寸脉偏浮，双尺稍沉，守方继服。至,12,月,13,日已无鼻塞流涕，病情好转,12,日带药出院,（当归四逆汤加减）,。,体会：,邪之入路即邪之来路,！,排病反应典型案例二,许*，男，,39,岁 住院号：,0,*,49,因“反复发热,6,天”于,10,月,12,日入住我院外科，先后使用多种抗生素及中药小柴胡汤、三仁汤、竹叶石膏汤加减治疗,10,余天高热不退，并出现肺病感染、肠道真菌感染，经全院会诊后于,10,月,29,日夜间转入我科。,转入症见：神清，精神疲倦，发热恶寒，无汗出，纳差，腹胀，每日腹泻十余次，小便清长，时有咳嗽，口干口苦。舌暗红,苔薄黄,寸脉弦滑，关、尺脉无力。,排病反应典型案例二,中医诊断,：淋证（中土湿寒，枢机不运）,西医诊断,：,1.,泌尿道感染,2.,肺部感染（右下肺）,3.,肠道真菌感染,4.,颈部脊髓损伤（外伤后遗症（,C6/7,）,5.,神经源性膀胱,排病反应典型案例二,经附子理中汤、大黄附子细辛汤等加减治疗，仍发热反复。,19/11,七诊：精神疲倦，发热恶寒，无汗，最高体温,40.1,度，纳差，大便未解，舌暗红,中根部见腐腻苔，质润,脉浮滑无力。,辨证：寒邪直中少阴，虚阳浮越,治法：破阴回阳,处方：通脉四逆汤合白通汤加减,生附子,30g,干姜,45g,炙甘草,30g,乌梅,45g,山萸肉,30g,细辛,15g,葱白,1,茎,童子尿,60ml,5,剂，水煎至,300ml,，分,3次温服,。,19-26/11,服药期间出现剧烈上吐下泻、伴四肢厥冷、汗出，体温逐渐下降,。,排病反应典型案例二,排病反应典型案例二,26/11,日下午,17,：,00,（如法服药后约,3,小时）再次出现剧烈吐泻，四肢厥冷，无脉，继而神智昏蒙，床边监测提示频发多源性室性早搏、室颤，血压,74/42mmHg,，予胸外心脏按压约,30,秒后室颤消失，神志转清，血压可上升至,85/50mmHg,，予补钾、利多卡因控制心律失常，至夜间,23:00,许室颤逐渐减少，四肢转暖，血压逐渐上升。,附抢救当时心电图。,排病反应典型案例二,抢救当天心电图,排病反应典型案例二,27/11,七诊：,神清，精神,可,，无发热，,不欲饮食,，脉沉,缓有力，遵,伤寒论,第,67,条：“凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者，必自愈。”嘱糜粥自养，暂停服药,1,天。,28-30/11,八诊：,精神,良好,，无发热,、吐泻,，四肢温暖，纳可，小便,清长,，舌,淡,红，腻苔较前有所减少，脉沉,细,数,，,考虑,虚阳得以,归位，予四逆汤以,温养坎中真阳,。,生附子,15g,干姜,25g,炙甘草,30g,3,剂，水煎至,300ml,，分,3,次服用。,排病反应典型案例二,抢救,四逆汤,排病反应典型案例二,因,1/12,九诊：,昨日不慎受凉后再次出现脊背发凉，继而发热，微恶寒，无汗出，前额痛，舌淡红，苔薄白，脉浮细无力,，原方加大生附子用量至,30g,，并加细辛,15g,以温阳托透。,生附子,30g,干姜,25g,炙甘草,30g,细辛,15g,1,剂，水煎至,300ml,，分,3,次。,至夜间体温仍居高不下，高达,40,度，调方通脉四逆,加山萸肉、乌梅,、,细辛,。,生附子,30g,干姜,45g,炙甘草,30g,细辛,15g,生山萸肉,30g,乌梅,30g,1,剂，水煎至,300ml,，分,3,次。,排病反应典型案例二,2/12十诊：,高热，体温,39.3,，大便不通，舌淡红，苔薄白，脉浮滑数,，,考虑,邪从阳明燥化,所致，,但本底虚寒，,中药调整为大黄附子细辛汤温下寒积,。,大黄,45g,生附子,45g,细辛,30g,1,剂，水煎至,300ml,，分,3,次服用。,服药,两次,后体温降至,37.7,，并先后解多次大便，初为成形便夹有不消化食物，后为臭秽水样便，矢气频繁。夜间,20:40,遥测心电示频发多源性室性早搏，考虑为药后反应,，予补钾治疗。,排病反应典型案例二,3/12,十一诊：低热，,T 37.6,度，伴恶寒，药后先后解黄色水样便,5,次，伴有未消化食物，四末温暖，小便清长，舌淡红，苔薄白微腻，脉浮细数无力。调方附子理中汤顾护中土。,炮天雄,30g,白术,45g,干姜,45g,炙甘草,45g,红参,45g,药后体温逐渐下降至正常，并于,4/12,加大,加大炙甘草用量,至,90g,，并加乌梅,30g,以补土伏火，加砂仁,10g,（后下）,畅中，促相火右降,，病情逐渐好转出院，以加味培元固本散善后，至,25/12,随访病情稳定。