新生儿复苏简化版幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑,制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残,的重要原因之一。,哪些婴儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的,约,10,的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸,仅,1,的新生儿出生时需要进一步的复苏手段,(,气管插管、胸外按压和,/,或用药,),才能存活,本质是缺氧；,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均,可引起窒息；,可出现于妊娠期、但绝大多数出现在,产程开始后。,病因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,窒息的病因,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,妊娠高血压综合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,梗,塞,胎,盘老化,、,胎盘因素,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,先天性畸形,胎儿因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,产程中用药不当,产程延长或急产,头盆不称,分娩因素,胎儿生理,胎儿肺泡内充满液体,在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换,肺动脉收缩,肺血流少,血液经动脉导管分,流,肺和血液循环,出生后肺扩张充气,肺泡内液体被吸收,肺动脉扩张，肺动脉压力降低，肺血流增加,肺和血液循环,血氧水平升高,动脉导管收缩,血液流经肺以,获得氧气,正常的过渡,生后数秒钟内自胎儿循环转为新生儿循环,肺泡内液体被吸收,脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升,肺内血管扩张,肺动脉压力下降,动脉导管关闭,窒息新生儿的表现,宫内窒息,出生窒息,多脏器功能衰竭,呼吸暂停,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征,多脏器受损症状,泌尿系统,肾功能不全,衰竭,肾静脉血栓形成,代谢紊乱,低氧、高碳酸血症,代谢性酸中毒,低血糖、高血糖,低钙、低钠血症,心血管系统,持续性肺动脉高压,缺氧缺血性心肌病,血液系统,DIC,血小板减少,消化系统,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、持续时间延长,宫内或围产期缺氧,原发性呼吸暂停,当胎儿,/,新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是心率迅速恢复,新版流程图,新生儿复苏流程图的要点,心率 60,停止胸外按压！,心率,100,停止正压通气,星号表示在这几个步骤中可以考虑使用气管内插管,持续时间,如果30秒钟后仍没有改善，可以进入到下一步。,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸,继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复,如果心率无改善，可能是通气无效和,/,或需要胸外按压和使用肾上腺素。,三个评估,第一个评估 第二个评估,第三个评估,生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时,初步复苏后,快速评估 有无活力评估,足月或早产？,有无呼吸或哭声？呼吸、心率 和肤色,有呼吸或哭声？,肌张力好？评估,肌张力好？,心率,100,次,/min,措施 决策,决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施,吸引胎粪 贯彻复苏始终,初步复苏,出生后立即用数秒钟时间快速评估,4,项指标,是足月吗,羊水清吗,有呼吸或哭声吗,?,任何,1,项为,“,否,”,初步复苏,-,快速评估,肌张力好吗,初步复苏,保暖,体位（摆正体位）,吸引（清理气道*）,擦干,刺激（刺激呼吸）,字个步骤,3,秒完成,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,仰卧体位、头略后仰，“鼻吸气”位。,“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。,建立通畅的呼吸道,摆正体位,摆好体位,:,复苏时正确和不正确的头位,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,建立通畅的呼吸道气道吸引,器械与方法,吸引球囊或吸引管（,8F,、,10F,、,12F,）,负压为,100mmHg,低压吸引器,“先口（,mouth M,）后鼻（,nose N,）,可将其头转向一侧分泌物便于吸出,应注意吸引的强度和导管的深度，避免刺激咽后壁会引起迷走神经反应导致心动过缓和呼吸暂停,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水胎粪污染时气管内吸胎粪,*,有活力的定义是,:,哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率,100,次,/min,胎粪污染时气管内吸胎粪方法,术者插入喉镜,将气管导管插入气管中点后撤出喉镜，右手食指固定导管于上唇。