梨状肌松解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,章瑛 李晔,梨状肌松解,梨状肌综合征是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿，痉挛，肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经，臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。,梨状肌,坐骨神经,臀大肌（切开）,臀中肌（切开）,臀小肌,梨状肌,坐骨神经,臀大肌（切开）,应用解剖,梨状肌是臀部深层肌肉，起于,1-4,骶骨孔之间与外侧的骶骨前表面；坐骨大孔的边缘与骶结节韧带的骨盆表面，一圆形的肌腱经坐骨大孔出骨盆附于大转子的上缘后部；在抵止处的肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的梨状肌滑囊，受骶丛分支,S1-2,神经支配；在梨状肌上孔有臀上神经、臀上动、静脉血管通过，在梨状肌下孔有臀下神经，坐骨神经，阴部神经、股后皮神经及臀下动、静脉血管和阴部内动、静脉血管通过。收缩时可外旋后伸大腿，髋关节屈曲时外展髋关节。,梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作,。,坐骨神经来自腰,4-,骶,1,的脊神经根，并沿骨盆后壁走行，当通过坐骨大孔时与梨状肌的位置较复杂。由于梨状肌周围有多条神经、血管通过，且某些神经先天性变异较大，这也是梨状肌损伤易出现较复杂症候群的解剖因素之一。,臀肌,诊断要点,大部分患者有外伤史，也有部分患者有夜间受凉史；,自觉患肢变短，走路跛行，患侧有深在性酸胀，伴一侧下肢沿大腿后面，小腿后外侧的放射性疼痛，偶伴麻木感；,腰部无压痛也无明显异常，病程长者可有臀肌萎缩现象，触诊可感梨状肌痉挛，肿胀，肥厚，成条索状。,直腿抬高在,60,以前,出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过,60,以后,，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。,梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。,鉴别诊断,腰椎间盘突出症：,坐骨神经痛是出自受压的神经根，脊柱旁呆有压痛和放射痛，严重者脊柱生理弯曲改弯，并有侧弯，,X,线示椎间隙有变窄征象，梨状肌的局封不能缓解神经根的疼痛。,坐骨神经炎：,坐骨神经炎多由细菌，病毒的感染，风寒湿的侵袭，而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经征外，还有沿坐骨经径路的压痛为其特点。治疗思路,急性损伤期，应制动，局部理疗等，一般情况下可采用手法，中药及针灸封闭等，若病久，症状时好时坏，梨状肌紧张挛缩，粘连等，则可采用局部松解方法治疗。,治疗方法,体 位：,患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。,体表标志：,髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下,1.5cm,左右部位各选一点，与股骨大转子尖的连线组成的三角区域，即为梨状肌在体表的投影区。,治疗范围：,紧张挛缩，有硬索条的梨状肌纤维,在梨状肌肌腹有压痛或条索状样改变的肌束处进针，针体与皮肤垂直，针刃与臀肌纤维平行，针刃达挛缩紧张的梨状肌纤维时，患者可感局部胀痛难忍，医者采用上下提插及左右推移的手法将挛缩紧张的肌纤维组织松解，当患者局部胀痛感减轻，医者自感针下挛缩组织有放松后出针，压迫数分，创可贴外敷。,一般每周治疗,1,次，治疗期间配合局部理疗可加速炎症的吸收。,注意事项,注意施术中针刃不可过深，一方面肌肉挛缩位于肌腹，,没必要达骨面,，更主要的是,梨状肌,下有,坐骨神经及骶丛,的所有分支经过,，另外在治疗中应,缓慢提插,针刃，以便给周围敏感组织有避让这种刺激的机会,。减少并发症的发生。,预防,中老年人做瑜伽小心拉伤梨状肌,物理治疗,针对此一症状，在急性期,(3,天内,),应冰敷、休息及贴扎,(,如图一，此为示意图，一般直接贴在皮肤上,),，贴扎为利用其贴布回弹性，增加皮肤下的空间，而减轻发炎、肿胀等不适。,物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师,臀部筋膜放松：,平躺双腿交叉，同时膝关节弯曲，疼痛的脚在上，双手在膝关节处将双膝往胸部拉，感觉臀部紧绷时，停,10,秒，再将双腿放下停,5,秒，重复,10,次,亚急性期,(3,天后,),，,下列运动可避免肌肉挛缩和促进神经循环：,物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师,坐骨神经牵张：平躺将毛巾放在脚踝上，双手拉毛巾将腿打直举高和内收,(,往对侧肩方向,),，同时膝关节伸直，感觉臀部、大腿后侧紧绷，停,5,秒，再放下休息,10,秒，重复,10,次,物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师,梨状肌牵张：,如果是右侧疼痛，则采左侧躺，右侧在上，将髋关节弯曲,60,度、膝关节,90,度而左腿伸直，左手放在右膝上，将右膝往床面拉，感觉臀部紧绷，停,10,秒，再放松,5,秒，重复,10,次,物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师,臀部深层按摩：如梨状肌牵张姿势，由物理治疗师或家人辅助，以手肘在臀部最痛处往前下方压，力量为感觉稍微酸痛即可，停,5,秒、放松,5,秒，重复,10,次,物理治疗资料来自于台湾医院物理治疗师,切去了梨状肌：,