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2、l,Fourth level,Fifth level,*,清创缝合术,清创术的定义：,对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复,。,清创缝合术,清创时间,：,严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时按污染伤口行清创术。,清创缝合术,适应症：,各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：,1.伤后68h以内者。,2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。,3.头面
3、部伤口，一般在伤后2448h以内，争取清创后一期缝合。,禁忌症：,污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,清创缝合术,术前准备：,1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。,2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。,3.应用止痛和术前镇痛药物。,4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间3h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。,5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.,6.了解、熟悉病人病情。与
4、病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。,7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带等。,8.戴帽子、口罩、手套。,清创缝合术,手术步骤：,清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。,手术者戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注
5、意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。,清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带。,清创缝合术,手术步骤：,缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。,如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。,清理伤口，
6、由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。,伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。,清创缝合术,清创缝合术,缝合步骤：,进针：,缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。,夹针：,可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后13弧处）。,出针：,顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。,清创缝合术,缝合原则：,保证缝合创面或伤口的良好对合。,注意缝合处的张力,缝合线和缝合针的选择要适宜,常见缝合方法：,单纯间断缝合,清创缝合术,剪线：,手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜3060度左右，然后将线剪断。,为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，皮内丝线留12mm，肠线及尼龙线留34mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。皮肤1-2cm。,留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长。,Thank You!,
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