消化系统-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章,消化系统,alimentary system,江西中医药高等专科学校,饶科峰 制作,1,消化系统,alimentary system,组成：,消化管,消化腺,功能：,消化、吸收、排渣,2,消化管,口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）,上消化道,下消化道,消化腺,大消化腺：肝、胰、唾液腺,小消化腺：胃腺、肠腺,3,（一）胸部的标志线,1、前正中线：,沿身体前面正中所作的垂直线。,2、胸骨线：,沿胸骨外侧缘所作的垂直线。,3、锁骨中线：,通过锁骨中点所作的垂直线,4、胸骨旁线：,在胸骨线与锁骨中线之间中点所作的垂直线,4,（一）胸部的标志线,5、腋前线：,通过腋前襞所作的垂直线,6、腋后线：,通过腋后襞所作的垂直线,7、腋中线：,通过腋前、后线之间中点所作的垂直线,8、肩胛线：,通过肩胛骨下角所作的垂直线,9、后正中线：,沿身体后面正中所作的垂直线,5,（二）腹部分区,标志线,上横线：两侧肋弓最低点,下横线：两侧髂嵴最高点,垂直线：两侧腹股沟韧带,中点向上的垂直线,6,（一）黏膜：,上皮：复层扁平上皮（两端）或单层柱状上皮（中间）,固有层：结缔组织组成，有丰富的血管、淋巴管、小腺体等,黏膜肌层：,薄层,平滑肌组成,（二）黏膜下层：,结缔组织组成，连接黏膜与肌层，含食管腺、十二指肠腺,皱襞：,黏膜和黏膜下层共同突入管腔，,形成环行或纵行的，扩大了黏,膜的表面积,9,（三）肌层：,骨骼肌（两端）；,平滑肌：分内环和外纵；含肌间神经丛,（四）外膜：,纤维膜：结缔组织；,浆膜：结缔组织与间皮,10,二、口 腔,oral cavity,口唇、颊,腭,牙,舌,11,（一）口唇和颊,上唇、下唇、口裂、口角、,人中、鼻唇沟,颊两侧：腮腺导管开口,12,（二）腭,硬腭,软腭、腭帆、腭垂,腭舌弓、腭咽弓,*咽峡：,腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根组成；是口腔和咽的分界处。,13,（三）牙,teeth,牙的结构,牙的分类和牙的排列,牙组织,牙周组织,14,1、牙的结构,牙冠：,暴露在口腔内,牙根：,嵌于牙槽内,牙颈：,介于牙冠与牙根,交界部分,牙根管、牙冠腔,牙腔（髓腔）：,牙根管与牙,冠腔的合称,15,2、牙的分类和排列,恒牙,切牙,尖牙,前磨牙,磨牙,16,乳牙,出生后6个月萌出,3岁出齐，共20颗,名称：,乳中切牙、乳侧切牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,17,3、牙组织,牙本质,牙釉质,牙骨质,牙髓,4、牙周组织,牙周膜,牙槽骨,牙龈,18,（四）舌,tongue,舌的形态,舌黏膜,舌肌,19,舌的形态,舌尖,舌体,舌根,舌系带,舌下阜,舌下襞,20,舌的黏膜,丝状乳头：一般感觉,菌头乳头,轮廓乳头,叶状乳头,舌扁桃体：舌根部,味蕾,21,舌 肌,舌内肌：,呈纵、横、垂直方向。,使舌缩短、变窄或薄,舌外肌：,颏舌肌,起于下颌骨体后面，,止于舌中线两侧,作用：两侧同时收缩，,舌前伸；一侧收缩，,舌尖偏向对侧。,22,教学要求,1掌握消化系统的组成和功能，上、下消化道的概念。,2了解胸、腹部的标志线和腹部的分区。,3,熟悉消化管的基本结构及各层的变化特点。,4了解口腔的界限和分部，熟悉活体口腔所见的解剖学结构名称。,5熟悉腭的分部和形态，咽峡的组成、舌的形态和舌黏膜的形态特点。掌握颏舌肌的功能。,6了解乳牙和恒牙的牙式，了解牙的功能和分类，掌握牙的形态和构造。