水、电解质形成幻灯片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述,水、电解质代谢紊乱主要表现为,体液的容量、分布,、,电解质浓度,及,渗透压,的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。,本章主要讲述,水、钠,、,钾,代谢障碍,结束语,体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重,60%,细胞内液 位于细胞内,40%,细胞水肿,细胞脱水,细胞外液 位于细胞外,20%,血浆,5%,（,血容量相应改变,）,组织间液,15%,水肿,脱水,第三间隙液（跨细胞液）,2%,（,积水,）,概述,水,代谢,电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。,细胞外液,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,为主,细胞内液,K,+,、,HPO,4,2-,和蛋白质为主,血浆,蛋白质较多，其他电解质同组织间液,概述,渗透压主要取决于电解质的含量。,血浆渗透压 主要由,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,引起,正常值为,280310mmol/L,组织间液渗透压 与血浆渗透压基本相等,细胞内液渗透压 主要由,K,+,、,HPO,4,2-,维持,和细胞外液基本相等,概述,正常水代谢,水的生理功能,水平衡,水代谢的调节,体液,1,、水的生理功能：,*使代谢物质溶解，并参与代谢过程。,*有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。,*调节体温，维持产热和散热的平衡。,*润滑组织而减少磨擦。,*形成结合水，影响该组织坚实程度。,3,、水代谢的调节（,2-1,）：,机体水分,钠含量,抗利尿激素,（,ADH,）,血浆（晶体）,渗透压,循环血量,血压,容量感受器,压力感受器,促进肾远,曲小管和集,合管对水的,重吸收,3,、水代谢的调节（2-2,）：,水通道蛋白（,AQP,）,与水通透有关的细胞膜转运蛋白,目前有,6,种,组织,分布特异，作用机制不同,正常钠代谢,正常成人钠总量,4050mmol/kg,大部分为结合钠，不可交换,40%,骨骼内 小部分,50%,细胞外,10%,细胞内,钠的生理功能,钠平衡,钠代谢的调节,6070%,为可交换钠,电,解质,1,、钠的生理功能：,*维持细胞外液的渗透压,Na,+,为细胞外阳离子总量的,90%,以上,血浆,Na,+,渗透压：,130150mmol/L,*,维持细胞内、外液体的平衡,通过,Na,+,-K,+,-ATP,酶（,钠泵,）调节细胞内外,K,+,、,Na,+,浓度差,细胞内外液Na,+,浓度可影响跨膜水流方向,*参与酸碱平衡的调节及其他生理活动,2,、钠平衡：,*钠的摄入,46g/d,，主要来自食盐经小肠吸收,*钠的排出,主要经尿排出，与摄入量几乎相等,通过汗液排出少量,Na,+,排,Na,+,同时常伴有,Cl,-,的排出,血浆,Na,+,渗透压：,130150mmol/L,3,、钠代谢的调节（,2-1,）：,醛固酮,循环血量,血压,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,血浆,K,+,Na,+,促进肾远,曲小管对,Na,+,的重吸收，常伴,Cl,-,和水的重吸,收，促进,K,+,、,H,+,的排出,3,、钠代谢的调节（,2-2,）：,心房利钠肽（,ANP,）,功能抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对,Na,+,重吸收、扩张血管和降低血压,影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆,Na,+,浓度增高或血管紧张素增多,正常钾代谢,正常成人钾总量约,5055mmol/kg,98%,细胞内 部分为结合钾，不形成渗透压,140160mmol/L,2%,细胞外 