牵弹三步法治疗腰椎问盘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牵弹三步法治疗腰椎问盘突出症技术,云南省中医医院推拿科,杨云才,腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环,及软骨板)在某种因素的作用下向后方突出，导致相邻的组,织，如脊神经、脊髓等受刺激或压迫，从而产生一系列症状。,非手术治疗方法中以牵引、推拿最为常用，且效疗可靠。但,多存在疗程长、治疗不规范、复发率高的缺点。牵弹三步法,是在平乐郭氏治筋手法的基础上结合现代医学理论，总结,出来的以超体重牵引、弹压、侧扳前拔等传统手法为主，综,合治疗腰椎间盘突出症的一套方法，具有疗程短、疗效佳、,患者痛苦小的优点。,疾病诊断标准,参照中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断,疗效标准ZYT00110001994。,11 有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发,病前有慢性腰痛史。,12 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时加重。,13 脊柱生理弧度消失或有侧弯。病变部位椎旁有压痛，,并向下肢放射，腰部活动受限。,疾病诊断标准,14 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可,出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，跟腱反射弱或消,失，拇趾背伸力减弱。,15 X线摄片示脊柱生理前凸变小或消失，亦可有侧弯，病,变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT显示突出的部,位呈中央型、旁中央型或外侧型等，突出厚度1 6ram不等。,适应证,符合以上腰椎间盘突出症诊断标准；年龄1855岁，,性别不限；影像上未见有明显突出钙化、神经根粘连者。,详细操作步骤,421 牵引床尾抬高，患者排空二便后，俯卧位骨盆牵,引带牵引，牵引重量为体重l2(尾数不足lkz者，按lkg计)，,每次(40 10)分钟，要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上，,尾部牵引仰角(305)。牵引结束，患者卧床3O分钟后,可佩带腰围下床。牵引(125)天后进行下一步治疗。,操作详细步骤,422 扳伸患者健侧卧位(中央型突出取症状较轻侧卧,位)，健肢贴紧床面并伸直，尽量屈曲。术者面对患者，一手,肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突有,棘突偏歪的以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线。当,力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹,响声同时拇指下有关节松动感即告复位成功。,操作详细步骤,嘱患者仰卧，,腰骶部垫厚约10cm海绵软垫，由助手固定骨盆，术者将患,者双下肢分别直腿抬高，并做踝关节背伸，高度以患者能耐,受为限，但不低于50。，不高于100。先健侧，后患侧，每,侧3次(中央型突出先症状较轻侧，后症状较重侧)。,操作详细步骤,423 弹压患者俯卧于牵引床上，胸部和髋部常规缚,扎牵引带后，在骨盆下方及胸前下方各垫一个宽40cm 的,自制海绵软枕。牵引重量根据患者耐受程度设定为超体重,1030，持续牵引101 5分钟，待患者骶棘肌充分松,弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(如中央型突出则站立,于症状较重侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，,中指正对脊柱方向(上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，,双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，压力为1030kg，,频率为120次分。,操作详细步骤,弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭,气。