核心制度1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是制度,制度:一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则,十五项核心制度,首诊医师负责制,查对制度,三级医师查房制度,交接班制度,会诊制度新 技术准入制度,危重患者抢救制度,输血管理制度,术前讨论制度病 病历书写及管理制度,疑难病例讨论制度 手术安全核查制度,死亡病例讨论制度 手术分级管理制度,分级护理制度,分级护理制度,特级护理,一级护理,二级护理,三级护理,特级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：,（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；,（二）重症监护患者；,（三）各种复杂或者大手术后的患者；,（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；,（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；,（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；,（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患,特级护理,对特级护理患者的护理包括以下要点：,（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；,（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（三）根据医嘱，准确测量出入量；,（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；,（五）保持患者的舒适和功能体位；,（六）实施床旁交接班。,二级护理,对二级护理患者的护理包括以下要点：,（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；,（二）根据患者病情，测量生命体征；,（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；,（五）提供护理相关的健康指导。,二级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:,（一）病情稳定，仍需卧床的患者；,（二）生活部分自理的患者。,三级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：,（一）生活完全自理且病情稳定的患者；,（二）生活完全自理且处于康复期的患者。,三级护理,对三级护理患者的护理包括以下要点：,（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；,（二）根据患者病情，测量生命体征；,三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（四）提供护理相关的健康指导。,危重患者抢救制度,一、抢救工作者必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合。遇重大事件抢救，根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。,二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。,三、参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师提供诊断依据。,危重患者抢救制度,四、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应及时请上级医师协助诊治。,五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对无误方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。,六、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。,七、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。,八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并在抢救结束后6小时内完成抢救记录。,查对制度,一、医嘱查对制度,（一）医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。,（二）医嘱开写做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无遗嘱不执行。,（三）抢救者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束两人核对后，方可弃去，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签名。,（四）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签全名。做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。,对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。,（五）护士长每周总查对医嘱一次。,查对制度,二、服药、注射、处置查对制度,（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。,（二）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。,（三）摆药后必须经第二人核对方可执行。,（四）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。,（五）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,查对制度,三、输血查对制度,（一）查采血日期，血液有无凝血块和溶血，血袋有无破裂。,（二）查输血单上有供血者的姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否符合，配血报告有无凝集。,（三）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量及交叉配血报告，确定无误后方可输入。输血时需注意观察，保证安全。,（四）输血后再次查对以上内容。并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。,（五）输血完毕，,应保留血袋24小时,，以备必要时检验。,查对制度,四、饮食查对制度,（一）每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对床号、姓名、饮食种类。,（二）发放饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。,（三）开饭时，在患者床头再查对一次。,查对制度,五、供应室查对制度,（一）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。,（二）发器械包时，查对名称、消毒日期。,（三）收器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。,查对制度,六、手术查对制度,1.严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称，手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。,2.手术前，护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容无误后开始手术。,3.肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对并签字后方可手术。,4.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。,5.手术标本经检查核对后进行登记、签名、送病理科6.无菌物品要严格查对灭菌指示卡，指示胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。,7.严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。,8.巡回护士应正确填写手术护理记录单,查对制度,七、操作查对制度,1.严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。,2.操作前严格查对药品质量、名称、标签是否清楚，有无变质、过期。,3.严格执行操作规程。,4.药品备好后，需有两人核对后使用。有“未核对”、“已核对”标牌。,5.使用易过敏药物前，详细询问过敏史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。,6.使用毒麻药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。,7.使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。,8.严格按医嘱时间给药。,交接班制度,一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员必须坚守岗位、履行职责，严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作，保证各项治疗、护理工作准备及时进行。,二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及护理记录。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。,三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各种文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。,交接班制度,四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用 学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。六、晨会集体交班由科主任或护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。,交接班制度,七、交班内容,（一）病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。,（二）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。,（三）查看昏迷，瘫痪的危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。,（四）常备贵重、毒、麻、精神药品、器械、仪器的数量、功能状态等，交接班者均应签全名。,（五）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。,住院患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,住院患者十大安全目标,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,目标五：提高用药安全。,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度,。,住院患者十大安全目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。,目标八：防范与减少患者压疮发生,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。,