狂犬病防控业务培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Marketing Intelligence Unit,page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Marketing Intelligence Unit,page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,page,*,2016年传染病及突发公共卫生事件工作重点,狂犬病防控业务培训,汉中市疾病预防控制中心,201,6,年,4,月,13,日,主要内容,一、我市疫情现状,二、防控基本知识,三、暴露预防处置,我市疫情现状及特点,1.,病死人数多、危害严重,2009,年,3,月,21,日，首例,连续,7,年,有病例报告,报告死亡数始终处于全市各类传染病首位,疫情情况,2009,年,2010,年,2011,年,2012,年,2013,年,2014,年,狂犬病,狂犬病狂犬病,狂犬病,狂犬病,狂犬病,肺结核,肺结核,艾滋病,肝炎,艾滋病,艾滋病,甲型,H1N1,流感,肝炎,肝炎,乙肝,肝炎,肺结核,菌（,-,）,乙肝,乙肝,肺结核,乙肝,HIV,艾滋病,涂（,+,）,肺结核,艾滋病,肺结核,菌（,-,）,2009,2014,年法定传染病死亡顺位,地区分布,平川,6,县区,3.,以农民为主、,50,岁以上人群较多,以农民为主、占,91.95%,50,岁以上较多、占,68.97%,人群分布：以农民为主，共,80,例，占,91.95%,，,学生,5,例，占,5.75%,，,其他,2,例，占,2.30%,。,年龄分布：年龄最大,85,岁，最小,7,岁，平均年龄,51.78,岁。,性别分布：男性,51,例，女性,36,例，男女性别比为,1.42:1,。,伤人犬只：,流浪犬,36,例，占,41.38%,，,自（他）养犬,47,例，占,54.02%,，,其他（鼠、猫及不详）,4,例，占,4.71%,。,4.,暴露后处置率低,6,例进行规范处置，处置率,6.90%,（其中,3,人未完成全程接种）,5.,犬伤人数多，占用大量卫生资源,疾控系统持续开展的狂犬病监测显示：,我市犬伤人数居高不下，,犬伤多人事件时有发生。,自,2009,年,3,月至,2014,年,12,月,31,日，全市各级狂犬病暴露预防处置门诊累计接诊犬伤群众,75650,人，其中接种疫苗,75425,人，注射被动免疫制剂,38040,人。,犬伤监测数据,我市狂犬病防控形势异常严峻,天气转暖，狂犬病高发时期即将来临,清新认识、高度重视、夯实措施,重中之重：农村地区,狂犬病防控知识,概述,狂犬病俗称“疯狗病”、“恐水症”，是由,狂犬病病毒,感染引起的,人兽共患,的,急性,传染病。,病死率高达,100%,乙类传染病,弹状病毒科狂犬病毒属,未分段的单股负链,RNA,包膜病毒,子弹头形状:180,nm,75 nm,RNA,基因组编码,5,种蛋白,:N,NS,M,G,和,L,蛋白,有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-,nm,长的糖蛋白形成钉状突起,蛋白,G,是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体,结 构,包膜（为薄膜）,基质蛋白,糖蛋白,核糖核蛋白,垂直切面,狂犬病病毒的理化特性,对脂溶剂（,肥皂水,、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（,PH 4,以下），碱（,PH 10,以上）敏感，容易被杀灭；,对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56,3060,分钟或100,2,分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；,不易被酚或来苏尔溶液杀灭；,对干燥、反复冻融有一定抵抗力。,传染源,几乎所有的,温血动物,都可以感染狂犬病。,野生动物,：,自然储存宿主,（主要翼手目、犬科、猫科）,蝙蝠、狼、狐、豺、猴、鼠、,浣熊,等,家养动物,：,犬,、猫、猪、牛、羊、马,犬85%,95%,猫,4%,10%,传播途径,主要通过破损的皮肤或粘膜传播,（狂犬病病毒不能穿过没有损伤的皮肤）,咬（抓）伤,伤口、破损皮肤或粘膜被舔,宰杀、剥离患狂犬病动物的皮,护理病人，被病人唾液污染手部等伤口,通过口腔粘膜感染,还可通过呼吸道、消化道、器官移植、胎盘感染等体检传播,人群易感性,人类对狂犬病,易感性相同,。,不同人群暴露机会不同，感染和发病机会不同。,三多：农村地区病例较多、男性病例较多、,15,岁以下儿童和,50,岁以上人群发病较多。,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体：,在唾液中排出病毒,进入大脑细胞引起全脑炎,在神经系统中向心性移动,(30CM,/d,),通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,(72h),病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,临床表现,潜伏期,前驱期,临床症状(,急性期),昏迷和,死亡,潜伏期,长短不一，以,1,3,个月居多,主要的决定因素：,伤口部位,暴露的严重程度和伤口大小,伤口部位的病毒数量及毒力,暴露部位是否富含神级细胞,机体的免疫状况,潜伏期的关键：在病毒达到神经元之前是否有足够的时间使疫苗的预防治疗产生保护性抗体,前驱症状,持续数天,非特异症状,不适,乏力,头痛,发热,警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感,急性发作期,情绪波动,(,激动/抑郁,攻击性),恐惧发作,(,恐水 恐光 恐风,),自主功能障碍,(,瞳孔散大),瘫痪,格林巴利综合症,(,伴发热),完全瘫痪,脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%,麻痹型(哑型)狂犬病,约20%,持续数天,两种类型,兴奋期：,1-2,天，表现为高度兴奋，突出表现为极度恐怖，恐水、怕风、发作性咽肌痉挛，体温常升高。