,排病反应典型案例二,体会：,尚书,:“,若药不瞑眩，厥疾不瘳。”,邪伏越深，排病反应越剧烈。,出科心得之排病反应,作者：李,XX,；广州中医药大学第二临床医学院,2011,硕。,在来中医经典科之前，听同学们说得最多的就是排病反应。什么是排病反应？入科前，我专门查了一下文献排病反应，也称暝眩反应，是在辨证无误、处方恰当的前提下，患者服药后出现的一类特殊反应，常在治疗过程中突然发生，反应过后原有病痛迅速减轻向愈，是药中病所的佳兆。一般轻病患者服药一两天后就会出现排病反应，但大部分患者在服药十数天至三个月内会发生排病反应，亦有直接产生治疗效果而不产生排病反应者，因人而异。可是我心里总是抱有疑问，排病反应到底是什么感觉？,入科第一天刚好排到我值班，那天孙师兄喝剩了一点通脉四逆汤加味给师妹，我一时兴起，让师妹也分我一点尝尝。仅仅喝了大概,100ml,中药，大概,1,个多小时后，我就开始觉得头眼发胀，紧接着舌头发麻、手脚发麻，本来一直有点小咳嗽的我突然觉得心胸非常舒畅，精神爽利，那一晚久久不能入睡。噢，原来这就是排病反应。,出科心得之排病反应,因为咳嗽久治不愈，我也想在此轮科期间调理一下。我的主要症状是咳嗽少痰，痛经，得温痛减，平素畏寒，冬天手脚冰冷，口干欲饮温水，夜寐多梦，胃纳可，舌红苔薄，舌底脉络迂曲，脉弱，尺脉沉取有力。请教黄臻师姐和贤斌师兄，认为,肾,阳,不足，相火不降，,均处方四逆汤。刚开始喝四逆汤（原方原量,生附子,15g,、干姜,25g,、炙甘草,30g,）的头,3,天，每天服第一次药后都会出现头眼发胀、舌麻、手足麻的排病反应，同时咳嗽也逐渐变少了。我心里非常开心，觉得这中药真神奇，短短,3,天就把我反复发作,8,个月的咳嗽治好了。可是到了第,4,天一起床，我就觉得周身酸痛、四肢无力、咽喉疼痛，下午还出现了发热,38.1,，并且咳嗽又突然加重。这到底是排病反应呢，还是我感冒了，还是四逆汤对我来说太温热了,？,出科心得之排病反应,之后两天我停用了四逆汤，但除了热退之外，其余症状逐渐加重。我实在受不了，再次请教贤斌师兄。师兄说这是,寒,邪,开始,从,少阴外透太阳表，足少阴肾经走咽喉，阴寒结聚咽喉、肺卫和肌表，故出现上述症状,，原方干姜加量至,45g,加强,扶正托透,，再加杏仁,15g,降肺气，细辛,15g,外透寒邪。连续服用大概,4,、,5,天，喉咙是逐渐不痛了，但是咳嗽还是挺剧烈的，而且每次咳嗽都有少许痰排出。到第,6,天开始，咳嗽忽然减少了，查看舌脉，舌色明显变淡红，舌底脉络迂曲消失了，三部脉都较前有力。,出科心得之排病反应,通过自己亲身体验，我终于体会到邪气外透、正气渐充、邪正交争的真实感受，这些都是所谓的排病反应。而排病反应也因人而异，有些病人,病邪深伏，服药后会出现剧烈的晕麻吐泻、心律失常（频发多源性室早）、心率快、血压低、腹痛等各式各样症状，,等反应过后原先不适会一定程度缓解。但毕竟排病反应毕竟还是有一定痛苦指数的，一定要跟病人交代清楚，提高病人的接受度，使病人在耐受的同时又保持服药治病的依从性。,五、剧烈排病反应与中毒反应的鉴别,剧烈排病反应与中毒反应的鉴别,毒性反应以身体麻木为主要表现，可逐渐扩展至全身，常于服药后数分钟即出现；排病反应以头晕为主要见症，常于服药,1,小时后出现，且无进行性加重的表现。,毒性反应后，身体衰弱，病情不见好转；排病反应后，大部分病情得到改善。,毒性反应基本都发于炮制、煎煮方法不当的情况下,是可以避免的,;,排病反应是在辨证准确,炮制、煎煮方法无误的条件下发生的,无需回避。,剧烈排病反应与中毒反应的鉴别,常见由于附子的应用出现多种反应，临床中需细心辨认。,首先,必须准确辨证,反复推敲,特别是应用大剂量附子时,一定要有十足的依据。非阴证而应用附子所引发的诸如恶心、烧心、心烦失眠,而无身体麻木感,既不是排病反应,也不是毒性反应,而是药误所致。经过再次辨证分析,可以判断,并及时更方。,如果明确判断为排病反应,应嘱咐患者静养,药势过后,身体自然平稳。,应用附子时,必须严格遵守炮制及煎煮方法。,最容易出现剧烈排病反应的方药,通脉四逆汤加乌梅、山萸肉（为什么）。,枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。,思 考,什么样的病人容易出现排病反应？,排病反应是一个中性词；,当疾病顽固，邪正胶着难解，药不瞑眩，非排病反应不能打破僵局，宜果断出击；,当出现排病反应时，宜心中有数，与患者详细交代病情，取得患者的信任，增加患者的依从性,。,大道至简：病怎么来，它就怎么去！,谢谢！,