核医学-心血管系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 血 管 系 统,心血管核医学,核心脏病学,放射性核素,心血管系统,心血管疾病的诊断,疗 效 观 察,预 后 判 断,手术适应症的选择,Cardiovascular nuclear medicine,心 肌 灌 注 显 像,原 理,心肌细胞具有选择性的摄取功能,核素标记化合物,摄 取 量 的 多少,冠脉血流,细胞功能,平面显像,断层显像,ECT,不显影,显影变淡,诊断心肌疾病,myocardial perfusion imaging,显 像 剂,碱土金属类,201,Tl,由回旋加速器生产,衰变过程中发射,X,线和,射线,半衰期较长：,74h,心脏半衰期：,7.5h,使用剂量小,负荷静息显像,特性决定影像质量比,99m,Tc,差,显 像 剂,99m,Tc标记异腈类,99m,Tc,_,MIBI,（,甲基异丁基异腈）,应用最广泛的心肌灌注显像剂,半衰期较长：,6h,使用剂量较大,特性决定影像质量比,201,Tl,好,亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，,排泄快，标记率,90%,主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成,正比,显 像 方 法,201,Tl心肌灌注显像,运动再分布显像,运动试验达要求后,201,Tl 23mci,35min后显像,运动影像,3h后再次显像,延迟再分布影像,注射一次显像剂即可,图 像 采 集,平面或断层显像,探头旋转,180,右前斜45,左后斜45,右心室及心房肌不显影,重 建,短 轴,垂直长轴,水平长轴,短 轴,由心尖向基底部排列,短 轴,近 心 尖,近 基 底 段,AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁,AN前壁 IN下壁 PO后壁,水 平 长 轴,由膈面向上排列,水 平 长 轴,近 膈 面,上 部,垂直马蹄形,AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁 AP心尖,垂 直 长 轴,由室间壁向左室侧壁排列,垂 直 长 轴,横位马蹄形,AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁,适 应 症,冠心病心肌缺血的早期诊断,冠心病危险度分级评价心肌细胞活性,心肌缺血治疗效果评价,心肌病和心肌炎的辅助诊断,rick stratification,myocardial viability,图 像 分 析,在两个不同轴向,断面和连续两个,层面上，在相应,节段出现放射性,稀疏或缺损,上排负荷,下排静息,正常图像,心肌显像的定量分析,缺血程度分级,圆周剖面曲线分析,心肌计数密度测定法,极坐标靶心图分析,灌注影像的对比分析,缺 血 程 度 分 级,通过简单肉眼法进行半定量分析,根据缺损程度估计,0正常,1轻度减低,2中度减低,3严重减低,4完全无摄取,圆周剖面曲线分析,用于定量分析心肌灌注平面影像，可,以显示放射性显像剂平均局部分布,极坐标靶心图分析,根据圆周剖面,法原理，将短,轴断层影像展,开成平面二维,图像，更为直,观的显示,极坐标靶心图分析,靶心图原理,靶心图模型,极坐标靶心图分析,正常靶心图,缺血靶心图,下壁、心尖缺血,前间壁、心尖缺血,心尖缺血,心尖缺血（X线校正）,异 常 影 像 类 型,可逆性缺损,部分可逆性缺损,固定缺损,反向再分布,其他异常表现,reversible defects,fixed defects,reverse redistribution,异 常 影 像 类 型,可逆性缺损,固定缺损,临 床 应 用,冠心病心肌缺血的评价,心肌梗死的评价,评估心肌存活,心肌炎、心肌病的辅助诊断,冠心病心肌缺血的评价,冠心病心肌缺血的早期诊断,冠心病危险度分级,两支以上供血区缺损,定量分析较大范围缺损,左主干冠状动脉可逆缺损,负荷显像对冠心病的预测价值,高危人群阳性率较高,缺血性心脏疾病治疗后疗效评价,冠脉搭桥,PTCA,负荷静息,心 肌 梗 死 的 评 价,急性心肌梗死的诊断,急性胸痛的评估,心电图敏感性特异心低,区别不稳定心绞痛与AMI,指导溶栓治疗,缺损范围减小,心肌梗死范围的估计,是否心肌缺血引起,负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性,缺血，包括间壁、下后壁,同一患者极坐标靶心图分析,前壁可逆性缺血,同一患者极坐标靶心图分析,负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明,为固定性缺血，即心肌梗死,同一患者极坐标靶心图分析,心肌缺血,心肌缺血,下壁缺血,冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比,狭窄,程度,临床表现 心肌灌注显像,静息状态 负荷状态 静息显像 负荷显像,50%,5079%+,8095%+,9699%+,治疗前,PTCA二月后,PTCA术前,PTCA术后12W,PTCA术后2W,溶栓前后,201,Tl再注射法评估心肌存活,运动,延迟4h,6h再注射,延迟24h,扩张型心肌病,心脏增大,心律失常,搏动减弱,临床特征,显像特征,心脏扩大,放射性分,布不均,花斑样改变,扩张型,心肌病,伴缺血,肥厚型心肌病,临床特征,心肌肥厚,心腔变小,显像特征,心腔缩小,间隔部放,射性浓聚,显像剂不规则分布稀疏,心肌炎随访,心 肌 炎,心 肌 代 谢 显 像,原 理,脂肪酸代谢,葡萄糖代谢,心肌做功主要能量底物,氧化提供能量,11,C标记脂肪酸进行显像,心肌做功另一能量底物,18,F标记FDG,不 同 状 态 下 代 谢,禁食,FDG,正常心肌,缺血心肌,坏死心肌,脂肪酸,氧化,氧供,氧化受限,不摄取,18,FFDG不显影,进行FDG代谢显影,18,F,FDG不显影,不 同 状 态 下 代 谢,FDG负荷,FDG,正常心肌,缺血心肌,坏死心肌,不摄取,18,FFDG不显影,进行FDG代谢显影,FDG,进行FDG代谢显影,临 床 意 义,评 价 存 活 心 肌,决 定 治 疗 方 案,冠脉搭桥及PTCA手术适应症,冠脉搭桥及PTCA疗效评价,上 普通显像 下壁减淡,下 PET显像 下壁减淡 心肌无存活,上 普通显像 下壁减淡,下 PET显像 下壁填充 心肌存活,匹 配 分 析,血 流 灌 注,代 谢 显 像,匹 配 分 析,临 床 意 义,缺 损 区,缺 损 区,无 摄 取,摄 取 正 常,匹 配,不 匹 配,心 肌 坏 死,心 肌 存 活,心肌灌注代谢不匹配,心肌灌注代谢匹配,病 例 分 析 专 题,心肌显像在心脏疾病中的应用,心肌灌注断层显像诊断心肌缺血,静息心肌显像 心室明显扩大，室壁变薄。