李文元病例更新模板.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病史回顾,性别：男,年龄：,45,岁,入院时间：,2014-04-15,主诉：阵发性胸痛胸闷,4,天,现病史：患者,4,天前出现活动后或饱餐后胸痛胸闷，呈阵发性持续时间约,几分钟，含化消心痛缓解，发作时无大汗淋漓，无头痛头晕，无,咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近,4,天来上述症状有加重,趋势，反复发作，最长时间达半小时。,病史回顾,既往史：,高血压病史,10,余年，最高,180/100mmHg,长期，服用硝苯地,平缓释片、拜阿司匹林、辛伐他汀，血压控制理想,脑梗塞病史,10,余年，言语欠流利,下壁心肌梗塞病史不祥，前壁心肌梗塞病史半年,半年前行冠脉,CT,检查提示：,左主干钙化，未见明显狭窄,前降支严重钙化，近段狭窄大于,70%,回旋支可见钙化，远段狭窄大于,70%,右冠可见钙化，中段约,50%,狭窄，后降支狭窄大于,70%,药物拜阿阿司匹林、波立维、立普妥、美托洛尔、鲁南欣康、氨氯地平、安博维，近半年时有胸痛胸闷，多发于饱餐后。,个人史：饮酒半斤以上,/,日,/25,年，吸烟,2,盒,/,日,/25,年，戒酒半年，吸烟近半年,1,盒,/,日，无糖,尿病，无药物过敏史，无冶游史。,家族史：自小父亲去世，随姑姑生活。,病史回顾,11/5/2025,病史回顾,查体,血压：,126/83mmHg,心率：,78,次,/,分,肺部体征：（,）,腹部体征：（,）,病史回顾,诊断：,1,、冠心病急性冠脉综合征,急性非,ST,段抬高心肌梗塞,陈旧性下壁、前壁心肌梗塞,心功能,I,级（,Killip,分级）,2,、高血压病,3,级（极高危）,3,、陈旧性脑梗塞,入院诊断,入院危险分层（,GRACE,评分）,患者总得分为：,属于,危，院内死亡风险为,%,年龄,(,岁）,得分,心率,(,次,/min),得分,收缩压,(mmHg),得分,肌酐,(mg/dL),得分,Killip,分级,得分,危险因素,得分,30,0,50,0,80,58,0-0.39,1,0,入院时心脏骤停,39,30-39,8,50-69,3,80-99,53,0.4-0.79,4,20,心电图,ST,段改变,28,40-49,25,70-89,9,100-119,43,0.8-1.19,7,39,心肌坏死标志物升高,14,50-59,41,90-109,15,120-139,34,1.2-1.59,10,59,60-69,58,110-149,24,140-159,24,1.6-1.99,13,70-79,75,150-199,38,160-199,10,2.0-3.99,21,80-89,91,200,46,200,0,4,28,90,100,患者,得分,25,患者,得分,9,患者,得分,34,患者,得分,7,患者,得分,0,患者,得分,42,患者总得分,117,11/5/2025,入院危险分层（,GRACE,评分）,出血评分（,CRUSADE,评分）,预估,范围,分数,基线血细胞比容,(%),15-30,30-60,60-90,90-120,120,39,35,28,17,7,0,心率,(bpm),70,71-80,81-90,91-100,101-110,111-120,121,0,1,3,6,8,10,11,性别,男性,女性,0,8,心力衰竭体征,是,否,0,7,血管疾病病史,(PAD,或脑卒中病史,),否,是,0,6,糖尿病,否,是,0,6,收缩压,(mm Hg),90,91-100,101-120,121-180,181-200,201,10,8,5,1,3,5,出血评分（,CRUSADE,评分）,风险,N,最低分,最高分,出血率,很低,19,486,1,20,3.1%,低,12,545,21,30,5.5%,中度,11,530,31,40,8.6%,高,10,961,41,50,11.9%,很高,15,210,51,91,19.5%,治疗方案的确定,药物治疗 基本,造影确定进一步治疗方案,2.,介入治疗 犹豫,3.,外科搭桥 犹豫,治疗经过,入院后给予强化抗血小板、抗栓、调脂、控制血压等治疗，患,者频繁发作静息性心绞痛，给予欣维宁，强化抗血小板治疗，治疗,后症状缓解,入院后,14,天行冠脉造影术。,冠脉造影,回旋支中远段完全闭塞 前降支开口完全闭塞,11/5/2025,冠脉造影,右冠第一后降支开口,95%,狭窄，第二后降支中段完全闭塞,冠心病危险评分与抉择,Durg,PCI,CABG,SYNTAX,评分,在,低,分区,(,022,分,),，,PCI,与,CABG,的效果相当。,在,中,分区,(,23-32,分,),，对于单纯左主干病变患者，,CABG,与,PCI,效果仍然相当，但在,3,支病变人群中，,CABG,优于,PCI,。,在,高,分区,(,33,分,),，,CABG,的主要不良心脑血管事件,(MACCE),发生率明显低于,PCI,。,SYNTAX,评分,1,年试验研究结果,手术过程,回旋支、前降支分别预扩,手术过程,手术过程,EXCEL 2.5x30mm,心脏功能：左室,56mm,，左房,39mm,，右房,51x37mm,，右室前后径,22mm,，室间隔,11mm,，,左室前间隔、心尖前壁、下后壁室壁变薄 运动减弱，,EF45%,，,FS23%,。,心电图检查 与入院前基本相同,出院评估,实验室检查 肝肾功能、血糖、凝血分析（,-,）,CHOL 3.07mmol/L,HDL 0.88mmol/L,LDL 1.93mmol/L(74mg/dl),TNI,恢复正常,住院事件率 支架术后患者未再出现心绞痛症状,出院评估,健康教育（出院）,戒烟,低盐低脂饮食,控制血压,有氧活动,避免饱餐、情绪激动、劳累,按时服药,三月后复查心电图、心脏彩超、血脂、肝肾功能、冠脉造影等,药物方案（出院）,拜阿司匹林,0.1 qd,波立维,75mg qd,立普妥,20mg qn,鲁南欣康,20mg bid,倍他乐克,50mg tid,氨氯地平,5mg qd,安博维,150mg qd,讨论？,如果选择,CABG,是否更优于,PCI,？,该患者远期效果会怎样？,谢 谢！,