术中用药用血安全管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、术中用药的安全管理,有研究表明给药差错已成为全球性问题,在护理差错中占有较大的比例,比例高达 74.47%89.66%，国内报道达42.31%75.88%，给患者带来极大的潜在威胁。,2011年起，国家食品药品监管局将每年的9月定为“全国安全用药月。,今年的“全国安全用药月”活动将紧紧围绕“谨慎使用抗生素”这一主题向社会广泛宣传安全用药科普知识。,药品是预防、诊断、治疗疾病的特殊商品，是医院诊治工作的重要物质基础。药品虽用于防治疾病，但也能使病人致病甚至死亡。强化药品管理观念，健全药品管理制度，是保证病人用药安全、维护病人身体健康的一项重要措施。随着医学模式的转变，“以病人为中心”成为医疗工作的主体思想，而在为病人手术治疗的过程中，使用药品是不可或缺的。如何管理好手术室药品，让它最大化地为病人服务，将危及病人生命的用药风险降低为零，是医疗工作的重中之重。,手术中，绝大多数都是通过静脉通路给药，是由麻醉医生和手术室护士操作。在治疗过程中，护士执行的是口头医嘱，这个医疗过程中病人是被动接受药物治疗，是被动的参与者，医护人员的责任心是病人生命安全的保证，也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件。,手术室药品种类,麻醉精神药品 常用麻醉药精神药品有全身麻醉诱导药,(,丙泊酚,),，镇痛药,(,氟哌利多、盐酸罗哌卡因,),，镇静药,(,地西泮,),，肌肉松弛药,(,氯化琥珀胆碱、氢溴酸东莨菪碱、维库溴胺、顺苯黄酸阿曲库胺,),，局部麻醉药品,(,盐酸丁哌卡因、盐酸利多卡因、盐酸氯普鲁卡因,),，部分麻醉拮抗剂,(,氟马西尼、甲硫酸新斯的明,),。,抢救药品和常用药品 肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。,高危药品,10%KCL,溶液,.10%NaCl,溶液,.25%,硫酸镁注射液,.,氯化钙注射液等,手术室药品管理制度,1,手术室应设立药物室、药品柜及抢救车，并制定一名护士专门负责药品管理。,2,内服药与外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸颜色有所区别：内服药为蓝色，外用药为红色，并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示他人。,3,麻醉及精神药品、高危药品必须上锁，建立严格的领取制度，有麻醉科主任和管药护士共同管理。每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因，毒麻药品不得随意外借。,抢救药品、器材管理制度,1,急救物品做到定点、定位、定量、定品种、定人管理。,2,每班严格交接，无过期，无失效。,3,各种抢救药品、器械，保证性能良好，以备应急使用。,4,护士长不定期检查急救物品使用情况，并做好检查记录。,抢救车,抢救药品,高危药品管理制度,1,高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。,2,高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。,3,高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。,4,高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。,5,高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,6,高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,7,定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。,高危药品,高危药品专柜,高危药品附录,1.10%KCL溶液,2.10%NaCl溶液,3.25%硫酸镁注射液,4.氯化钙注射液,5.胰岛素制剂,6.维库溴铵注射液,7.阿曲库铵注射液,8.琥珀胆碱注射液,9.环磷酰胺注射液,10.异环磷酰胺注射液,11.尼莫司汀注射液,12甲氨喋呤注射液,13.氟尿嘧啶注射液,14.替加氟注射液,15.替加氟尿嘧啶注射液,16.阿糖胞苷注射液,17.卡莫氟注射液,18.羟基脲注射液,19.吉西他滨注射液,20.卡培他滨注射液,21.放线菌素D注射液,22.丝裂霉素注射液,23.平阳霉素注射液,24.柔红霉素注射液,25.多柔比星注射液,26.表柔比星注射液,27.吡柔比星注射液,28.羟基喜树碱注射液,29.长春新碱注射液,30.长春地辛注射液,31.长春瑞滨注射液,32.依托泊苷注射液,33.替尼泊苷注射液,34.紫杉醇注射液,35.多西他赛注射液,36.,他莫昔芬注射液,37.,来曲唑注射液,38.,甲羟孕酮注射液,39.,氟他胺注射液,40.,曲普瑞林注射液,41.,顺铂注射液,42.,卡铂注射液,43.,奥沙利铂注射液,44.,亚砷酸注射液,45.,亚叶酸钙注射液,46.,肝素钠注射液,47.,胺碘酮注射液,48.,氨茶碱注射液,49.,注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（爱通力）,50.,地高辛注射液,51.,亮菌甲素氯化钠注射液,52.,利福平注射液,手术室给药查对制度,1,给药严格执行三查八对,A,三查：备药时查、给药时查、给药后查。,B,八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。,2,术中给药：要与下达医嘱的医师查对，并在与第二人查对后给药。术前使用抗生素，必须有医嘱执行单，必须做皮试的药物须注明皮试结果。,手术室给药查对制度,3 常见静脉给药时注意事项,A 瓶签脱落、字迹不清或有疑问时，严禁使用。,B 静脉输注溶液内加入药品时，要标明药名、剂量。,C 输血同时不能给钙，以防凝血。给钾时不能直接从静脉推入。糖尿病患者给胰岛素时，要严格剂量。抗生素最好加入生理盐水内静脉滴注。,D 同时输注有协同作用的药物时要注意观察，用过的空安瓿应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。