1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,概念,消化系统疾病的全胃肠外营养（TPN）又称全静脉营养。,一般输液疗法只能供应水、电解质和一部分热能，不能满足营养的需要。由于植管技术和制剂的进展，全静脉营养适应症逐渐扩大，并发症减少。,消化道外补充营养的重要性,胃肠道疾病多呈慢性经过，病程中发生呕吐、腹泻、摄食不足或禁食，消化吸收器官功能失常，以致出现吸收不良或营养成分丢失较易发生蛋白质-热卡性营养不良以及维生素、矿物质等缺乏。,1、提供饮食方式不能补充的营养素,2、促使胃肠道休息，以利不能经口进食或进行胃肠减压的患者的肠道病变痊愈。,适应症,
2、1、胃肠道梗阻,2、肠道广泛性炎性疾病,3、小肠吸收不良,4、胃肠道皮肤瘘,5、术前、术后支持,6、胰腺疾病,7、肝病,8、恶病质状态,9、其它：胃肠道疾病合并肾功能衰竭或严重感染,三、水与电解质,1、水：补液量以30ml/kg（每100kcal热量消耗约100ml水，即1ml/1kcal），大致上成人的入量每天以2000ml为基础，尿量每天以1000ml为基础,2、电解质,表2 电解质量,电解质 供给量（mmol/d）,K,+,30,40,Na,+,150,P,-,20,Ga,2,+,10,Mg,2+,10,四、微量元素,人体不想的微量元素有：铁、锌、铜、锰、铬、钼、氟、硒、碘、钴。,较常见
3、有：铁、锌、铜、硒、铬。,五、维生素,表3 成人维生素每天供给量（mg）,维生素 A D B,1,B,2,B,12,C 尼可酸 叶酸,美国FDA 5000iu 400iu 1.5 1.7 0.006 60 20 0.4,研所中国卫 2200iu 1.5 75 15,全静脉营养（TPN）的实施,每日营养配方的确定,每天的热、氮基本需要量为:热量25kcal/kg，氮量0.15g/kg。中度应激状态下需要热量4050kcal/kg，氮量0.4g/kg。热量和氮量比通常为150180kcal：1g。,表4 TPA治疗时的典型处方（70kg 男性）,热卡：2800kcal/d（约40kcal/kg.d
4、维生素（多种维生素溶液）,蛋白质：70105g（280420kcal）A（iu/d）10000,（1.01.5g/kg.d）C（mg/d）500,脂质：8001000kcal/d D（iu/d）1000,（1/3非蛋白质热卡）E（iu/d）5,葡萄糖：17002000kcal/d P（mg/d）,（2/3非蛋白质热卡）B1（mg/d）50,表5 TPA治疗时的典型处方（70kg 男性）,维生素（多种维生素溶液）,电解质级矿物质（mmol/d）B2（mg/d）10,钠 90120 B6（mg/d）15,钾 90150 烟酰胺（mg/d）100,钙 12 维生素B12,镁 1216 右旋泛酸醇（mg/d）25,氯化物 150200 d生物素（/d）60,醋酸盐 2030 叶酸（/d）400,磷 2050,硫酸盐 1216,维量元素（mg或/d）,锌（mg）39 铬（）2 铜（mg）1.6,硒（）120 碘（）150 钴（）20,锰（mg）2 铁 适量,
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