,麻痹期：,数小时，肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后呼吸、循环系统衰竭死亡。,治疗,尚无特效治疗方法,对症治疗,动物狂犬病的预防控制,-,最根本的措施,加强传染源管理（管、免、灭）,1.,犬只登记注册,-,身份证,一般标示、免疫标示：耳标或项圈，微型电子芯片,2.,犬只免疫,3.,清除流浪犬,人间狂犬病的预防控制,1.,文明养犬，提倡拴养、圈养，不丢弃；,2.,避免被犬咬伤、抓伤；,3.,做好暴露后预防处置；,防控措施,工作建议、技术支撑,政策支持 出台狂犬病医疗费用报销政策。,省卫生计生委拟将犬伤患者处置费用及疫苗接种费用纳入新农合门诊报销范围，具体政策即将出台。,可防可控不可治，“四个全覆盖”,宣传教育,是基础,普及知识、群防群控、文明养犬、主动就诊,门诊建设,是前提,服务半径、可及性,技能培训,是关键,提高质量、规范处置,费用减免是推手,主动降价、纳入医保报销,规范处置,全覆盖是目标,最大限度减少发病,狂犬病暴露预防处置,狂犬病暴露预防处置,暴露前免疫,暴露后预防处置,依据,狂犬病暴露预防处置工作规范,（,2009,年版）,狂犬病暴露预防处置,正确理解预防处置工作规范，使得预防与处置操作规范化,无过错，工作中更好的保护自己,什么是狂犬病暴露？,被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物,抓伤、咬伤,舔舐,皮肤或粘膜破损处,开放性伤口、粘膜,接触,可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织,暴露后预防处置,狂犬病暴露后的风险,头面部多处咬伤：5080,手指手掌手臂多处咬伤：1540,一般情况：10以下,暴露后预防处置的目的,最大限度,降低,伤口内,病毒含量,伤口处理,使用被动免疫制剂,尽快,提高,机体,免疫能力,使用被动免疫制剂,接种疫苗,处理越早风险越小！,暴露后处置流程,规范的伤口处理,正确使用被动免疫制剂,按期全程接种合格疫苗,暴露分级,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：,级暴露：,1.,接触或者喂养动物,2.,完好的皮肤被舔,与动物接触，但未受伤,暴露分级,级暴露：,1.,裸露的皮肤被轻咬,2.,无出血的轻微抓伤、擦伤,用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为,级，无疼痛为,级，不能够肯定时按,级处理,受伤了，但没有出血,暴露分级,级暴露：,1.,单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血,2.,破损皮肤、开放性伤口被舔,3.,粘膜被污染,常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔、以及其他粘膜被动物唾液污染,出血的损伤或粘膜接触,分级处理原则,I,级暴露：无需进行处置。,分级处理原则,级暴露：,立即处理伤口并接种狂犬病疫苗,但出现如下情况：,级暴露者且免疫功能低下的,级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照,级暴露处置。,分级处理原则,级暴露：,立即处理伤口,注射狂犬病被动免疫制剂,接种狂犬病疫苗,伤口处理的时间,局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理,清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉,伤口处理目的,伤口处理包括：,彻底冲洗,和,消毒处理,水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量,狂犬病毒对肥皂水、,75%,酒精、碘制剂较为敏感从而杀灭病毒,规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量,大大降低暴露者感染的风险,伤口处理,伤口处理具有极大的意义,。,无论暴露者是否自行处理过伤口，就诊时，医务人员按下述步骤规范进行伤口处理,患者拒绝必须签字,伤口处理方法,彻底冲洗,20%,肥皂水,和,一定压力的流动清水（自来水）,交替冲洗，,冲洗所有咬伤和抓伤处,至少,15,分钟,。,汉中市狂犬病暴露预防处置门诊设置标准,（试行）,电加热热水器、高低水位池,陕西省犬伤门诊规范化建设标准（,2015,版）,省卫计委,3,月,12,日下发,生理盐水洗净伤口，脱脂棉吸尽残液，勿留肥皂水,较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,伤口处理方法,消毒处理：,彻底冲洗后用,2-3%,碘酒（碘伏）或者,75%,酒精涂擦伤口,如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除,伤口处理,伤口是否缝合？,如伤口情况允许，应当尽量,避免缝合,，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。