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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压治疗是为了减少心梗/脑卒中发生,心肌梗死,脑卒中,急性事件,血压下降,血压升高,血压应降到多少？,普通高血压病人,应严格控制在,140/90mmHg,以下,为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险,血压应降到多少？,糖尿病和肾病病人,应该降到,130/80mmHg 以下,为了减少心肌梗死、脑卒中发生危险,血压没有很快下降，怎么办？,老王血压160/100mmHg，,医生给开了降压药，第二,天老王测血压见血压下降,不明显，怎么办呢？,降压速度并不是越快越好,降压速度过快的危害,心率增快,脑血管缺血,快速降压,心肌缺血,脑卒中,正确的降压达标时间,大多数慢性高血压病人应该,在,几周内,逐渐降低血压至目标水平,，这样对远期事件的减低有益。,所以，,选用,和缓降压,的药物很重要,高血压患者清晨易突发心梗、脑卒中,血压存在晨峰现象,清晨最易突发事件,时间,血压,(mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00,苏醒,睡眠,180,160,140,120,100,80,因此，选用能,平稳降压，有效,控制晨峰血压,的药物很重要,选用哪种降压药好呢？,有些降压药每天服用23次，价格便宜，适合长期服用，是不是这样呢？,短效降压药易导致血压波动,短效降压药特点,药物作用时间短，需要每天服用,23,次,血压波动较大,最佳治疗范围,短效药物,血压波动易引起心脑血管事件,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,血压波动,中国指南推荐:应使用,长作用制剂，,平稳控制血压,应使用长作用制剂，其作用可长达24小时,，每日服用,一次，这样可以,减少血压波动、,降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。,长效降压药，平稳控制血压,最佳治疗范围,短效药物,长效药物,长效降压药特点,药物作用长达,24,小时，每日服用一次,血压平稳，避免血压波动带来的危害,建议选用,日服一次的,长效降压药,氨氯地平，真正的长效制剂,氨氯地平,缓释剂,/,控释剂,本身分子长效,短效药物,+,特殊剂型,疗效不受患者胃肠道功能和食物影响,可以掰成两半服用,疗效受患者胃肠道功能影响,不可以掰开服用,+,氨氯地平，真正分子长效，日服一次，24小时平稳控制血压,如何权衡降压药的副作用呢？,这些药都有副作用，该服用哪种呢？,钙离子拮抗剂(地平,如氨氯地平),医生，XX地平有什么副作用呢？,XX地平没有严重的副作用，主要为,水肿、头痛和潮红,，且这些副作用的,发生率很低,。,钙离子拮抗剂(地平,如氨氯地平),在服用XX地平时需要注意什么呢？,钙离子拮抗剂(地平,如氨氯地平),XX地平,没有绝对的禁忌症,，它对血糖、血脂、血尿酸都没有影响，因此糖尿病、血脂异常、痛风等患者都能服用，它,是应用最为广泛的降压药。,钙离子拮抗剂(地平,如氨氯地平),利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪),医生，XX噻嗪有什么副作吗？,XX噻嗪的副作用主要是引起,血钾/血钠减低、血尿酸升高,和,血糖/血脂代谢紊乱,利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪),服用XX噻嗪时，应该注意什么呢？,利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪),XX,噻嗪会引起血尿酸升高，因此患有,痛风的患者不能服用,XX,噻嗪会引起血糖,/,血脂代谢紊乱，所,以,高血压合并糖尿病、血脂异常患者,不宜长期大量服用,XX,噻嗪会引起血钾,/,血钠减低，因而,长,期服用需定期复查血钾,/,钠水平,，血钾,降低会导致心律失常,(,严重时心室颤动,),利尿剂(噻嗪，如氨氯噻嗪),血管紧张素转换酶抑制剂(,普利,如卡托普利),血管紧张素II受体拮抗剂,(沙坦,如缬沙坦),医生，XX普利和XX沙坦类降压药有什么副作用？,血管紧张素转换酶抑制剂(,普利,如卡托普利),血管紧张素II受体拮抗剂,(沙坦,如缬沙坦),XX普利类降压药主要副作用是,咳嗽、血钾升高,和,血管性水肿,。,XX沙坦类降压药主要是,血钾升高,，,血管性水肿,发生罕见。,血管紧张素转换酶抑制剂(,普利,如卡托普利),血管紧张素II受体拮抗剂,(沙坦,如缬沙坦),服用这两类降压药时要注意什么呢？,血管紧张素转换酶抑制剂(,普利,如卡托普利),血管紧张素II受体拮抗剂,(沙坦,如缬沙坦),妊娠、高血钾和双侧肾动脉狭窄的患者不能服用。,由于会引起血钾升高，长期服用时要,定期复查血钾,，血钾升高会导致心动过缓甚至心跳骤停。,糖尿病和肾病患者服药前、服药期间要监测肾功能,，因为偶尔可发生肾损害和 肾损害加重。,偶尔可发生血管神经性水肿,，严重时累及舌部、声带以及喉部可危及生命。,医生，XX洛尔类降压药有什么副作用？