左心室后间壁、下壁及后壁显像剂分布稀疏不均；靶心图分析：左室间 壁、下壁、后壁心肌缺血,静息心肌显像左心室心尖区和部分前壁近心尖段 显像剂分布缺损，间壁显像剂分布明显稀疏，后壁局部显像剂分布稍稀疏；靶心图分析：心尖区和部分前壁近心尖段、间壁色阶明显减低,男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血,男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充,静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块，LAD近端100%阻塞,心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI显像运动试验（上排）见心尖、前壁、前间壁灌注缺损，静息显像（下排有部分填充，前壁近心尖段仍有小片灌注缺损区,女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100%闭塞，左旋支远段狭窄75%，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损,女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠中段狭窄70%，远段狭窄60%。负荷-静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损,男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段90%狭窄、中段100%狭窄,左回旋支及右冠状动脉正常,心肌灌注断层显像诊断心肌梗死,心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二转折处为80%、后降支起始部为90%狭窄，LCX钝缘支近端100%狭窄,运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%闭塞,心肌灌注断层显像评价心肌存活,男性，67岁，血流灌注-代谢匹配，提示心肌梗死，冠脉造影 LAD100%，LCX90%,男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治疗,心肌灌注显像评价PTCA评价效果,男，63岁，反复发作心前区疼痛2年。PTCA术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后10周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善,男性，34岁，反复发作心前区疼痛1年。PTCA术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后5周复查无明显改善,PTCA术前静息,PTCA术前硝酸甘油介入,PTCA术后静息,男性，67岁，心前区疼痛4小时。PTCA术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；PTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。,冠脉造影LAD90%100%，PTCA术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，PTCA术后三个月复查原缺损区有填充,心肌灌注显像评价静脉溶栓效果,患者男性，58岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小,心肌灌注显像评价CABG治疗效果,男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善,冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后4个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好,扩张性心肌病心肌显像,扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布,男性，57岁，活动后心悸2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧20余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下,女性，51岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度减低,肥厚性心肌病心肌显像,肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI心肌显像见左心室心肌显影清晰，室壁厚薄不均，前壁、侧壁、下壁和后壁显像剂分布尚均匀，间壁明显增厚，未见局部稀疏改变,肺 动 脉 高 压 显 像,男性，36岁，发作性胸闷、胸憋、气急20余天。运动（上排）和静息（下排）心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见明显异常，右心室室壁显影、右室明显扩张；提示肺动脉高压。超声心动图有肺动脉高压、房间隔缺损,肺动脉狭窄心肌显像,男性，58岁，活动后心慌、气急、胸闷1年余。201Tl运动（上排）和延迟3h（下排）心肌显像示右心室明显扩张及室壁显影，左心室相对缩小；肺动脉造影证实肺动脉狭窄,瓣 膜 病 心 肌 显 像,主动脉瓣关闭不全合并冠心病，运动负荷心肌显像：左室腔明显扩大、心尖部放射性缺损；静息心肌显像：心尖部放射性填充,高 血 压 病 心 肌 显 像,患者女性，48岁。静息心肌灌注断层显像心肌层面及靶心图上可见左室前壁及后壁显像剂分布稀疏,男性，71岁。静息心肌灌注显像左心室前壁显像剂分布稀疏不均，心尖区显像剂分布轻度稀疏不均；靶心图分析：前壁和心尖区心肌呈色阶不均匀性减低改变,