病理学第三章-血液循环障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前 言,机体通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢的正常进行。,左心房,左心室,右心房,右心室,1 Hyperemia and congestion,2 Hemorrhage,3,Thromobosis,4 Embolism,（一）血液质量改变,1.血液量改变：,增多充血A-性充血，V-性充血（淤血）,减少缺血,2.血液质改变：,血液凝固性增高血栓形成,血液内出现异物栓子栓塞梗死,（二）血管壁改变,1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血,2.血管壁破坏破裂性出血,概念,动脉性充血，主动性充血,充血,Arterialhy，Active hy,hyperemia,静脉性充血，被动性充血,淤血,Venous hy，,Passive hy,congestion,Hyperemia(,充血,),定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血,原因：血管舒张神经兴奋性或血管收缩神经兴奋性,类型：,1.,生理性,(physiologic hy),2.病理性,炎性,(,inflammatory hy),3.,减压后,(decompression hy),病理变化:,肉眼,：,1）大,2）红,3）热,镜下：,细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多,多为暂时性，原因去除，即可恢复。,有利：,2,、代谢机能抵抗力，,加速损害的修复。,不利：,脑膜血管充血头痛、,头晕脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。,结局,淤血（Congestion),定义：,静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。,原因：,1.内塞-V内血栓形成、栓子 栓塞。,2.外压-V受肿瘤压迫、过紧 绷带。,3.心衰-左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血；,严重时全身淤血。,Nephritic anemia,Normal kidney,Nephritic congestion,病变：,镜下：局部细静脉及毛细血管扩张充血,肉眼：1）大 2）紫 3）凉,结局：,小V和cap内压血浆外渗,淤血性水肿,缺O,2,cap通透性RBC外渗,淤血性出血,缺O,2,代谢障碍,中间代谢产物堆积,实质细胞 萎缩、变性、坏死,缺O,2,细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化,淤血性硬化,血流淤滞,RBC粘集促进,血栓形成,肿胀，暗红，,泡沫液,重要器官的淤血,一、慢性肺淤血,（Chronic Congestion of Lung）,1）,原因,：左心衰竭,2）,机理,：左心腔内压力升高 肺V.回流受阻 肺淤血,3）病变：,肉眼：,肺体积增大，颜色红，切开，有泡沫样液体流出,镜下:,1 肺泡壁毛细血管扩张淤血,2肺泡腔内有水肿液，红细胞，巨噬细胞，心衰细胞,3肺泡壁增厚,心衰细胞,（,heart failure cell,）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现,肺淤血病变发展,肺泡壁cap高度扩张充血，肺泡腔可有大量浆液，RBC，巨噬细胞，,心力衰竭细胞,。,长期淤血，纤维增生，肺硬变，加上呈棕褐色肺棕色硬化。,4）临床表现,（,1）气促、缺氧、呼吸困难,（2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血,（3）粉红色泡沫血痰,后果：长期淤血肺褐色硬化,二 慢性肝淤血,(Chronic Congestion of Liver),1.原因,：各种原因引起右心衰竭，如肺心病等,2.机理,：右心衰 上下腔V回流受阻 肝淤血,3.病变：,肉眼：,体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmeg liver）之称,Nutmeg Liver,镜下：,1）小叶中央V.肝窦充血,2）肝C.受压萎缩甚坏死消失,3）小叶周边带肝C脂肪变性,Liver with chronic passive congestion and hemorrhagic necrosis.,4.临床表现：,肝大、肝区疼、肝功能下降,5.结局：,长期慢性肝淤血纤维组织增生,淤血性肝硬变,Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？,第三节 血栓形成,（,thrombosis),活体心血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出,形成固体质块的过程称为,血栓形成（,thrombosis),。形成的固体质块称为,血栓（,thrombus,）,凝血系统,抗凝系统（纤溶）,动态平衡,生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？,意义：出血时止血又防止血栓形成,凝血活素Ca,2+,正常血液凝固过程,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,一,血栓形成条件(condition),(1),心血管内膜的损伤,(Endothelial Injury),(2)血流状态的改变,(Abnormal Blood Flow),(3)血液高凝状态(Hypercoagulability),正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状态。,静脉炎,动脉粥样硬化,缺氧,中毒,内皮细胞损伤,胶原暴露,血小板活化,释放,ADP,血栓素,A2,表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附,激活因子,激活内源性凝血系统,释放组织因子,激活外源性凝血系统,血栓形成,(2),血流状态的改变,(Abnormal Blood Flow),Pt,入边流,凝血因子局部增高,内皮冲击损伤,血流缓慢,轴流消失血液粘性,旋涡,(3),血液高凝状态,(Hypercoagulability),遗传性高凝,V,因子基因突变,获得性高凝,手术,创伤,妊娠,分娩,Pt,凝血因子,大面积烧伤,血液浓缩，粘稠度增加,羊水栓塞,肿瘤,溶血促凝血物质入血,Diagrammatic representation of the normal hemostatic process.,二.,血栓形成过程,(mechanisms),血小板粘集成堆，形成旋涡,形成小梁，白细胞粘附,形成纤维素网，充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,三.,血栓类型,(Types),（,1,）白色血栓,（,pale thrombus,）,部位,:,A,心室,心瓣膜，延续性血栓头部,大体,:,灰白色,波纹,质实，粘附紧密,镜下,:,Pt,梁,+,白细胞,+,纤维素,（,2,）混合性血栓,(mixed thrombus),部位,:,静脉内,延续性血栓,体部,大体,:,粗糙、,灰,红相间,层状排列,，呈表面波纹的,圆柱状,镜下,:,白,（,Pt,梁,+,粘附,WBC,）,红,（纤维蛋白网,+RBC,）,混合血栓,(mixed thrombus),（,3,）红色血栓,(red thrombus),部位,:,V,延续血栓尾部,大体,:,暗红色，较湿润，,有弹性，陈旧时干燥,易碎，易脱落,镜下,:,纤维素网,+,血细胞,（,4,）透明血栓,（,hyaline thrombus,）,部位,:,微循环,（微血栓）,镜下,：,纤维蛋白,4.