,受体阻滞剂(洛尔,如阿替洛尔),受体阻滞剂(洛尔,如阿替洛尔),这类降压药会引起,支气管痉挛,、,心功能抑制,，还会,影响血糖、血脂代谢,受体阻滞剂(洛尔,如阿替洛尔),我们服用这类药时应该注意什么呢？,受体阻滞剂(洛尔,如阿替洛尔),2-3,度房室传导阻滞的患者不能服用,哮喘及由慢性支气管炎引起的慢性阻 塞性肺病不能服用,有些,受体阻滞剂可导致血糖升高，因此,糖尿病患者慎用,建议优先选择,副作用小、安全性好,的降压药,能否相信降压药/降压保健品广告？,经常看到报刊上有降压药、降压保健品的广告，能不能相信呢？,降压治疗的目的是,降低心脑血管事件,2005中国高血压防治指南：,治疗高血压的主要目的是最大限度的,降低心血管发病和死亡,的总危险。,选用临床研究充分证明有效的药物,目前常用降压药物已经过,多年临床应用，积累了数,以千万计的患者使用数据，,疗效确凿,未经临床试验证实有效的药,物/保健品不仅不能降压并,降低心肌梗死/脑卒中危险，,甚至有可能损害肝、肾功能,建议选用,临床研究充分证明有效,的降压药,理想降压药“五要素”,1,要 “,和缓,起效”,2,要 “,平稳,降压，有效控制晨峰血压”,3,要 “,长效,制剂”,4,要 “,安全,性好”,5,要,“,证据,充分”,氨氯地平半衰期长，,和缓,起效,氨氯地平,平稳,降压，有效控制晨峰血压,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血压(mmHg),氨氯地平,硝苯地平控释片,4,一天中的时间点,收缩压,舒张压,氨氯地平:真正的分子,长效,制剂,氨氯地平降低心脑血管事件,证据,充分,截止到2009年9月，累计全球有,470亿病人日,的临床使用经验,众多大型临床研究证实：针对广泛的高血压患者，氨氯地平,显著降低脑卒中、冠心病事件危险,氨氯地平：符合理想降压药五要素,和缓,起效,平稳,降压，有效控制晨峰血压,长效,制剂,安全,性好，副作用小,证据,充分,国内仿制品与原研药疗效一样吗？,进口和国产氨氯地平片在不同介质中的,溶出度存在差异,当f,2,数值在,50-100,范围认为两条溶出曲线是相似的,在 pH 1.2 介质中,国产片与进口片溶出行为,无显著性差异,在水、pH 4.0 和 pH 6.8 介质中,国产片与进口片溶出行为,有差异,张梦琪等 进口和国产氨氯地平片在 4 种介质中的溶出度研究中国医药工业杂志2009 40(4),“溶出度存在差异”说明什么,在胃内酸性条件下，原研药与仿制品释放量相似。,肠道呈碱性，,是药物主要吸收的部位,。原研药在肠内释放量不受,PH,值影响，在酸、碱情况下释放量相似；而仿制品的释放量显著下降,胃(酸性环境),肠道(碱性环境),药物释放量,原研药,原研药,仿制品,仿制品,药物吸收主要部位,治疗中的注意事项,1.不要随意停药/换药/减量,血压正常达标了，,是不是可以停药/,减量了呢？,服药后有点头痛，,是不是要换药/,停药/减量呢？,随意停药/换药/减量的危害,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,血压波动,随意停药/换药/减量,血压达标后不能自行停药/减量,降压治疗的最终目的是,降低心脑血管事件,的发生,高血压患者一般须,终身治疗,。若自行停药或减量，血压或迟或早还会回复到治疗前水平,出现不良反应时,不要随意停药/换药,只要不适症状能耐受，在密切观察下，坚持一段时间，症状一般会逐渐减轻和消失,有些不良反应可能是“不适应”,有些病人已适应较高水平的血压，一旦服药血压下降后，可能不适应正常的血压，表现为一过性头痛、头晕等,2.长期服药不会产生耐药性 “好”药无须留在病情重时用,“好”降压药长期吃会不会有耐药性呢？是不是应该留着病重时再吃呢？,长期服药不会产生耐药性,降压药物作用于人体的血管、心脏或肾脏，不针对任何病原体，所以不会产生耐药性,以下情况不属于耐药性问题,开始服药血压控制比较好，,过了一段时间甚至过了几年，,降压药控制不好了,？,？,病情发展,存在影响降压药物疗效的因素或新情况出现,“好”药无需留在病情重时用,“好”药的标准,尽早使用“好”药，早达标，早获益,临床研究证实：,1要 “,和缓,起效”,2要 “,平稳,降压，控制晨峰血压”,3要 “,长效,制剂”,4要 “,安全,性好”,5要 “,证据,充分”,“是药三分毒”，是不是能不吃就不吃啊？！,3.不必过分担心“是药三分毒”,服药是在评估用药的好处与坏处,好处大？,坏处大？,长期服用降压药的好处,脑出血/脑梗塞,冠心病/心肌梗死,肾功能损害,死亡率,好处,坏处,尽量选用副作用小、无绝对禁忌症、,带来潜在危害风险小的药物长期服用,好处-,坏处-副作用,心血管事件减少,4.不要忽视定期随访,医生建议我服药1个月后去复查，我现在血压已经正常了，还需要去吗？,定期随访的好处,评估治疗效果,使血压稳定地维持在目标水平，减少心梗、脑卒中发生,定期随访的频率,治疗达标的高危及很高危患者,每1月随诊一次,治疗达标的中危及低危患者,每3月随诊一次,治疗3月后未达标者,增加随诊次数,降压药物治疗的4个注意事项,不要随意停药,/,换药,/,减量,长期服药不会产生耐药性，“好”药无须留在病情重时用,不必过分担心“是药三分毒”,不要忽视定期随访,长期规范治疗高血压,