细胞外液,4.5mmol/L,血钾,3.55.5mmol/L,钾的生理功能,钾平衡,钾代谢的调节,电,解质,1,、钾的生理功能,*参与细胞新陈代谢,*维持细胞静息膜电位,*调节体液的渗透压,*,参与酸碱平衡的调节及其他生理功能,2,、钾平衡,*钾的摄入：天然食物,24g/d,*,钾的排出：,90%,随尿排出，少量随粪便和汗液排出,每天最低排钾量,10mmol,以上,3,、钾代谢的调节（,3-1,）：,（,1,）钾的跨膜转移：泵,-,漏机制,Na,+,泵,K,+,浓度差,胰岛素,儿茶酚胺,细胞外液,K,+,K,+,K,+,渗透压,K,+,K,+,通透性,酸中毒,3,、钾代谢的调节（,3-2,）：,（,2,）肾的排钾功能：,闰,细,胞,主,细,胞,远曲小管、集合管,Na,+,泵,Na,+,K,+,K,+,H,+,泵,K,+,H,+,醛固酮,+,血清,K,+,+,+,尿液流速增大,+,酸中毒,-,碱中毒,+,慢性酸中毒,+,3,、钾代谢的调节（,3-3,）：,（,3,）结肠的排钾功能：,摄入量的,10%,醛固酮可调控,水、钠代谢障碍,血,Na,+,1,30mmol/L,130,Na,+,150mmol/L,细胞外液,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,血钠正常性细胞外液减少（等渗性脱水）,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,细胞外液,N,等容量性低钠血症,N,等容量性高钠血症,细胞外液,高容量性低钠血症（水中毒）,血钠正常性细胞外液过多（水肿）,高容量性高钠血症,概述,小结,低容量性低钠血症,特点,：失,Na,+,失水，血清,Na,+,130mmol/L,，血浆渗透压,280mmol/L,，伴细胞外液容量减少,原因和机制,：,A,、肾性原因：高效利尿药、肾间质疾患、肾上腺皮质功能不全、肾小管酸中毒,B非肾性原因：消化道疾患、皮肤大量出汗或大面积烧伤、胸水、腹水等,对机体的影响,：,A,、细胞外液进一步减少,B,、,ADH,分泌异常,C,、尿钠含量异常,图表,等容量性低钠血症,特点,：,血清,Na,+,1,30mmol/L,，血浆渗透压,280mmol/L,，细胞外液容量基本正常,原因和机制,：,ADH,分泌异常综合症,对机体的影响,：,轻度对机体无明显影响；严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重临床症状,图表,高容量性低钠血症,特点,：,血清,Na,+,1,30mmol/L,，血浆渗透压,失,Na,+,，血清,Na,+,150mmol/L,，血浆渗透压,310mmol/L,，,伴细胞内外液容量减少,原因和机制,：,A,、单纯失水过多：肺持续通气过度、发热或患甲状腺功能亢进、尿崩症,B,、失水多于失钠：呕吐、腹泻，大量出汗，大量使用脱水剂渗透性利尿,C,、水摄入减少,对机体的影响,：口渴感、细胞脱水及皱缩、尿量减少、比重增高、尿钠减少（,血容量减少较轻，休克也较少,）,图表,等容量性高钠血症,特点,：,血清,Na,+,150mmol/L,，血容量正常,原因和机制,：,原发性高钠血症,对机体的影响,：,细胞脱水，脑细胞脱水可引起中枢症状,图表,高容量性高钠血症,特点,：血清,Na,+,浓度和血容量均增高,原因和机制,：,A,、钠摄影入过多：常为医源性,B,、原发性钠潴留,对机体的影响,：,细胞脱水及功能障碍,图表,血钠正常性细胞外液减少,特点,：,Na,+,和水成比例丢失，血清,Na,+,浓度在,1,30150mmol/L,之间，血浆渗透压在,280310mmol/L,之间，伴细胞外液容量减少,原因和机制,：,小肠疾患、大面积烧伤、胸水、腹水等,对机体的影响,：,尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克,图表,钾代谢障碍,低钾血症,血清,K,+,5.5mmol/L,概述,低钾血症（,2-1,）：,原因和机制,（,1,）,钾排出过多,：,A,、经肾排出过多：排钾类利尿药、某些肾疾患、原发性或继发性醛固酮增多症、缺镁,B,、经胃肠道失钾过多：腹泻、呕吐、肠瘘、胃肠减压等（小儿的主要原因）,C,、经皮肤失钾过多：高温环境剧烈体力劳动而大量出汗,（,2,）,钾摄入不足,：,昏迷不能进食、消化道梗阻、手术后禁食而未注意补钾,（,3,）,钾跨膜向细胞内转移过多,：,家族性低钾性周期性麻痹、碱中毒、大量使用胰岛素、某些毒物中毒,低钾血症（,2-2,）：,对机体的影响,（,1,）,对心脏的影响,心肌兴奋性增高、自律性增高、收缩性增强、传导性降低、心律失常、心电图异常,（,2,）,对骨骼肌的影响,骨骼肌兴奋性降低、横纹肌溶解,（,3,）,对其他器官功能、代谢的影响,肾（髓质集合管上皮细胞肿胀、增生和水肿，肾小管对尿的浓缩功能降低）,胃肠（平滑肌无