此时牵引力维持不变，患者如无不良反应，连续弹压约,10分钟停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为,0。去掉软垫，手掌置于腰骶部，用直尺越过手掌连接T，,椎体棘突和骶骨岬，直尺下的T 棘突、手掌、骶骨岬在同,一水平面以下表明手法到位。,操作详细步骤,嘱患者深呼吸，去除牵引带如未达到标准，视患者耐受性可重复操作一遍，仍不能达标,者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天，直线翻身，平卧,时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm。应用20 甘露醇250ml,中国乡村医药杂志静脉滴注，每日1次，连用3天。,操作详细步骤,424 起床绝对卧床3天后，患者床上行腰背肌锻炼、,四肢活动12小时，测血压正常后佩带腰围下床活动，注,意保持正确姿势，避免突然弯腰。,关键技术环节,43 关键技术环节,431 牵引牵引时为俯卧位，胸部牵引带绑扎以勉强,插入一平掌为宜。牵引时尾部牵引仰角(305)。，不可,过低。牵引去除后需卧床休息30分钟以上，方可佩带腰围,下床活动。,关键技术环节,432 弹压牵引重量要根据患者体质及耐受性适当调,整，男性、年青、体质强壮者可达超体重30，女性、体质,较差者可超体重lO。若，一次治疗腰曲恢复不满意，如患,者耐受可立即重复牵引、弹压，如经二次操作腰曲仍未能恢,复，不宜再行治疗。弹压操作时要注意双肘关节伸直，垂直,用力，并注意频率，每分钟l20次左右。病变间隙必须腹,部悬空，弹压期间牵引力度保持不变。,关键技术环节,433 扳伸侧扳时患者取健侧卧位(如中央型突出则取,症状较轻侧卧位)，如病变上下阶段有棘突偏歪，以纠正偏歪,为主，如无明显棘突偏歪，以病变间隙上位棘突为准。侧扳时,要耳内有响声，指下有动感。拔伸时先健侧，后患侧，每侧3,次，当抬至患者不能耐受时降低高度5。，做踝关节背伸动作。,434 卧床注意平卧时腰下垫软垫，高度不低于2cm，,直线翻身，翻身时腰部勿扭曲。,注意事项,441 治疗前认真询问病史，严格体检，仔细阅片。症状、体,征、影像学检查结果必须一致目无禁忌证，方可采用本法治疗。,442 牵引时应为俯卧位，牵弓1完毕后卧床30分钟再佩,带腰围下床。,注意事项,443 弹压手法时，嘱患者注意张口呼吸，不能屏气。如有,心慌、胸闷、恶心、腹痛则暂停治疗，对症处理，密切观察。,444 卧床3天后，下床前12小时应在床上行腰背肌,锻炼及四肢活动，测血压正常后佩带腰围在医生看护下下,床，室内活动半小时以上方可室外活动。,可能的意外情况及处理方案,51 胸部摒伤如弹压时患者屏气可能出现胸部摒伤。经,休息、应用止痛药可缓解。应注意训练患者配合手法操作，,弹压时按弹压节律张口呼吸，不可闭气。,可能的意外情况及处理方案,52 心慌、胸闷、头晕如过度紧张、手法治疗时牵引带绑扎,过紧，患者可能出现心慌、胸闷、头晕症状，应注意心理疏导，,帮助其克服紧张睛绪，并调整牵引带，必要时暂中止治疗。,53 手法治疗后疼痛持续加重手法治疗过程中神经根受,激惹，出现疼痛持续加重，可再实施连续牵引、应用脱水药及,对症处理。,可能的意外情况及处理方案,54 术后出现尿潴留多为体位性排便困难，应指导患者,术前练习床上排尿。排除马尾神经损伤，可予导尿。,55 二便失禁、鞍区麻木或严重的运动功能障碍应行MRI,84,检查，如有硬膜外血肿、椎间盘突出明显加重或髓核游离，,需行手术减压。,可能的意外情况及处理方案,56 下床时出现头晕、心慌，甚至晕倒多为直立性低血,压所致，下床前应先行床上功能锻炼，测量血压正常后在医,生看护下下床活动，下床后避免立即排便。如出现上述症状，,轻者卧床休息，注意保暖，饮用温开水后可缓解，重者予吸,氧、静推50 葡萄糖注射液等措施。,57 弹压手法后出现腹胀多为弹压过程中刺激腹膜所,致。一般无需特殊处理，休息或下床活动后可自行消退，必,要时口服多潘立酮等。,复习题,1以_卜哪些属于牵弹二步法治疗腰椎问盘突出症的禁忌证,范畴(),A 合并严重造血系统疾病者,B 精神病患者,C 脊柱强直患者,D 妊娠期妇女,2牵引时患者所取体位(),A 仰卧位,B 俯卧位,C 侧卧位,D 以上体位均可,复习题,3弹压时牵引重量为超体重30 的适宜人群(),A 男性,B 女性,C 体质强壮者,D 年青者,4本疗法的关键技术环节(),A 牵引,B 弹压,C 扳伸,D 卧床,复习题,5扳伸时患者所取体位(),A 健侧卧位,B 患侧卧位,C 如中央型突出取症状较轻侧卧位,D 如中央型突出取症状较重侧卧位,6卧床时注意事项(),A 平卧,B 腰下垫软垫,C 软垫高度不低于2cm,D 直线翻身,