,23,三、咽,pharynx,位 置,形 态,分 部,咽肌,鼻咽,口咽,喉咽,24,（一）鼻咽,位于：鼻腔的后方,介于颅底与软腭之间,向前经鼻后孔与鼻腔相通,咽扁桃体,：,顶壁后部,咽鼓管咽口,：,下鼻甲后方1.5,cm,处,咽鼓管圆枕,：咽鼓管咽口,咽鼓管扁桃体,：,咽隐窝,：,咽鼓管圆枕的后上方,25,（二）口 咽,位于：口腔的后方,介于软腭与会厌上缘之间,会厌正中襞：,舌根后部与,黏膜皱襞与会厌,之间,、扁桃体窝：,腭舌弓与腭咽弓之间,，容纳,腭扁桃体,咽淋巴环（,咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体）,26,（三）喉 咽,位于：喉的后方,上起会厌上缘,下至第6颈椎体下缘,梨状隐窝：,在喉口两侧,的,深凹，常为食物滞留的部位,27,咽肌,咽缩肌：,咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌,咽提肌：,28,四、食管,esophagus,位 置,分 部,狭 窄 部,29,（一）位置,第6颈椎下缘第11胸椎左侧,位于咽胃之间,分部,颈部 5,cm,胸部 1820,cm,腹部 12,cm,30,（二）狭窄,第一狭窄,起始部，距切牙15,cm,第二狭窄,与左主支气管交叉处，距切牙25,cm,第三狭窄,穿膈处，距切牙40,cm。,31,（三）食管的微细结构,1、黏膜,：,上皮为复层扁平，耐摩擦，具有保护作用。,固有层为细密的结缔组织，并形成乳头突向上皮。黏膜肌层由纵行平滑肌束组成,2、黏膜下层,：,含有食管腺,3、肌层：,（上1/3骨骼肌、中1/3平滑肌和骨骼肌、下1/3平滑肌）,4、,外膜：,纤维膜,32,五、胃,stomach,形态,分部,位置和毗邻,胃壁的构造,胃的微细结构,33,形 态,二口：贲门、幽门,二弯：胃小弯（角切迹）胃大弯,二壁：前壁、后壁,分 部,贲门部,胃底,幽门部（幽门窦、幽门管）,胃体,34,位置,中等充盈时，,大部分：左季肋区,小部分：腹上区。,贲门：第11胸椎左侧,幽门：第1腰椎右侧,毗邻,前壁：右侧肝；,左侧膈；剑突下腹前壁,胃后壁：邻胰、横结肠、左肾、左肾上腺胃底：膈、脾,35,（三）,胃壁的构造,肌层：,纵行、环行和斜行,环行肌增强,幽门括约肌：,延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用,幽门瓣：,幽门括约肌表面覆有胃黏膜，突入管腔内形成环形皱襞,36,（四）胃的微细结构,上皮,黏膜 固有层,黏膜肌层,黏膜下层：,致密结缔组织,肌层：,内斜、中环、外纵；括约肌,外膜：浆膜,37,1、上皮：,单层柱状上皮分泌粘液；胃粘膜屏障：上皮细胞之间的紧密连接及粘液,2、固有层：,胃腺,（1）胃底腺：胃底与胃体部，,（2）幽门腺：粘液细胞，分泌粘液,（3）贲门腺：粘液细胞，分泌粘液,3、粘膜肌层：,平滑肌,胃粘膜,：,皱襞、胃小凹,38,1）主细胞：,又称,胃酶细胞，,分布于腺底部。,柱状，核圆形，位于基底部。胞质强嗜碱性，,顶部含酶原颗粒，分泌胃蛋白酶原。,39,光镜下：圆形或三角形，嗜酸性强。,电镜下细胞内分泌小管，微管泡系统,2）壁细胞：,分泌盐酸和内因子,40,3)颈粘液细胞：核扁，近基部，分泌粘液，,PAS,反应阳性,4）干细胞：,有自我复制能力,5）内分泌细胞：,主要为,ECL,细胞和,D,细胞,41,六、小肠,small intestine,十二指肠,空 肠,回 肠,42,（一）十二指肠,上部：,十二指肠球部、十二指肠上曲,降部：,十二指肠大乳头,(胰管和胆总管共同开口)、,十二指肠小乳头副胰管开囗；,十二指肠下曲,水平部：,横过第3腰椎,升部：,十二指肠空肠曲、十二指肠悬肌(,Treitz、ligament),识别空肠标志。,43,位置,长度,管壁,管径,皱襞,血管,淋巴滤泡二）空肠与回肠,44,项 目,空 肠,回 肠,位 置,腹腔的左上部,腹腔的右下部,长 度,占空、回肠全长的2/5,占空、回肠全长的3/5,管 径,较大,较小,管 壁,较厚,较薄,血 管,丰富,较少,环状襞,密而高,疏而低,淋巴小结,孤立,集合、孤立,空肠与回肠比较,45,（三）小 肠,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,46,增加小肠表面积,（1）皱襞：粘膜层与部份粘膜下层形成。