水电介质和酸碱平衡紊乱.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内 容,基本名词概念,体液、电解质分布及代谢,水电代谢紊乱,酸碱平衡及常用指标,酸碱代谢紊乱,电解质浓度及其换算,百分浓度,：,5%,葡萄糖、,10%NaCl,摩尔,mol,（克分子量）,mmol,1,摩尔,NaCl=23+35.5=58.5,克,摩尔浓度,mol/L,（克分子浓度）,：,换算：溶质的百分浓度（,%,）,10,分子量（原子量）,例：,0.9,10,58.5,=154mmol/L,摩尔,/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,渗透压，渗透克分子（,OSM,）,1mmol,的任何物质溶于,1ml,水中产生,1mOsm,的渗透压,1ml,水,1mmo,l,1mOsm,对于非电解质,1mmol,葡萄糖,1mOsm,渗透压,2mOsm,渗透压,1mmol,Nacl,对于电解质,1mmol,Cacl,2,3mOsm,渗透压,血浆渗透压,血浆渗透压,=,晶体渗透压,+,胶体渗透压,阳离子,:Na,+,142,(mmol)K,+,5,Ca,+,2.5,Mg,+,1.5,阴离子,:HCO,3,-,27,(mmol)Cl,-,103,HPO,4,=,1,SO,4,=,0.5,有机阴离子,19.5,151,mmol/L,151,mmol/L,血浆渗透压范围：,280320mOsm/L,液体张力,等张液：溶液的渗透压接近血浆,.,等张含钠液：,1000ml,内含钠,150mmol,1/2,张含钠液：,1000ml,内含钠,75mmol,2/3,张含钠液：,1000ml,内含钠,100mmol,1/3,张含钠液：,1000ml,内含钠,50mmol,（注意：血浆中,Na,:,Cl=3,:2,）,内 容,基本名词概念,体液、电解质分布及代谢,水电代谢紊乱,酸碱平衡及常用指标,酸碱代谢紊乱,各年龄期体液的分布（占体重的,%,）,55,60,5,10,15,40,45,成人,65,5,20,40,2,14,岁,70,5,25,40,1,岁,80,5,40,35,新生儿,血浆,间质液,体液总量,细胞外液,细胞内液,年龄,水的来源与去路,来源,饮水,:1200ml/d,食物水,:1000ml/d,代谢水,:300ml/d,总量,:2500ml/d,去路,肾排出,1000,2000ml,肺排出,200-400ml,皮肤蒸发,300,600ml,粪便排出,100,200ml,钠 平 衡,总量,45-50mmol/kg,体重,44%,于细胞外液，,9,在细胞内液,47,在骨骼中，但只有,45,可交换，其余,55,以骨盐形式,存在总体可交换钠为,74,钠 平 衡,主要通过肾脏排出，,25,克,/,天，调节能力强大,有一定的滞后性,48 h,后调节能力开始增强,72 h,达高峰,急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱,钠的生理功能,维持细胞外液的晶体渗透压,组成体液的缓冲系统,维持神经,肌肉的动作电位和兴奋性,对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维,持有重要作用,内 容,基本名词概念,体液、电解质分布及代谢,水电代谢紊乱,酸碱平衡及常用指标,酸碱代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系,密切。临床上通常采用的方法分为脱水,（包括失钠）和水中毒进行讨论。,脱 水,脱水（,dehydration,）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。,高渗性脱水,脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足,特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于,150mmol/l,或,CL-,与,HCO3-,浓度之和大于,140mmol/L,。有口渴现象有细胞脱水,脱水量的补充,缺失水量正常体液总量,（,1,血钠或血渗量正常值,/,血钠或血渗量实测值）,等渗性脱水,失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透,压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等,特点：,a,血,Na,+,135145mmol/l,正常,b,细胞形态正常,c,有口渴少尿现象,等渗 性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍。,低渗性脱水,以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低,特点：,a.,血,Na+,SB,PaCO,2,10mmHg HCO,3,代偿性,1 mmol/L,慢,性,:,pH PaCO,2,AB,SB,PaCO,2,10mmHg HCO,3,代偿性,3.5,mmol/L,防治的病理生理基础,增加肺泡通气量,应用碱性药物,代谢性碱中毒,概念,以血浆,HCO,3,-,原发性增加,和,pH,升高为特征的,酸碱平衡紊乱类型。,原因与机制,消化道失,H,肾失,H,低氯性碱中毒,盐皮质激素增多,原发性、继发性,(,循环血量减少,),细胞,缺钾性碱中毒,血,K,H,+,H,+,K,K,肾小管,H,+,Na,交换,K,Na,交换,碱中毒,低血钾,低氯性碱中毒,利尿剂,髓袢,Cl,-,、,Na,、,H,2,O,重吸收,远曲小管尿流速,K,-,Na,交换,排,H,+,HCO,3,-,重吸收,血,K,碳酸氢钠摄入过多,实验室常用指标的变化,原发性,:,pH SB AB BB BE,继发性,:,PaCO,2,血,K,正值,(,四,),防治的病理生理基础,治疗原发病,含氯酸性药,生理盐水,盐水反应性碱中毒,盐水抵抗性碱中毒,呼吸性碱中毒,概念,以血浆,H,2,CO,3,原发性减少和,pH,升高为特征的酸,碱平衡紊乱类型。,原因与机制,CO,2,排出过多,(,低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物,),实验室常用指标的变化,急,性,:,pH PaCO,2,AB,SB,PaCO,2,10 mmHg HCO,3,代偿性,2 mmol/L,慢,性,:,pH PaCO,2,AB,SB,PaCO,2,10mmHg HCO,3,代偿性,4,m,mol/L,(,四,),防治的病理生理基础,治疗原发病,