,术中用药安全小结,药品是手术室治疗过程中重要的组成部分，病人的生命安全要得到保障，做好药品管理是一个重要的环节。药品管理的制度化和规范化是提高医疗质量、防止医疗事故发生、保证病人用药安全、有效的重要条件。药品既可以治疗疾病，也会导致药源性疾病。药品的使用直接关系到公众的生命安全和身体健康，与每个人的切身利益息息相关。自觉遵守药品的管理制度，保证手术室药品的完整性、有效性、安全性，也就保证了手术病人的切身利益。,二、术中用血的安全管理,据Linden报道，在美国每年因溶血反应死亡的病例中，约10例是因输血失误所引起的。,据文献报道，输血失误30在于供血中心，10在于医生处方和护士采样，36在医院血库，51在血样收集和管理，而输血前核对环节失败，占所有操作程序错误的25。从调查中指出，20的病例是由于交叉结果判断失误，80是因为没有按标准操作规程引起的。,术中输血差错事故案例,2009年12月7日，患者梁进英入住西安交大一附院，被确诊为2期A型宫颈癌。经化疗，医院于12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升O型血液，手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血，医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。,事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，该护士责任心不强，没有严格执行“三查七对”制度，酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。,血液是维持生命活力的重要物质，它将氧气营养物质带给组织细胞，又把细胞代谢的废物经排泄器官排出体外，它是细胞免疫、体液免疫、保持血压和维持有效血液循环的基础。血液是一系列医疗用血液制品的原料，它可以被用来生产少浆血，血小板浓缩液和新鲜血浆。,围手术期输血指在提高机体组织的血氧含量，进而改善手术效果。然而，输血也存在着一些风险，主要风险包括：感染，输血反应和输血中的失误。为了取得最佳的手术效果，手术室护士遵循安全输血守则，对血液制品进行正确的操作和管理,。,血液制品的种类,一、,全血全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分为：新鲜血和库存血。,二、成分输血 血液有不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学的方法分开，根据病人病情实际需要分别输入有关血液成分称为成分输血。包括：,（1）红细胞 可分为：浓缩红细胞（CRC）、少白细胞红细胞（LPRC）、红细胞悬液(CRCs)、洗涤红细胞(WRC)、冰冻红细胞(FTRC)。,（2）血小板,（3）白细胞,（4）血浆 可分为：新鲜液体血浆（FLP）、新鲜冰冻血浆(FFP)、普通冰冻血浆(FP)、冷沉淀(Cryo)。,血液制品的种类,（5）各种凝血制剂 如凝血酶原复合物等,三 其他血液制品,（1）白蛋白液,（2）纤维蛋白原,（3）抗血友病球蛋白浓缩剂,输血安全制度,1、输血前，两名医护人员：持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号；查交叉配血报告单：受血者姓名、病案号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应；查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、储血号及血液有效期；查交叉配血报告单和血袋标签上的血（包括Rh因子）、储血号是否一致；查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。,2、输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期；同时让 病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。,输血安全制度,3、输血应遵照医嘱，严格进行无菌技术操作，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。,4、输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。,5、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。,6、输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。,输血安全制度,7、输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。,8、血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行储血。,9、如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。,术中取血流程,麻醉师提出申请,巡回护士电话通知血库备血,通知输血科护士送血,输血科护士在输血单、登记本上签字,送血液至手术室,巡回护士与麻醉师核对各项目签字,术中输血流程,医生、护士核对输血信息,在血袋上双签字,输血前再次核对,在临时医嘱单、输血单上双签字,静脉注射0.9%生理盐水,输血,调节滴速,随时观察病人输血后反应,输血完毕用生理盐水静脉滴注,将血袋放于指定地点,术后血袋送病房交班,术中输血流程,医生、护士核对输血信息,在血袋上双签字,输血前再次核对,在临时医嘱单、输血单上双签字,静脉注射,0.9%,生理盐水,调节滴速,随时观察病人输血后反应,输血完毕用生理盐水静脉滴注,将血袋放于指定地点,术后血袋送病房交班,输血,术中输血核对制度,1 输血前必须有两人查对病人姓名、床号、住院号、血型，献血员编码、血型，血袋号，交叉配血试验结果及采血日期。,2 输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节低速。,3 输血过程中严密观察，如病人出现输血反应（如寒战、荨麻疹等）及时报告医师。,4 输血后的血袋保留至24小时后处理，以便查对。,术中用血安全小结,手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。,