,伤口缝合不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险加大,伤口处理,确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的,浸润注射,，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后,（不少于,2,小时）,再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。,伤口较深、污染严重者酌情进行,抗破伤风处理和使用抗生素,等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,特殊部位的伤口处理,:,眼部,：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。,口腔,：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,外生殖器或肛门部粘膜,：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。,为何使用被动免疫制剂？,接种疫苗后,7d,可检测到抗体，,10-14d,抗体滴度达到保护性水平。,接种早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体，狂犬病被动免疫制剂使用后能够立即,中和伤口局部残留的病毒，降低病毒量,从而降低感染风险。同时,阻止病毒扩散并侵入神经系统,。,狂犬病被动免疫制剂,半衰期为,14-21d,，为疫苗诱发主动免疫赢得时间,。,狂犬病被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防止狂犬病的发生。,被动免疫制剂,适用人群,级暴露者；,免疫功能低下者的,级暴露者；,级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物不能确定健康时。,使用剂量,按体重计，狂犬病人免疫球蛋白为,20IU/,千克，抗狂犬病抗血清为,40IU/,千克体重。,注射方法和要求,与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）,接种首针狂犬病疫苗,7,天内（含,7,天）仍可注射被动免疫制剂。,注射方法和要求,尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,避免多次重复针刺进伤口,避免直接从伤口内进针,进针深度应超过伤口深度,注射方法和要求,沿伤口纵轴进针，避免针头多次重复刺进伤口,不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位,禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂,注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。,注射注意事项,剩余被动免疫制剂,暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。,下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,狂犬疫苗的作用,灭活的狂犬病毒,刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力，达到预防狂犬病的目的,应用人群,级、,级暴露者,级暴露：要求者,疫苗的禁忌症,100%,的致死性疾病,无禁忌症。,妊娠期妇女、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病,特殊人群的疫苗应用,孕妇,合格的疫苗不会对孕妇产生影响，也不会影响胎儿。灭活病毒疫苗不能提供胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常。,未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象,特殊人群的疫苗应用,哺乳期妇女,接种狂犬疫苗后，可继续进行哺乳,不会影响婴儿的正常发育,特殊人群的疫苗应用,新生儿和婴幼儿,新生儿和婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。,特殊人群的疫苗应用,计划免疫接种期的儿童,正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。,接种时限,越早越好,暴露者只要未发病，不管距离暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将狂犬病发生的可能性降至最低,接种程序,五针免疫程序,0,、,3,、,7,、,14,和,28,天各注射疫苗一个剂量,2-1-1,免疫程序,0,在左右上臂三角肌个注射一个剂量，,7,、,21,天个注射疫苗一个剂量,2-1-1,程序可减少,2,次病人就诊次数和,1,剂疫苗。,接 种 程 序,注射部位,上臂三角肌肌内注射,2,岁以下婴幼儿，大腿前外侧肌肉内,禁止臀部注射,由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收较差，影响免疫效果,疫苗接种的注意事项,接种应当,按时、全程（非常关键）,，当某一针次出现延迟，其后续针次相应顺延。,尽量,使用同一品牌,疫苗完成全程接种。,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射（需冷链系统保存）。