脑血管疾病—脑梗死.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管疾病,脑梗死,一、病因：,是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。,约占全部急性脑血管病的5060。,引起脑梗塞的原因较多，主要的是,脑血管阻塞,及,脑部血液循环障碍,（1）脑动脉粥样硬化。,（2）血栓、气体和脂肪栓子进入脑血管,（3）低血压或凝血状态。,可分缺血性、出血性、腔隙性,脑血管疾病,脑梗死,二、病理：,最初4,h6h,缺血区逐渐出现脑水肿,12,h,后脑细胞开始坏死,但梗塞区与正常脑组织尚难区别,24,h,后至第5天，脑水肿达到高峰，,侧支循环开始建立,脑血管疾病脑梗死,第2周开始，脑水肿逐渐减轻，包膜形成,但梗塞区组织坏死及液化更明显,810周开始，形成软化灶,大范围者形成囊腔,小范围由星形细胞或纤维组织填塞,脑血管疾病,脑梗死,虽已建立较充分的侧支循环，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。,脑血管疾病,脑梗死,三、临床表现：,主要取决于梗塞大小、部位。,表现为头晕、头痛，部分病人可出现呕吐及精神症状,出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。,病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。,脑血管疾病,脑梗死,四、影像诊断：,脑血管疾病,脑梗死,（一）脑血管造影影：,特征性表现：血管闭塞,其他征像：,动脉血流缓慢、循环时间延长、动脉排空延迟、动静脉短路、造影剂提前进入静脉等,溶栓前侧位,溶栓前正位,左颈内动脉造影示,:,左大脑中动脉闭塞,导丝进入左,MCA M1,段,溶栓后左,MCA,造影,介入指引下血管内溶栓,正位,溶栓后左颈内动脉造影,示：再通！,侧位,脑血管疾病,脑梗死,（二）,CT,表现：,（,24,小时）,50,60%,正常,早期征象,致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，,CT,值,77,89Hu,（,42,53Hu,）,岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失,豆状核轮廓模糊或密度减低,动脉闭塞性脑梗死起病,1,小时（图）,动脉闭塞性脑梗死起病,4,小时（图）,脑血管疾病,脑梗死,注意：,早期的脑梗塞出现,CT,上的变化最早需要36小时，晚的要等到24小时或者更长时间之后才出现典型表现。,如果临床上有典型的脑梗塞症状而,CT,表现阴性时，应该在短期内复查,CT，,以免漏诊。,头颅,CT,平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。,头颅,CT,平扫 同一病例 脑梗塞早期无异常，一天后左侧出现低密度区。,脑血管疾病,脑梗死,（,24,小时）,脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；,1,2,周密度减低且均匀，边界较清；,2,3,周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；,1,2,月，软化灶,脑血管疾病,脑梗死,（,24,小时）,水肿和占位：,1,2,周最明显,脑萎缩：脑室、脑沟扩大,增强：,3,天周，,2,3,周最明显；脑回、斑片、团块状；,BBB,破坏、新生毛细血管、过度灌注,同一病例：两天后出现明显低密度区。注意左侧脑室旁白质区另有一低密度区。,脑血管疾病,脑梗死,腔隙性脑梗塞：,脑穿支小动脉闭塞,好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发,直径多在,10,15mm,CT,两侧基底节丘脑区多发小低密度灶,一般没有脑室系统受压移位等占位效应。,M 67,岁,突发左上、下肢乏力、活动障碍，现仍有左上肢屈曲畸形肌力0-1级，持续性头昏,左侧基底节梗死（图）,两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死,左侧丘脑腔隙性脑梗死（图）,脑血管疾病,脑梗死,出血性梗塞：,CT,表现的特点是低密度梗塞的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。,出血性脑梗死（图）,脑血管疾病,脑梗死,（三）,MRI,表现：,诊断上明显优于,CT，,而且发现病变早，发现的病变多。,脑血管疾病,脑梗死,MRI,对检查出早期后颅窝的脑梗塞具有重要意义，因,CT,检查常有伪影而效果欠佳，而早期治疗又与预后关系密切。,脑血管疾病,脑梗死,（三）,MRI,表现：,脑缺血,lh,之后就可发生脑组织水含量增加从而引起,MRI,信号的变化，缺血主要影响,T,l,和,T,2,弛像时间，即两者均延长。