精神病学讲义.ppt

析和判断才得出的。,脑与精神活动,现代神经科学证明,所有人类精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑,我们的喜怒哀乐、一言一行,皆是大脑的功能。,正常的大脑功能产生正常的精神活动,异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常。,大脑,(,躯体的一部分,),与精神不可分割,如果没有包括大脑的完整性,就不可能有精神活动,如果没有环境的刺激、个人的经历,这种完整性毫无意义。,ICD-10,、,DSM-IV,、,CCMD-3,诊断标准系统,当前国际上影响较大的诊断标准,世界卫生组织制定的国际疾病分类第十次修订版（,ICD-10,）、,美国精神障碍诊断和统计手册第四版（,DSM-V我国的中国疾病与分类诊断标准第三版（,CCMD-3,）。,0,器质性精神障碍,1,精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍,2,精神分裂症和其他精神病性障碍,3,心境障碍（情感性精神障碍）,4,癔症、应激相关障碍、神经症,5,心理因素相关障碍,6,人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,7,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8,童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍,9,其他心理障碍和心理卫生情况,中国精神障碍分类,精神分裂症,定义：是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的障碍。一般无意识和智能障碍。,精神分裂症发病情况,1993,年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为,6.55,。,我国的大部分流调资料都提示,女性患病率高于男性，,性别差异在,35,岁以上年龄组较明显；,城市,患病率高于,农村,。,同时发现，无论城乡，精神分裂症的患病率均与,家庭经济水平呈负相关,。,目前我国有近,700,800,万人罹患精神分裂症。由此每年所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失是十分惊人的。,临床表现,一、疾病前期：,二、发展期：,1、思维障碍：无连贯性、逻辑性-思维松弛-散漫-中断-病理性象征性思维-强制性思维。内向性思维,2、情感淡漠：情感反映迟钝-与环境不协调-情感倒错。,3、意志障碍：减退-缺乏,4、其他：感知、幻听、妄想,5、自知力：缺乏,阳性症状：幻觉、妄想、牵连观念等。,阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向。,三、后期：症状由阳性转为阴性,精神活动进入衰退期,预后不良.,心境障碍,以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为的改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,躁狂临床表现,典型症状：情感高涨、思维活动加速、言语动作增多。常有随境转移，音联、意联。忙碌、购物无节制。,躯体：交感神经活动亢进；口干，血压高，脉搏快,便秘。,抑郁临床表现,情绪低落、思维缓慢、言语动作减少、迟缓。生不如死、自责自罪、消极言语行为、有昼重夜轻特点。,隐匿性抑郁：以躯体症状为主，体检无异常。,双相障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,精神发育迟滞,指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。二者基本一致。,智商,(IQ),lQ=,（智力年龄,/,实际年龄）,100,智商在,100,15,为正常范围,智商在,70,或,70,以下为智力低下。临床上将精神发育迟滞分为四类：轻度、中度、重度、极重度。,急性短暂性精神病性障碍 （,acute and transient psychosis,）,急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂性精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,使用精神活性物质,所致的,精神和行为障碍,概 述,精神活性物质：系指来自体外的、可造成不同程度依赖的、显著影响精神活动的物质。,滥用的药物主要有三大类：,麻醉药品，包括阿片类、可卡因、大麻等；,精神药物，包括镇静安眠药、中枢兴奋剂、致幻剂等；,其他物质，包括烟草、酒、挥发性有机溶媒等。,苯丙胺类药物,苯丙胺类药物主要包括苯丙胺（安非他明）,右旋苯丙胺、,甲基苯丙胺（冰毒）、,氟苯丙胺、哌醋甲酯（利他林），,苯甲吗啉、麻黄碱，,3,4-,亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）,乙胺苯丙酮等。,药理毒理学特性,使用苯丙胺类药物后，使用者可很快出现,头脑活跃、精力充沛、能力感增强，可体验到腾云驾雾感或全身电流传导般的快感,。,使用后数小时可出现,全身乏力、疲倦、沮丧、精神压抑,而进入“苯丙胺沮丧期”。