,（2）绒毛：上皮与固有层形成。,（3）微绒毛：细胞膜与细胞质,47,小肠绒毛扫描图,小肠绒毛光镜图,48,固有层,（绒毛中轴）,小肠绒毛,上 皮,49,上 皮,（1）柱状细胞,（吸收细胞）：高柱状，核椭圆形近基底部，游离面有微绒毛组成的纹状缘。微绒毛表面避孕药细胞衣。,（2）杯状细胞,：分泌粘液,50,（3）,内分泌细胞,I,细胞：,胆囊收缩素-促胰酶素，兼有促进胰腺腺泡分泌胰酶和促进胆囊收缩、胆汁排出的作用；,S,细胞：,促胰液素，可刺激胰导管上皮细胞分泌水和碳酸氢盐，导致胰液分泌量剧增。,（4）干细胞,51,固有层：,构成绒毛中轴，,含免疫细胞，,（1）中央乳糜管：12条,（2）丰富的毛细血管：,（3）平滑肌：,52,固有层含淋巴组织,空肠为孤立淋巴滤泡，,回肠有丰富的集合淋巴小结,。,53,（1）吸收细胞、杯状细胞同绒毛,（2）潘氏细胞：位于肠腺底部，锥体形，核圆形近底部，有嗜酸性颗粒，含锌、肽酶和溶菌酶。,（3）未分化细胞：,肠 腺,54,红色示潘氏细胞的嗜酸性颗粒，绿色示杯状细胞粘液,55,黏膜下层,致密的结缔组织中有较多血管和淋巴管,十二指肠：,粘膜下层含腺体，导管开口于肠腺底部或绒毛之间，分泌碱性的粘稠粘液，有保护作用。,肌层：,内环形和外纵形,外膜：,大部分为浆膜,56,七、大肠,large intestine,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛管,57,盲肠和结肠具有：,结肠带,结肠袋,肠脂垂,结肠半月襞,大肠特征,58,（一）盲肠,位置：右髂窝,回盲瓣：,阻止过快流入,限制返流,59,位置：,盲肠的后内侧壁,根部体表投影：,McBurney,点,(麦氏点),脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。,手术时寻找方法：,顺结肠带,（二）阑尾,60,升结肠：结肠右曲（肝曲）,横结肠：结肠左曲（脾曲）,降结肠,乙状结肠：第3 骶椎续于,直肠,（三）结 肠,61,（四）直肠,直肠骶曲,：,在骶、尾骨前面下降，形成凸向后的弯曲；,会阴曲：,直肠绕过尾骨尖形成凸向前的弯曲,62,（四）直 肠,直肠壶腹：,直肠下段肠腔膨大,直肠横襞：,三个,，由黏膜和环形肌构成。其中最大而且恒定的一个横襞在壶腹上份，位于直肠右前壁，距肛门约7,cm，,可作为直肠镜检查的定位标志。,63,肛管,肛柱：,肛管内面有610条纵行的黏膜皱襞,肛瓣：,肛柱下端之间有半月状的黏膜皱襞相连,肛窦：,肛瓣与相邻肛柱下端共同围成的小隐窝,齿状线：,肛瓣与肛柱下端共同连成锯齿状的环形线,称,齿状线,，是皮肤与黏膜的分界处。,64,肛管,肛梳：,肛管内面由于肛门内括约肌紧缩，形成略微凸起的环形带,白线：,活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线,肛门内括约肌：,平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用,肛门外括约肌：,横纹肌，围绕在肛门内括约肌周围,可分为皮下部、浅部和深部3部,65,教学要求,1了解咽的位置和形态，掌握咽的分部和通邻。,2,掌握食管长度、形态、位置和分部，食管的狭窄部位,及其意义，了解,食道的结构特点。,3掌握胃的形态和位置，了解胃的毗邻和构造，掌握胃,黏膜的微细结构。,4、了解小肠的分部，熟悉十二指肠的位置、分部及其形态。5、掌握空、回肠的位置、形态及小肠黏膜的微细结构。,6、熟悉大肠的分部及其形态特点。,7、掌握盲肠、阑尾的位置和形态及阑尾根部的体表投影。,8、了解结肠的分部和位置，了解结肠的微细结构。,9、掌握直肠的位置、形态，了解直肠的微细结构。,10、,熟悉肛管的结构特点。,66,第二节 消化腺,肝,胰,唾液腺,67,一、唾液腺,（一）大唾液腺,腮 腺,舌 下 腺,下颌下腺,68,腮腺,耳廓前下方。