有创-无创序贯机械通气治疗重度呼吸衰竭的临床护理探讨.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,contents,结果与讨论,4,选题目的和意义,1,研究创新性,2,研究设计,3,结论与建议,5,1.,选题目的和意义,目的,：探讨慢性阻塞性肺疾病,(COPD),等所致重度呼吸衰竭患者采用有创,-,无创序贯机械通气（,ENMV,）治疗的临床护理路径，以有计划、有预见性地对重度呼吸衰竭患者进行护理工作。,意义,：总结分析,有创-无创序贯机械通气,在救治,重度呼吸衰竭患者,中,的应用效果及合理的护理措施,，为进行重度呼吸衰竭临床护理路径、为促进重度呼吸衰竭患者,达到最佳护理效果,、安全治愈好转提供有益探索，,使“以人为本”的服务理念得以体现。,2.,研究创新性,通过检索,近年来国内外相关主题文献,可知：,国外有创,-,无创序贯机械通气（,ENMV,）的相关研究起步早、实践长，已形成了比较完整成熟的体系,(,Dreher M,*,等,),。,注：,*,Dreher M,，,Kern K,，,Windisch W.Non-invasive Ventilation and physical exercise in patients with COPDJ,Pneumologie,，,2008,，,62(3),：,162,168.,Benditt JO,Novel uses of noninvasive ventilation J.Respir care,，,2009,，,54(2),：,212,222,通过文献检索可发现国内研究现状：,研究方法上,国内护理文献中前瞻性的研究文章和系统的有特色的创新性的护理文章仍然较少,且介绍体会和经验的多,严格统计分析的少。,研究对象上,目前国内大多数研究都集中在,无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭,的护理体会,(,黄淑兰,*,等,),而很少关注,有创-无创序贯机械通气,更很少总结分析其,在治疗重度呼吸衰竭中的,应用效果及合理的护理措施与发展探讨。,注：,*,黄淑兰，苏惠清,.,无创呼吸机辅助治疗,COPD,合并呼吸衰竭,30,例护理体会,J.,齐鲁护理杂志，,2012,，,13,（,11,）,:24-25,常规给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、防治并发症、维持内环境稳定和营养支持等治疗。入科后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，安置合适的体位后行气管插管，机械通气采用持续正压通气,+,压力支持通气模式,(CPAP+PSV),。,3.2,研究方法,序贯组,18,例待“肺部感染控制窗”出现后实施有创,-,无创通气序贯治疗，拔除气管内插管，改用经口鼻面罩正压通气，根据呼吸情况调节,PSV,水平和吸入氧浓度。,对照组,18,例行有创机械通气治疗直至,CPAP/PSV,模式撤机。,两组患者：,血气分析结果,有创通气时间,呼吸机相关肺炎发生例数,(VAP诊断根据卫生部颁发标准,),气管插管复插率,重症监护病房,(ICU),住院时间,3.3,研究指标,应用,SPSS 13.0,软件进行统计学分析,计量资料以平均数,标准差,(xs),表示，采用,t,检验；计数资料以百分率表示，采用,X,2,检验。以,P,0.05,为差异有统计学意义。,3.4,研究工具,4.,结果与讨论,4.1,统计结果,4.1.1,两组患者的一般情况比较（表,1,）,4.1.2,两组患者的各项观察指标比较（表,2,）,4.1.1,两组患者的一般情况比较,(,表,1),注：两组患者的年龄、性别、病情、病程间有均衡性，具有可比性，,P,0.05,4.1.2,两组患者的各项观察指标比较（表,2,）,组别 例数 有创机械 气管插管,ICU,住院,VAP,通气时间,(h),复插率,n(%),时间,(d),发生率,n(%),序贯组,18,6225 1,（,6.2,）,93 1,（,6.2,）,对照组,18,15143 6,（,33.3,）,115 5,（,27.8,）,检验统计量值,3.573 8.183*3.341 9.219*,P,值,0.05 0.05 0.05 0.05,注,:*,为,X,2,值，余检验统计量值为,t,值,4,.2,护理探讨,4,.2.1,病情观察,4,.2.2,心理护理,4,.2.3,气道管理,4,.2.4,皮肤护理,4,.2.5,营养支持,4,.26,呼吸机管理,4,.2.1,病情观察,4.2.1.1,评估,4.2.1.2,监测,4.2.1.3,观察,4,.2.2,心理护理,4.2.2.1,应用无创和有创通气时,4.2.2.2,停机前,4,.2.3,气道管理,4.2.3.1,保持呼吸道通畅,4.2.3.2,加强气道温化、湿化,4.2.3.3,保持口腔清洁,2,复方氯己定含漱液（口泰）清洁口腔,4.2.3.4,加强拔管后的气道管理,4,.2.4,皮肤护理,4.2.4.1,对于限制卧床的消瘦患者，为防止压疮发生,需卧气垫床，每,2h,翻身,1,次，受压部位应用软枕或泡沫垫等。,4.2.4.2,选择柔软、舒适、密闭性能好的鼻面罩和合适的头带减少对鼻梁、鼻翼及脸颊的损伤等；使用面罩之前涂上皮肤保护剂或贴泡沫敷料保护，每天清洗面罩，减少脸部皮肤破损及皮炎的发生；睡觉时戴上眼罩，可防止因空气泄漏而引发结膜炎。,4,.2.5,营养支持,4.2.5.1,遵医嘱早期给予静脉补充能量，维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳；,4.2.5.2,视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养；,4.2.5.3,根据患者饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物并注意补钾；,4.2.5.4,尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。,4,.2.6,呼吸机管理,4.2.6.1,选择合适的呼吸机,4.2.6.2,调整好呼吸机的参数,5.,结论与建议,以“肺部感染控制窗”对重度呼吸衰竭采取有创,-,无创序贯机械通气治疗方式，在避免两种通气方式缺点的同时，兼顾两者优点，可显著降低,VAP,发生率、气管复插率和死亡率，总住院时间显著缩短等，具有较大临床指导意义。,经过本研究护理探讨，我们体会到：严密细致的病情观察、精心周到的心理护理、严格规范的呼吸道管理以及行之有效的皮肤护理、营养支持和呼吸机管理是成功进行有创,-,无创序贯性机械通气治疗的重要环节，这就要求护理人员必须有高度的责任心、熟练的操作技能和敏锐的观察判断能力，以保证患者安全，促进早日康复。,感谢与会各位老师指导,感谢重症医学科！,感谢我的团队！,