,助手将与 吸引器相连的胎粪吸引管连接气管导管，术者用左手拇指按住胎粪吸引管的手控口，同时右手约,35s,缓慢自气管内退出导管时进行胎粪吸引。,必要时重新操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率缓慢提示必须尽快进行复苏。,胎粪吸引,2-,35,擦干,刺 激,刺激新生儿呼吸的可行方法,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、热浴、冷浴,摇动,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,中心性青紫和手足发绀,以脉搏氧饱和度读数为准更为可靠,娩出后时间动脉导管前血氧饱和度（右手）,1,分钟,60%-65%,2,分钟,65%-70%,3,分钟,70%-75%,4,分钟,75%-80%,5,分钟,80%-85%,10,分钟,85%-95%,脉搏氧饱和度仪,42,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为,5 L/min,给予足够的氧气使新生儿转为红润,应避免使用高流量氧（,10,升,/,分钟），因为氧气拂过婴儿身体可引致热量流失,以脉搏氧饱和度仪读数为准更为可靠,通过氧气管常压给氧,2-19B,通过氧气面罩常压给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,2-19A,空氧混合器,可按,脉搏氧饱和度仪读数相应地,调节供氧浓度,什么时候考虑给持续气道正压通气？,如果婴儿有自主呼吸，心跳率,100/,分钟，,但呼吸困难、有持续性紫绀、或血氧饱和度不足等，可使用持续气道正压通气,CPAP,如果新生儿因紫绀已经接受常压给氧，血氧饱和度仍然低于,85%,，,可使用持续气道正压通气,用什么器械给婴儿持续气道正压通气？,T,组合复苏器,气流充气式复苏囊,正压人工通气,适应证,患儿生后无呼吸或喘息样呼吸。,或有呼吸但心率低于,100,次,/,分。,吸入,100%,氧气仍持续紫绀,肺的有效通气是危重新生儿心,肺复苏步骤中最重要的、唯一的、,也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊,气流充气式气囊,T-,组合复苏器,自动充气式气囊作为常规备用装置,复苏气囊的类型,A,B,2000 AAP/AHA,T-,组合（,T-Picec,）复苏器,气囊和面罩,:,安放,形状,边缘,有缓冲垫,无缓冲垫,圆形,解剖形,大小,小,大,为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压,面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩,正压通气时氧浓度如何调节？,新生儿窒息复苏教材,第,6,版表示足月儿进行,正压通气时用,21%,氧气（即空气）跟用,100%,氧气同样有效,所以，,可以用空气进行正压通气,如果复苏人员判断需要给氧，应将新生儿连接上,脉搏氧饱和度仪，参照血氧饱和度读数用,空氧混合器调教给氧浓度,在宫中，婴孩的血氧饱和度约,为,60%,娩出后，正常新生儿的血氧饱和度才慢慢上升,娩出后时间动脉导管前血氧饱和度（右手）,1,分钟,60%-65%,2,分钟,65%-70%,3,分钟,70%-75%,4,分钟,75%-80%,5,分钟,80%-85%,10,分钟,85%-95%,正压通气频率、吸呼比例及吸气压,新生儿潮气量,5-8ml/kg,高的肺容量和气道压 可,引起肺损伤和气胸,.,操作,时用三个手指挤压气囊,以达到改善心率、肤色,为限。如无改善可将正,压提高到,30cmH,2,O,或,以上（教材,3-22,）,频率 为,40,60,次,/,分,吸呼比例 为,1:1.5,（操作时要念,1-23-,）,吸气压为,20cmH,2,O,（足月儿）,2025cmH,2,O,（早产儿）,心率无迅速增快，胸廓无适当扩张,可能原因,密闭不够,气道阻塞,压力不足,解决措施,原因,措施,密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞 重新摆正头部位置,检查口咽分泌物，如有则吸引,通气时使婴儿口稍张开,压力不够 增加压力直到有可觉察到的廓,运动,考虑更换喉罩气道或气管插管,进行正压人工通气多于几分钟,必须插入胃管以减轻胃胀气,胃胀气会,抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张,引起胃内容物返流和吸进气管,插入胃管,所需物品,8F,胃管,20 mL,注射器,经口插入胃管,正确量度胃管由唇边到胃的长度,经口插入胃管方法,正确量度胃管由唇边到胃的长度,经口而不是经鼻插入胃管,用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,连接,20mL,注射器，轻轻吸净胃内容物,取下注射器，保持胃管外端开放,胸外按压,适应证：有效的,100%,浓度正压给氧,30,秒，心率仍,100,/,分钟，婴儿又有自主呼吸，应减慢通气节律及减低通气压力,胸外按压：心率持续低于,60,次,/,分,检查通气是否充分、有效,如果还没有插管，考虑气管插管,插入脐静脉导管以注射肾上腺素,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪,气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者,有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合,静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿、,给肺表面活性物质,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定,导管剪短 