钙化血管内结石,四、血栓的结局,1.溶解吸收,3.机化再通,2.软化脱落栓子栓塞梗死,五,血栓对机体的影响,(Effects),Advantages:,堵塞破裂口，阻止出血,Disadvantages:,阻塞血管缺血性坏死（梗死）,血栓脱落栓子随血流运行栓塞,心瓣膜变形瓣膜口狭窄,关闭不全,DIC,大量凝血因子消耗全身广泛出血,栓塞(embolism),血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞,栓子(embolus),阻塞血管的异常物质称为 栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等,第四节 栓 塞,（embolism）,1.,栓子的运行途径,(Paths),右心及,V,系统,肺动脉及分支,左心和大循环,A,全身动脉分支,肠系膜,V,栓子,肝内门,V,分支,交叉性栓塞,(across),房或室间隔缺损,栓子由压力高向另侧心腔,逆向性栓塞,(converse),下腔,V,胸腹压力,下腔,V,小支（肝、肾）,2.栓塞的类型(Types),(1),血栓栓塞(thromboembolism),血栓脱落形成，最常见(99%),a.,肺动脉栓塞,(,pulmonary embolism),栓子来源：,右心或全身V系统（门V除外）,90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）,肺动脉血栓,肺动脉栓塞,右肺动脉,左肺动脉,肺动脉栓塞的后果,少数小栓子栓塞,于,肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死,-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺,A,与支气管,A,双重血供,栓子小，数目多,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺动脉栓塞猝死的机制,肺,A,分支广泛多数小栓塞,血小板释放大量,5-,羟色胺,TXA2,肺,A,广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭,窒息,肺动脉栓塞猝死的机制,b.,体循环动脉栓塞,(systemic embolism),栓子来源：,左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤,后果,栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果,(,肝，上肢,),栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死,(下肢，,脑,肾,脾，肠),(2)气体栓塞,（gas embolism）,概念：,大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象。,分类,：,空气栓塞(air embolism),减压病(decompression sickness),颈部或胸部手术,外伤,分娩,沉箱作业、潜水等,迅速上升 气压减低,氮气游离,形成无数小气泡,100ml,（心衰）,300ml,（猝死）,空气栓塞,(air embolism),减压病,(decompression sickness),肺血管空气栓塞,(air embolism),(3),羊水栓塞（,amniotic fluid embolism,）,发生条件：,分娩宫内压羊水破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循环,羊水栓塞,死亡机制：,过敏性休克,肺循环阻塞、肺动脉痉挛,DIC(,促凝血物质,),临床表现：,呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡,羊水栓塞,(4),脂肪栓塞,(fat embolism),长骨骨折,严重脂肪组织挫伤,脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,(5),其它栓塞,肿瘤细胞栓塞,(tumor cell embolism),寄生虫及虫卵栓塞,(parasite embolism),细菌栓子栓塞,(bacterial embolism),第五节 梗死,（Infarction）,概念,由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（,infarction,）,动脉阻塞,局部缺血坏死,静脉阻塞局部血流停滞缺氧坏死,1,梗死的原因,：,任何引起局部血液循环中断的原因均可引起梗死。,血栓形成,(thrombosis),动脉栓塞,(embolism),动脉痉挛,(artery spasm),血管受压,(vessel pressed),1.,肠套叠,2.,肠扭转,3.,嵌顿疝,2,梗死形成的条件,(condition),供血血管类型,双重血供（肺、肝）,终末血供（肾、脾）,血流阻断发生的速度,急速侧支循环不能建立,组织对缺血、缺氧耐受性,血含氧量,心衰,肺衰,休克,重度贫血,动脉阻塞,+,侧支循环,3 梗死的形态,梗死灶的,形状,-血管分布方式,梗死灶的,质地,-坏死的类型,梗死灶的,颜色,-含血量的多少,4,梗死的类型,(Types),贫血性梗死,（,anemic infarct,）,出血性梗死,(hemorrhagic infarct),(1),贫血性梗死,(anemic infarct),条件：,动脉阻塞；,组织结构致密；,侧支循环不丰富,好发器官：,心、脾、肾,病理变化肉眼：,形状,质地,颜色,脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器,肾梗死,(infarction of kidney):,锥体形,心肌梗死,(myocardial infarction):,地图形,镜下：,梗死灶呈凝固性坏死改变，周围充血、出血及炎症反应,(2),出血性梗死,(hemorrhagic infarct),条件：,严重静脉淤血,组织疏松器官,(,肺,肠,),淤血基础上坏死,弥漫出血,暗红色,红色梗死,(red infarct),好发器官：,肺、肠,肺出血性梗死,(pulmonary infarction),大体,:,切面呈楔形，暗红色，质较实。,镜下,:,肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿,。,节段性,紫红色，肠腔暗红色液体,(intestinal,hemorrhagic,infarction),5,梗死对机体的影响,(effect),肾梗死,腰痛、血尿,肺梗死,胸痛、咯血,肠梗死,腹痛、血便、腹膜炎,脑梗死,定位症状,死亡,心肌梗死,心功能不全,四肢,坏疽,截肢,梗死的器官及梗死灶大小、部位,6,梗死的结局,(outcomes),软化、吸收,机化,(organization),纤维包裹,(encapsulation)，,钙化,(calcification),液化,(liquefaction),形成囊腔,