力和麻痹）,代谢（诱发代谢性碱中毒、反常性酸性尿，高血糖，负氮平衡）,分类,高钾血症（,2-1,）：,原因和机制,（,1,）,钾排出减少,：,A,、肾小球滤过率降低,B,、肾小管泌钾减少,（,2,）,钾摄入过多,：,静脉输入,K,+,浓度过高过快，伴肾功能障碍时,（,3,）,钾跨膜向细胞外移出过多,：,酸中毒、糖尿病、高钾血症性周期性麻痹、血管内溶血或挤压综合征、药物,高钾血症（,2-2,）：,对机体的影响,（,1,）,对心脏的影响,心肌兴奋性（轻度,增高，重度,降低）、自律性降低、收缩性减弱、传导性降低、心律失常或骤停、心电图异常,（,2,）,对骨骼肌的影响,骨骼肌兴奋性（轻度,增高，重度,降低）,（,3,）,对酸碱平衡的影响,代谢性酸中毒、反常性碱性尿,分类,水 肿,水肿,(EDEMA),：液体在组织间隙积聚过多。,积水：水肿液积聚在体腔内。,分类：全身性水肿、局部水肿、器官水肿,水肿的发生机制,水肿类型及其特点,水肿的特征和对机体的影响,图表,水肿的发生机制,血管内外液体交换平衡失调,组织液生成：毛细血管有效流体静压,（,cap,动脉端压,-,组织间液流体静压）,组织液回流：有效胶体渗透压,（血浆胶体渗透压,-,组织胶体渗透压）,淋巴回流,机体内外液体交换平衡失调,球,-,管平衡,分类,血管内外液体交换平衡失调（,2-1,）,（一）毛细血管流体静压升高,最常见于充血性心力衰竭，及静脉血栓、肿瘤压迫静脉、妊娠子宫压迫骼外静脉等,（二）,毛细血管壁通透性增加,主要见于各种炎症、感染、烧伤、冻伤、化学伤以及缺氧、酸中毒等,血管内外液体交换平衡失调（,2-2,）,（三）血浆胶体渗透压降低,血浆白蛋白减少的原因：,1,、,蛋白质摄入不足,2,、,白蛋质合成障碍,3,、,机体消耗或丢失过多,4,、稀释性低蛋白血症,（四）淋巴回流受阻,常见于淋巴管受压或阻塞，如丝虫病、恶性肿瘤淋巴转移、主要淋巴结手术摘除等,机体内外液体交换平衡失调（,2-1,）,（一）肾小球滤过率下降,1,、,肾小球广泛受损：如急、慢性肾小球肾炎,2,、肾血流量减少：如充血性心衰，肝硬变腹水形成，肾病综合症,（二）肾小管重吸收增加,全身性水钠潴留的重要原因,1,、醛固酮增多,2,、抗利尿激素增多,3,、心房利钠肽分泌减少,4,、肾小球滤过分数增加,5,、肾内血流重新分布,机体内外液体交换平衡失调（,2-2,）,水肿类型及其特点（,2-1,）：,肺水肿,（左心功能不全）,全身水肿,（右心功能不全）,心输出量减少,静脉回流障碍,心性水肿,肾性水肿,肾病性水肿,肾炎性水肿,血浆胶体渗透压下降,水、钠潴留,肾小球滤过率降低,肾小球滤过面积减少,肺毛细血管内压升高,肺泡壁毛细血管通透性,血浆胶体渗透压,淋巴循环受阻,水肿类型及其特点（,2-2,）：,肝性水肿,静脉回流受阻,血浆蛋白减少,水、钠潴留,脑水肿,血管源性脑水肿,细胞中毒性脑水肿,间质性脑水肿,分类,水肿的特征和对机体的影响,一、水肿的表现特征：,1,、水肿液的性状特点：,晶体成分同血浆,蛋白含量高,渗出液，蛋白含量低,漏出液,2,、水肿的皮肤特点：,凹陷性水肿,隐性水肿,3,、全身性水肿的分布特点：,与局部组织结构和血液动力学因素及重力、体位有关,二、水肿对机体的影响,分类,水、电解质代谢紊乱是一种常见的病理过程，可由多种原因或疾病引起，并进一步导致细胞代谢紊乱和各器官功能障碍。其发生发展的过程不是固定不变的，在临床上应进行具体的分析和判断。,（低渗）,低钠血症,细胞外液,进入细胞内,ADH,尿钠异常,细胞水肿,血容量减少,失水体征,多尿、低比重尿,经肾失钠者尿钠,非肾性失钠者尿钠,低容量性,（低渗）,低钠血症,细胞外液,进入细胞内,ADH,尿钠异常,细胞水肿,血容量减少,失水体征,多尿、低比重尿,经肾失钠者尿钠,非肾性失钠者尿钠,等容量性,ADH,少尿,尿钠,ANP,释放,（低渗）,低钠血症,高容量性,细胞内液,细胞外液,早期尿量增加、尿比重下降,细胞水肿,凹陷性水肿,（低渗）,低钠血症,细胞外液,进入细胞内,ADH,尿钠异常,细胞水肿,血容量减少,失水体征,多尿、低比重尿,经肾失钠者尿钠,非肾性失钠者尿钠,低容量性,（高渗）,高钠血症,细胞内液,转出细胞外,ADH,细胞脱水、皱缩,少尿、比重增高,低容量性,（高渗）,高钠血症,细胞内液,转出细胞外,ADH,细胞脱水、皱缩,少尿、比重增高,低容量性,（高渗）,高钠血症,等容量性,ADH,尿量增加,细胞内液,转出细胞外,ADH,细胞脱水、皱缩,少尿、比重增高,（高渗）,高钠血症,等容量性,ADH,尿量增加,高容量性,醛固酮,尿量、尿钠减少,再 见,