气道湿化疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气道湿化疗法,山东省立医院加强治疗中心,刘天池,气道湿化疗法的有关概念 生理和病理基础 适用证 常用湿化方法和装置 常用湿化剂 副作用及注意事项,气道湿化疗法定义,湿化疗法,指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,相关概念,湿度：,空气中所含水分的多少或潮湿程度,绝对湿度（AH）：,每单位容积的气体所含水分的重量。mg/L,饱和湿度,：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量,相对湿度（RH）：,一定温度下气体实际含水量与该温度下饱,和湿度含水量的比值。,百分体湿度：,某一温度时的绝对湿度与体温（假设37,）时饱,和湿度之比。（37 时的饱和湿度为44mg/L）,生理基础,呼吸道必须保持一定的湿度，才能保证气道粘液-纤毛系统的正常功能,人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化功能,成人每日经呼吸道失水量,约为300-500ml,T:33-34RH:80-90%,T:接近37RH:95%,T:37 RH:100%,湿化方法及装置（1）,气泡式湿化器（bubbler humidifier）,适用于经鼻导管或面罩给氧（40%）,不能用于机械通气时湿化,湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关,湿化方法及装置（2）,加热湿化器（heated humidifier，HH）,以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时,ANSI规定其功率是：输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30时100%的相对湿度）,AARC规定加热湿化器应该能够传送332的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992）,目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为,44mg/L（37 RH 100%）,MR410,MR730 MR850,MR730、MR850,Chamber Temp,Stand By,Push 1 SEC,Heat Wire,Chamber Control,Temperature Control,Airway Temperature,Heat Wire,Temp Prob,Chamber Temp High,Airway Temp High,Chamber Temp Low,Airway Temp High,See Manual,Mute,MR730,MR730,MR850,Mute,Humidity,Indicate,Invasive Mode,Non-invasive,Mode,Power Button,Setup Indicate,湿化方法及装置（3）,热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME）,又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体,主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME,AARC规定在下列情况时禁用HME：,病人气道分泌物浓稠、量大、血性时,病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸,膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）,病人体温低于32,自主每分钟通气量10L/min,在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器,必须从病人回路中取下,COPD、呼吸肌无力患者慎用,HH与HME的比较,HH HME,1,.可控制温度，提供充分的温 1.安全,优点 湿化 2保持呼吸管道干燥，过滤细,菌，减少VAP?,1.电烫伤 1.温度不可控制，湿化不足,缺点 2.易产生冷凝水，导致气道压 2.增加死腔量，导致低通气,增高、人机不同步、感染,使用湿化器相关的危险和并发症（AARC,1992）,潜在电休克-HH,低体温-HH/HME；体温过高-HH,加热湿化器导致呼吸道热损伤；如果包裹了加热线圈回路或该回路与湿化器不匹配则可能烫伤病人或熔化管道,水化不足或影响粘液分泌-HH/HME,低通气和/或气道粘液栓导致肺泡气体陷闭-HH/HME,气道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力-HH/HME,湿化器可能增加呼吸功以克服阻力-HH/HME,因为增加死腔，可能导致低通气-HME,储水罐不慎加水过多导致水滴吹入气管-HH,当管道与患者未联接时，有些型号的呼吸机病人回路产生高速气流，能够雾化污染的冷凝液，这将增加病人和医务人员患院内感染的风险-HH,加热的金属部件可能烫伤护理者-HH,病人回路的冷凝水不慎积累过多导致水滴吹入气管-HH,病人回路的冷凝水积累过多增加气道压力-HH,病人回路的冷凝水积累过多导致人机不同步，呼吸机效果不佳-HH,湿化方法及装置（4）,雾化加湿及给药,气道内直接滴注加湿：,持续滴注、间歇滴注,常用湿化剂,蒸馏水,生理盐水,0.45%盐水,1.5%NaHCO3溶液,副作用及注意事项（1）,湿化过度,气道阻力增大，甚至支气管痉挛,水潴留过多增加心脏负担,损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,湿化不足,削弱气道纤毛运动,增加排痰困难及缺氧,引起或加重感染,降低肺顺应性,副作用及注意事项（2）,吸入气温度：,低于30可导致纤毛运动减弱，高于40也可,导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,干稠分泌物湿化后膨胀,加热湿化时冷凝水的处理,感染,判断人工气道湿化的标准,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂；,病人安静，呼吸道通畅,湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，,发绀加重；听诊气道内干鸣音,湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊,肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重,谢谢！,