氧疗的护理.张娇.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,氧疗的护理,成人静息状态下，需氧量为,250ml/,分钟,体内贮存氧约为,1.5L,，如果全部利用仅够器官组织维持,4-6,分钟,概述,氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法,既称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效,错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。,氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢挽救危重病人具有重要作用,但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行,内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3.,低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,氧疗目的,酸中毒,低氧血症、缺氧,呼吸中枢,呼吸频率加快、通气量增加,加重低氧血症,呼吸肌做功增加,呼吸氧耗增加,增加吸入氧浓度,降低机体对通气的需要,降低呼吸功,氧疗目的,心血管系统代偿性反应,低氧血症、缺氧,HR,增加、,BP,升高,可能加重心肌的氧供和氧需的失衡,心肌做功增加,心肌氧耗增加,增加吸入氧浓度,缓解心血管系统的代偿反应,减少心肌做功,血氧正常的缺氧,能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况,如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢状态、休克等,此情况下，,PaO,2,对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。,氧疗效果较难评价,只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的,常见疾病,低氧血症伴通气量基本正常,麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静,低氧血症伴（或不伴）通气不足,慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、,CO,中毒,无低氧血症的高危病人,麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人,氧疗的适应证,内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,低氧血症,理论上，,PaO,2,低于正常即可给予氧疗,实际上，应用氧疗标准更严格,目前公认的应用氧疗标准是,PaO,2,60mmHg,允许根据患者情况灵活应用。,如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗,对于,COPD,、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在,PaO,2,50mmHg,时才给与,低氧血症的分类,轻度低氧血症,无紫绀,SaO,2,80%,PaO,2,50mmHg PaCO,2,50mmHg,可给或不给予氧疗,中度低氧血症,紫绀,SaO,2,60%80%,PaO,2,3050mmHg,必须给与适当的氧疗,必要的通气支持,重度低氧血症,严重紫绀,SaO,2,60%,PaO,2,30mmHg,必须给与适当的氧疗必要的通气支持,内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3.,低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,FiO,2,适应症,低浓度氧疗,35%,慢性,CO,2,潴留,慢性阻塞性肺疾病的病人,中浓度氧疗,3550%,有明显通气,/,血流失调、显著弥散障碍又无,CO,2,潴留,急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、,Hb,低下或心输出量不足的病人,高浓度氧疗,50%,无,CO,2,潴留的严重通气,/,血流比例失调,ARDS,、,CO,中毒、心肺复苏后和,I,型呼衰经中浓度氧疗无效的病人,氧疗的分类,通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法,对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法,在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法,非控制,性氧疗,控制,性氧疗,高压,氧疗法,给氧的方法分类,非控制性氧疗,鼻导管,：鼻塞、鼻咽导管给氧法,面罩,给氧法：普通面罩、储氧面罩（部分重复吸入、非重复吸入）,氧帐给氧法,控制性氧疗,呼吸机给氧法,空气稀释面罩吸氧法,无创伤性,有创伤性,鼻导管,(,鼻前庭给氧,),鼻导管,(,鼻咽部给氧,),简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管,Veturi,面罩,T,型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合,(ECMO),和腔静脉氧合,(IVOX),给氧的方法分类,合适的,FiO2,是指能达到适当的氧,SaO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg,，又不引起,CO2,潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度,潮气量,鼻咽死腔,鼻导管,空气,FiO2,500ml,50ml,100%,100ml,100%,350ml,21%,0.44,250ml,50ml,100%,100ml,100%,100ml,21%,0.68,恒定的氧流量恒定的氧浓度,鼻导管或鼻塞,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(6lpm,应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,面罩法,优点：,无刺激性，用于张口呼吸的病人。,缺点：,对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。,普通面罩,优点,吸入氧浓度略高于鼻导管,0.60,差别不显著,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高,FiO,2,保持密闭是提高,FiO,2,的前提,若患者为低通气,CO,2,可能蓄积在面罩内,造成高碳酸血症,影响饮食及交谈,可能导致皮肤刺激,不适于长期使用,不准确,普通面罩,:,注意事项,氧流量至少,6 lpm,冲走呼出气中的,CO,2,防止重复吸入,CO,2,可以不使用湿化瓶,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,氧气枕法,氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧,一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。,使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力,使氧气流出,头罩式给氧法,头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。,此法安全、简单、舒适、有效。,储氧面罩,(,部分重复吸入,),=,普通面罩,+,储氧气囊,外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气,提高,FiO,2,呼出气与气囊中氧气混合,呼气流量大于氧流量时,储氧面罩,(,部分重复吸入,),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高,FiO,2,患者发生,CO,2,潴留的可能性大,储氧面罩,(,非重复吸入,),=,普通面罩,+,储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,一侧,vs.,两侧,储氧气囊面罩,优点,更好控制,FiO,2,非插管及机械通气条件下提供最高的,FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩,:,注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,气雾装置,:,雾化面罩,气雾装置,:,雾化面罩,例如,:,雾化面罩,(aerosol mask),面帐,(face tent),T,管,(T-piece),气管切开面罩,(tracheostomy collar,tracheostomy mask),氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入,需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持,FiO,2,恒定的氧流量,将气体的流速调整为,6-8L/,分,氧中毒,肺不张,呼吸道分泌物干燥,晶状体后纤维组织增生,呼吸抑制,氧疗的并发症,并,发,症内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3.,低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,氧疗的并发症,1.,氧中毒,：,其特点是肺实质的改变。,主要症状：,胸骨下不适、疼痛、灼热感，继 而出现呼 吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。,预防措施：,避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。,氧疗的并发症,2.,肺不张：,吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。,主要症状,烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。,预防措施,鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。,氧疗的并发症,3.,呼吸道分泌物干燥：,应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。,主要症状,呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。,预防措施,氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。,氧疗的并发症,4.,晶状体后纤维组织增生：,仅见于新生儿，以早产儿多见。,主要症状,视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。,预防措施,应控制氧浓度和吸氧时间。,氧疗的并发症,5.,呼吸抑制：,见于,型呼吸衰竭者（,PaO2,降低,PaCO2,增高），由于,PaCO2,长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,主要症状,呼吸抑制,预防措施,对,型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（,1,2L,min,）给氧，维持,PaO2,在,8kPa,即可。,内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3.,低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,选择合适,氧疗方法,病因治疗,选择合适,的,FiO,2,保,持呼吸,道通畅,预防交,叉感染,随时评价,氧疗效果,!,氧疗的注意事项,设备评估,1.,所有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。,2.,观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。,3.,使用氧气时应悬掛严禁烟火等警示牌。,保持呼吸道通畅,保持吸入,气体的湿,化，吸入,气相对湿,度,70%,定时检查,和更换各,种导管,定时雾,化吸入,及时清除,气道分泌,物,定时实施,适度的胸,部理疗,1,2,3,4,5,预防交叉感染,所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。,内容,1.,氧疗的目的,2.,氧疗的适应症,3.,低氧血症的分类,4.,氧疗及给氧方法、分类,5.,并发症,6.,注意事项,7.,氧疗的护理,氧疗过程中的护理,分析缺氧的类型,选择正确的氧疗工具,给以病人充分的解释,正确地连接给氧系统,安全使用给氧系统,监测氧疗疗效,预防和早期发现并发症,评价氧疗效果满意,血氧饱和度,动脉血气,全身状况,神志清醒、安静、呼吸平稳、血压稳定、无心律失常、皮肤温暖干燥,血氧饱和度（,SpO,2,）监测：,SpO,2,8590%,PaO,2,60mmHg PaCO2,正常或轻度升高,pH,基本正常,谢谢,