导管在颧弓下方一横指经咬肌表面，开口于上颌第二磨牙的颊黏膜处。,下,颌下腺,下颌骨体内面，导管开口于舌下阜。,舌下腺,舌下襞的深面，导管开口于舌下阜和舌下襞。,69,（二）唾液腺的微细结构,为复管泡状腺,腺泡：浆液细胞、粘液细胞、混合性（半月）,导管：闰管：单层立方或单层扁平上皮。,分泌管（纹状管）：单层立方上皮，嗜碱性。,排泄管：小叶间导管总排泄管（复层扁平上皮）,70,腮腺：,浆液性腺泡，闰管长，分泌管较长。,下颌下腺：,混合性腺泡，以浆液性为主；闰管短，分泌管最长。,舌下腺：,混合性腺泡，以粘液性为主；闰管无，分泌管不明显。,71,二、肝,liver,形 态,位置和毗邻,微细结构,肝外胆道,72,膈面,：,肝镰状韧带右叶、左叶,脏面,：“,H”,右纵沟,前部胆囊窝 后部腔静脉沟 左纵沟前部肝圆韧带 后部静脉韧带 横沟,肝门,（有肝左右管、肝门静脉左右支、肝固有动脉左右支以及神经、淋巴管出入）,肝蒂分叶,方叶、肝右叶、肝左叶、尾状叶,肝的外形,73,第二肝 门,腔静脉沟上端有肝左、中静,脉合干后注入下腔静脉处。,74,肝的位置,大部分右季肋区和,腹上区；,小部分左季肋区,75,（,二）肝的位置与毗邻,上界,右锁骨中线：第5肋,前正中线：胸骨体与剑,突交界处,左锁骨中线：第5肋间隙,下界,右肋弓：一致,剑突下：3,cm,肝的脏面在右叶从前向后分别邻接结肠右曲、十二指肠、右肾和右肾上腺；在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部,76,（三）肝的微细结构,（1）间质：被膜伴肝门处血管、肝管、神经、淋巴管入肝门管区,（2）实质：,肝小叶：是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状,77,肝小叶：是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状，含,肝板（肝索）：肝细胞,肝血窦：,中央静脉：,胆小管,窦周间隙：,78,1、肝小叶：,（1）中央静脉：,肝血窦相连，不规则。,79,肝细胞：,多边形，核圆，含丰富细胞器，产生胆汁。,（2）肝板（肝索）,80,肝细胞电镜,含丰富细胞器,线粒体：,粗面内质网：,滑面内质网：,高尔基复合体：,溶酶体：,微体：,81,（3）肝血窦,内皮之间腔大，含巨噬细胞（,Kupffer,细胞）、,NK,细胞,82,（4）窦周隙 （,Diss,隙）：,位于血窦内皮与肝细胞之间，含血浆、贮脂细胞。,83,（5）胆小管：肝细胞膜内陷形成。,84,2、门管区,肝小叶之间的结缔组织，含,小叶间胆管:,单层立方上皮,形成左、右肝管出肝,小叶间静脉:,管腔较大而不规则，管壁薄,小叶间动脉:,管腔小，管壁相对较厚,。,85,肝脏的血循环：,肝固有动脉小叶间动脉,肝门静脉小叶间静脉,肝血窦中央静脉,小叶下静脉肝静脉 下腔静脉,86,（四）肝外胆道,肝 管(肝左、右管),肝总管,胆 囊,胆总管,87,胆囊,位置：,位于肝的胆囊窝内,为贮存和浓缩胆汁的器官,形态：,胆囊管螺旋襞,胆囊颈,胆囊体,胆囊底,体表投影：右锁骨中线与右,肋弓相交处,88,胆囊三角,位置：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称,胆囊三角（,Calot,三角）,意义：是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志，一般胆囊动脉在此三角内经过(占61.67%)，经胆囊颈左缘至胆囊。