,右颞叶、基底节区梗死（图）,脑血管疾病,脑梗死,弥散加权成像,（,diffusion weighted imaging,，,DWI,）,灌注加权成像,（,perfusion weighted imaging,，,PWI,）,脑缺血半暗带,（,ischemic penumbra,）,PWI-DWI,右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）,右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区（图）,右侧大脑半球梗死大脑前动脉供血区（图）,小脑后下动脉梗死（图）,男性，,53,岁，,右侧肢体麻木、头晕,1,天,病例,1,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人,肌力正常,病例,1 DTT,女性，,72,岁，突发左侧肢体无力,1,天，肌力,级,病例,2,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,病例,2 DTT,灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。,急性脑梗塞可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。,脑血管疾病,脑梗死,五、鉴别诊断：,需与,胶质瘤,、,转移瘤,和,脑脓肿,鉴别。病灶的形态、增强后的强化形式有助于鉴别。,脑血管疾病,脑梗死,脑血管疾病,脑出血,一、病因：,脑实质出血分创伤性和非创伤性,非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以,高血压性脑出血,最常见约占90左右。,一般发生40岁一70岁,出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。,脑血管疾病,脑出血,二、病理：,玻璃样变性,微动脉瘤或粟粒样动脉瘤,急性期（,1,周内）,吸收期（第,2,周,2,月）,囊变期（,2,月）,脑血管疾病,脑出血,三、临床表现：,通常在情绪激动、过度兴奋、剧烈活动时发病。,临床表现依出血部位、出血量及机体反应而异。,一般起病突然，突然头痛或头晕，伴恶心。呕吐，迅速出现偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。,若病情进行性恶化，意识障碍逐渐加深，最终出现深昏迷。呼吸衰竭而死亡。,脑血管疾病,脑出血,四、影像诊断：,脑血管疾病,脑出血,（一）,CT,表现：,血肿演变：,均匀高密度影（,60,80Hu,）；,3,7,天，高密度影向心性缩小，密度减低；,1,月，等或低密度灶；,2,个月，脑脊液样囊腔,脑血管疾病,脑出血,（一）,CT,表现：,破入脑室和,/,或蛛网膜下腔：周,水肿和占位：,2,周最明显，,2,月消失,增强：,完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，,左侧丘脑血肿,(,图）,右侧丘脑血肿破入脑室系统,2,周后血肿吸收（图）,左侧豆状核血肿,2,周后吸收（图）,女性，36岁。神志不清伴右侧肢体活动不灵 2小时。,A.,发病后 2小时平扫，,B.,发病后10天平扫,发病后42天平扫,发病后 3个半月平扫,女性，,57,岁。突发头痛、神志不清,1,天，伴呕吐。体检：血压,156/78mmHg,，答非所问，双瞳等大等圆，直径,2.5mm,，对光反射灵敏，右下肢肌力,级。,5,天复查,20,天复查,40,天复查,脑血管疾病,脑出血,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,一、病因：,蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。,一般分为外伤性和自发性两类。,以30岁一60岁多见。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,自发性蛛网膜下腔出血原因很多，,颅内小动脉瘤破裂（约占51）,高血压动脉硬化 （占15）,动静脉畸形破裂所致（占5）,20的病人是原因不明。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅,CT,扫描,CT,扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,二、临床表现：,自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等，,大多数起病较突然，表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征，有时可出现偏瘫及颅神经功能障碍。,腰穿发现有血性脑脊液为本病确诊依据。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,三、影像诊断：,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,（一）,CT,表现：,在出血几天内，,CT,的诊断正确率达80以上。随着时间的推移，,CT,的发现率下降，一般疑蛛网膜下腔出血，应在48,h,内行,CT,扫描。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,特征性表现：,少量出血表现为局部脑沟，脑池呈高密度影，出血量多则脑沟，脑池铸形高密度影。,并发症：脑积水和脑内血肿。,蛛网膜下腔出血,女性，,33,岁。,确诊白血病,1,年，一直在化疗中，但因为找不到合适的配型，没有行骨髓置换。,昨天开始出现烦躁、妄语而入院。,脑血管疾病,蛛网膜下腔出血,