这种正性和负性体验令使用者陷入反复使用的恶性循环，是形成精神依赖的重要原因之一。,临床表现（一）急性中毒,苯丙胺类物质有效剂量和致死剂量相差很大，严重的急性中毒少见。,急性苯丙胺类物质中毒的临床表现主要包括,躯体症状,和,精神症状,。,1.,躯体症状,躯体症状有多方面表现，主要表现为头痛、心慌、疲倦、血压增高、发热、反射性心率减缓、瞳孔扩大，睡眠障碍。部分滥用者还可能出现咬牙、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。甚至出现意识丧失、昏迷、血压下降、呼吸困难等。,（二慢性中毒,1.,躯体异常 由于滥用期间厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，由于在滥用时可有磨牙动作，长期滥用者常会出现口腔黏膜的磨伤和溃疡。,2.,神经系统异常 长期滥用者常会出现肌腱反射增高、运动困难和步态不稳等表现。,2.,精神症状,精神症状有烦躁不安、情绪不稳、言语增多、失眠、紧张、易激惹、敌意、性欲亢进等，同时表现为自信心和自我意识增强、警觉性增高、精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等，并可出现判断力受损。,用量较大时，可出现严重的焦虑情绪、情感表现愚蠢且不协调。思维联想松散，逻辑性差，并出现幻觉、偏执观念或妄想。语速增快，言语含混不清或持续言语。行为上表现为刻板动作和自发动作，少数人可出现冲动、伤人或自伤。,3.,精神活动异常 在长期滥用者，最初用药后的欣快感往往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳、易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。,慢性中毒症状可有注意力和记忆力损害。,（三）苯丙胺性精神病,苯丙胺性精神病是由滥用苯丙胺类类物质引起的中毒性精神障碍，可在长期用药中逐渐出现，也可在一次使用后发生。其症状表现与偏执型分裂症颇相似。,1.,感知觉障碍 患者在意识清晰的状态下出现丰富的错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性言语，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。,2.,思维障碍 最初表现为敏感、多疑，逐渐发展为关系妄想，被害妄想等，对周围一切疑心重重，并伴有相应的情感反应。可出现自杀或杀人等暴力行为。,3.,上述症状在停止滥用后的数周内可以自行恢复，使用抗精神病药物可缩短病程，改善症状。,4.,中枢兴奋后常可出现过度的疲劳和抑郁。,患者基础管理：危险性评估,应对所有患者进行危险性评估，共分为,6,级。,0,级：无符合以下,1-5,级中的任何行为。,1,级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。,2,级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。,3,级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。,4,级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。,5,级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,接触精神疾病患者的要求,1.,接触精神病人时首先要了解病人的病史，对病人的情况做到心中有数 要掌握病人的一般情况，如姓名、年龄、职业、婚姻、兴趣爱好、宗教信仰、文化程度、个性特性、生活习惯以便在交往中处于主动位置，采取适合此患者的接触方式，选择适当的交流内容，为患者提供乐于接受的护理服务。,.,激动暴躁不安的病人,工作人员持冷静的态度，排除可能引起激动情绪的诱因。温和、真诚的语言与合理的劝说，往往可使病人的情绪稳定下来。,.,思维内容不肯暴露的病人,可以从病人的兴趣爱好及生活工作等为话题，进行交谈，深入接触，与病人建立良好的护患关系，然后再慢慢涉及病情内容，促使病人自然流露。当病人叙述病情时，应耐心听下去，不要随意打断病人的说话或贸然对其所说内容进行评论，应该启发病人叙述自己所要了解的内容，以便更加准确地掌握病情，开展工作。,4.,妄想的病人,应主动启发其诉述，以便了解病情。以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定；更不与其争辩，避免病人的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待其病情好转时再帮其认识。,5.,消极抑郁的病人,工作人员要诱 导患者诉述内心的痛苦，多安慰鼓励，启发病人回顾以往成功或快乐的事，并表示赞誉或敬重。,6.,攻击行为的病人,不能单独与病人共处一室，态度要平和，避免激惹性语言，不与病人争论，不要站在病人的正面，以防病人突然冲动。若病人有冲动行为时，要同时由多位工作人员出现在病人跟前，以暗示可控制局面，同时以冷静的态度握住病人打人的手臂，并轻拍其肩，以温和而坚定的语言劝说病人。,.,手持物品的病人,有伤人企图的病人，要大胆镇静地采取有效措施，转移病人的注意力，争取取下物品或选择病人最相信的人进行说服诱导，切不可抢夺，以防意外。总之，以不伤病人为原则，尽量避免护理人员受伤。,