,89,胆总管,十二指肠上部后方下降,与胰管汇合处形成肝胰壶腹（,Vater,壶腹）,开口于十二指肠大乳头,肝胰壶腹括约肌,（,Oddi,括约肌）胆总管括约肌 胰管括约肌,90,胆汁的产生与排出途径,肝细胞分泌胆小管小叶间胆管,左、右肝管肝总管,胆囊管,胆囊,胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头,十二指肠,91,92,三、胰,pancreas,形态和位置,微细结构,93,位置,横卧腹后壁，平第12,腰椎,形态,胰头：,十二指肠环抱，钩突,胰颈：,胰体：,胰尾：,胰管,副胰管,94,（二）胰的微细结构,1、间质：血管、淋巴管、神经伴被膜伸入,2、实质：,外分泌部：分泌胰液,内分泌部（胰岛）：分泌激素,95,腺泡与胰岛的关系示意图,96,1、外分泌部：,（1）腺泡：浆液性腺泡，顶部嗜酸性颗粒，,腺泡细胞分泌多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶,原、胰淀粉酶、胰脂肪酶、,DNA,酶,等,泡心细胞：腺泡腔内小、着色浅的扁平或立方形细胞。,97,1、外分泌部：,（2）导管：泡心细胞闰管小叶内导管小叶间导管,胰管,胆总管,（3）,胰液：胰液为碱性液性，含多种消化酶和电解质,肝胰壶腹,98,散在于腺泡之间，大小不等，有丰富毛细血管。,（1）,A,细胞：占20%，位于周边，分泌胰高血糖素,（2）,B,细胞：占70%，中央分泌胰岛素,（3）,D,细胞：占5%，分泌生长抑素,（4）,PP,细胞：分泌胰多肽,2、内分泌部（胰岛）,99,第三节 临床应用,一、口腔护理,一般口腔护理 生活能自理的病人，可自行漱口,2.特殊口腔护理 适用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。侧卧位，头偏向同侧。如有假牙，应取出并用冷水、牙膏、牙刷刷洗。检查病人口腔黏膜、舌苔、气味等。擦洗口腔黏膜时，动作要轻，要细，勿损伤黏膜。擦洗舌面及硬腭时，勿伸入过深至咽，以免引起恶心。为昏迷或意识不清病人擦洗时，开口器从第三磨牙后方放入；禁忌冲洗口腔，以防溶液被吸入呼吸道。,100,二、胃插管术,插管途径 视病人情况选经口腔或鼻腔插入胃管病人配合,验证胃管是否到胃,4.插管长度 插管长度相当于病人体表自鼻尖（口唇）经耳垂到剑突的长度。成人一般插入胃管45-50,cm，,婴幼儿为14-18,cm。,101,三、肝脏穿刺术,1.部位选择,（1）肝脓肿穿刺术：准确叩出肝浊音界，术前结合超声检查，明确肝脓肿位置、范围，以协助确定穿刺部位、方向及进针深度。,（2）肝活组织穿刺术：一般取右腋前线第8肋间隙或腋中线第9肋间隙为穿刺点。,102,2.穿经结构 穿刺针由浅入深依次经过,皮肤、浅筋膜、深筋膜及腹外斜肌、肋,间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、壁胸膜、,肋膈隐窝、膈、膈下腹膜外间隙，,进入肝实质,3.进针与拔针 一定要在病人屏息呼吸,的状态下进针和拔针，切忌针头在肝内转,换方向、搅动，仅可前后移动，改变深度，,以免撕裂肝组织导致大出血。,103,四、灌肠术、直肠镜检查术和肛门直肠指诊术,1、清洁灌肠,：,应采取左侧卧位,结肠灌洗：应取右侧卧位,直肠镜检查：一般取左侧卧位。,2、,深度：,一般清洁灌肠插管插入肛门10-12,cm，,保留灌肠,时应插入15-20,cm，,至直肠以上部位。作治疗灌肠时，根据,病变部位不同，深度可达30,cm,以上。灌肠液体是一般在,800,ml,为宜。直肠镜检查根据检查目的可插入3-20,cm。,104,3、插管应沿直肠弯曲缓慢插入直肠,4、,肛门直肠指诊术时右手示指（戴指套）涂以液状石蜡，先用示指端的掌面以均匀的力量轻抵肛门，使肛门括约肌稍松弛后，示指再徐徐插入肛门,105,教学要求,1、了解腮腺、下颌下腺和舌下腺的位置、形态和导管的开口部位。,2、掌握肝的形态、位置及体表投影，了解肝的毗邻。掌握肝的微细结构。,3、掌握胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影。,4、掌握输胆管道的组成，胆总管与胰管的汇合和开口部位，掌握胆汁的排出途径。,5、熟悉胰的位置和分部，了解胰液排出途径，熟悉胰的微细结构。,6、了解消化系统的临床应用。,106,