气管切开护理[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道生理功能,鼻（口腔）咽喉气管支气管肺,气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸,简易人工气道口咽通气管,特点,易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻,刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险,容易异位和滑脱,易引起喉痉挛,可引起舌和牙齿的损伤,气管切开的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅,对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺,气管切开的主要目的,便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染,为机械通气提供一封闭的通道,咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,气管切开的特点,操作复杂,创伤较大,局部伤口需特殊护理,痊愈后颈部留有瘢痕,气管切开的特点,并发症较多,出血、皮下气肿或纵膈气肿,气胸、切口感染,经皮气管切开术,传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点,经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点,经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少,人工气道对病人的影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏,抑制了正常的咳嗽反射,影响病人的语言交流，导致沟通障碍,病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起的并发症,气管切开的固定,固定方法,固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜,每日要检查固定带的松紧度,固定带切忌用绷带,气管切开的固定,非计划性脱管问题,怎样防止气管切开套管脱出？,气道分泌物的清除吸痰,吸痰的意义,清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积,保持呼吸道通畅，减小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,气道分泌物的清除吸痰,吸痰的临床指征,患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,出现人机对抗或气道内压力增高,患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降,血压及心率的改变,气道分泌物的清除吸痰,吸痰管的选择,管壁光滑、顶端圆润,软硬适中,直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜,吸痰管应比气管导管长45cm,气道分泌物的清除吸痰,吸痰并发症,低氧血症,心律失常,肺不张,气道损伤,感染、出血、疼痛等,气道分泌物的清除吸痰,预防吸痰相关合并症的技术,注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度,使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）,吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）,使用合适型号的吸痰管,吸痰时动作要轻柔,吸痰时间小于15秒,吸引压力适当,将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压,气道分泌物的清除吸痰,吸痰效果评价,呼吸音的改善,峰值吸气压降低,呼吸道阻力降低,潮气量增加,血氧饱和度改善,呼吸情况改善,血压、心率情况改善,气道湿化,目的,替代上呼吸道的温、湿化功能,气道湿化,湿化方式的选择,温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）,雾化器雾化吸入,应用推注泵持续静注湿化液,气道内注入或滴入湿化液,气道湿化,根据痰液的粘稠度调整气道湿化,痰液黏稠分三度：,痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净,痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗,气道湿化,湿化效果评价,湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象,湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂,湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发,绀加重,气囊管理,气囊充气的作用,防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管,机械通气时不漏气,气囊管理,理想的套囊充气,封闭气道足以维持潮气量和防止,误吸，同时又不影响气管粘膜的,毛细血管血流灌注,气囊管理,临床上应选择“最小封闭容积”和,“最小封闭压力”,可使用气囊压力计或其它方法测,量气囊压力，最高不超18mmHg,(25cmH2O),气囊管理,气囊放气？,高压气囊与低压气囊,高压气囊 低压气囊,气囊上分泌物的清除,目的,清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感,染,气囊上分泌物的清除,方法一,口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。,*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。,气囊上分泌物的清除,方法二,口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。,*,操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压,呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。,Management of the cuff,体位,美国CDC规定：,无半坐卧位禁忌症,床头抬高3045度,喂养及胃管,最好在入院48小时内开始,在喂养前必须检查气囊充气情况,使用小号胃管,避免胃内容积的过量,胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）,小量持续喂养比较大量快速推注喂养好,胃管留置时间14天,口腔护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况,定时评估口腔情况,至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数,口腔护理液的选择,能配合病人建议使用牙刷清洁口腔,胸部物理治疗胸部扣击,目的,是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,胸部物理治疗胸部扣击,方法,双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，,在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下,双手有节奏的,拍扣击胸壁。,扣击频率大约5次/秒，扣拍时间1-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。,不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。,为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。,并发症的护理,出血,原因,：,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。,并发症的护理,皮下气肿,原因,：,气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。,并发症的护理,感染（切口及肺部感染）,原因,：,气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,预防,：,吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药,并发症的护理,脱管,原因,：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。,处理,：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。,并发症的护理,气道梗阻痰栓或异物阻塞导管,原因,：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道,处理,：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出,紧急处理,:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道,气管切开病人的沟通,对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。,因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,拔管的护理,拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。,留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。,结束语,强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。,气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。,谢谢,