至,13,15 cm,管芯,(,可选,),导管内径（,mm,）新生儿体重（,g,）胎龄,(w),2.5 1,000 3,000 38,气管插管：解剖标志,气管内插管：插入喉镜镜片,顺舌面右侧滑入镜片,将舌推向口腔的左侧,将镜片顶端伸到会厌软骨谷的位置,小指两个用法,2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,气管内插管：暴露声门,采用一抬（提）一压的手法：一抬镜片使会厌紧贴镜片,如声门暴露不够充分则术者用小指下移压环状软骨可暴露声门,不可上撬镜片,2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露声门,气管内插管寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“,V”,下压环状软骨可以帮助暴露声门,可能需要吸引分泌物,2000 AAP/AHA,气管内插管,插入导管,右手持气管导管,等待声带打开,插入管端直至声带线位于声带的部位,操作时间不超过,20,秒,2000 AAP/AHA,从声带间插入气管导管,气管内插管 撤出喉镜,将导管按在婴儿上唇腭,撤出喉镜,如有金属芯，将其从气管导管中撤出,Click on the image to play video,气管插管：,检查导管位置,显示导管位置正确的体征,生命体征改善（心率、肤色、活动）,CO,2,检测器检出,CO,2,存在,有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时胃区不扩张,呼气时，雾气凝结在导管内壁,每次呼吸时胸廓都扩张,胸片最后确认导管是否在气管里,直接观察到导管由声门穿过,气管插管：导管在气管内的位置,体重,(kg),插入深度,(cm,端唇距离,1,*7,2,8,3,9,4,10,*,新生儿体重,750g,，仅需插入,6cm,气管插管：,X,线确认,正确 不正确,应用肾上腺素的指征,肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素的指征是：,在,30sec,有效的正压人工呼吸,及,60sec,胸外按压配合正压人工呼吸,_,共计9,0sec,之后,心率仍,60,次,/min,注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,给,肾上腺素,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩,如果需要可重复给药,如首次给药通过气管导管，重复给药通过脐静脉,扩充血容量,扩容的指征,如新生儿对复苏无反应，并,:,呈现低血容量或休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）,有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量,:,剂量和途径,推荐溶液,=,生理盐水,推荐剂量,=10 mL/kg,推荐途径,=,脐静脉,推荐准备,=,用大注射器吸入准确的剂量,推荐速度,=5-10,分钟以上,扩容有效的指征,心率增加,脉搏有力,苍白改善,血压增加,如低血容量持续,重复扩容,(,剂量,10 mL/kg),气道机械阻塞：后鼻孔闭锁,气道机械阻塞：咽部气道畸形,Robin,综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状,气胸,先天性膈疝,怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸,应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管,新生儿持续紫绀和心动过缓,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起,确保胸廓随呼吸运动,听诊双侧呼吸音一致,确定已给,100%,氧,考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,不能开始自主呼吸,考虑,颅脑损伤,(,缺氧缺血性脑病,),严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病,母亲药物的抑制,婴儿对复苏无反应,在充分足够的复苏努力,10,分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。,不要假设复苏成功的新生儿是健康的,他们都存在很多严重的问题,需要继续,监护和治疗,早产儿复苏,与早产有关的危险因素,额外需要的资源,体温维持,供氧管理,辅助通气,减少颅脑损伤,复苏后的特殊处理,早产儿：更多的危险,过多的热丢失,易受到高氧损害,肺不成熟和呼吸驱动减少,易受感染,脑不成熟易出血,血容量小，对出血敏感,谢谢！,