,疫苗接种的注意事项,接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。,发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可,更换,另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种,疫苗接种后注意事项,避免,过量饮酒饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物、剧烈运动、重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能增加接种反应。,使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药,注射注意事项,按计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。,需事先根据伤口大小和多少判断被动免疫制剂剂量是否足够，预先将被动免疫制剂稀释后再浸润注射,再次暴露后处置,伤口处理,及时、彻底,被动免疫制剂,按暴露前（后）程序完成了全程接种疫苗者，不需要使用,疫苗接种,接种中：按原程序继续全程接种，不需加大剂量,半年内：不需再次免疫,一年内：,0,和,3,天各,1,剂疫苗,1-3,年内：,0,、,3,、和,7,天各,1,剂疫苗,3,年：全程接种,暴露前免疫,狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括,从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。,暴露前基础免疫程序为,0,、,7,、,21,（或,28,）天各接种,1,剂量狂犬病疫苗。,持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，,1,年后加强,1,针次，以后每隔,3-5,年加强,1,针次。,就诊登记、知情告知、签字确认,特殊情况必须书写清楚,规范的处理是保护自己最好的办法,常见传染病防治知识,前提,1,、是狂犬病不能死亡,1,例，否则市卫生局组织人员进行责任倒查，追究各自的责任；,2,、其他常见传染病，接到疫情反馈或者发现传染病后要及时处置、随访，特别是在学校不能出现聚集性病例。,3,、不能出现突发公共卫生事件。,1,）,.,手足口病,：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于,5,岁以下的婴幼儿，通过人群密切接触传播为主，可引起小儿手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。目前该病尚无特殊的治疗方法，但做到以下几点可以有效降低手足口病的发生。教育孩子要养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后勤洗手、不喝生水，不吃生冷的食物，居室要经常通风换气，要勤晒衣服和被褥。本病流行期间不要带孩子到人群密集、空气流动差的公共场所，应避免接触患病儿童。,2,）,.流行性感冒,（简称流感），是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，通过空气飞沫传播，具有高度的传染性。流感不同于普通感冒。本病好发于冬季，人群普遍易感。由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。主要预防措施包括：保持良好的个人及环境卫生。勤洗手，使用肥皂、洗手液或流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。打喷嚏或咳嗽时应用手帕掩住口鼻，避免飞沫污染他人，均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度劳累。每天开场通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。预防接种是减少流感危害的一种重要措施和手段，对高危人群、易感人群接种流感疫苗是预防流感的有效方法。,3,）,.,流行性腮腺炎,：俗称“痄腮”，是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要发生于儿童或青少年。临床表现为发热和腮腺肿痛。预防：在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，因而应少去公共场所。注意室内通风换气、保持空气新鲜、保证儿童睡眠充足患厌食症者应早治疗以增强自身免疫力可服中药板蓝根冲剂，连服三天采用减毒活疫苗皮内注射，是最为可靠的预防措施之一一旦发现流行性腮腺炎，必须立即将其隔离，避免传染给他人。,4,）,.,水痘,：是一种常见多发的儿童传染病，由水痘,-,带状疱疹病毒引起，可产生反复持续的无临床症状的潜伏感染。临床特点是皮肤黏膜出现瘙痒性水疱疹。多发生在冬末、初春季节。通过直接接触、空气飞沫传播。水痘结痂后病毒消失。接种水痘疫苗是预防这种传染病的有效措施。,5,）,.,麻疹,：是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹为临床特征，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。预防：自动免疫：易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。我国目前定于,8,个月时初种，,4,岁、,6,岁时各加强一次。被动免疫：年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，,5,天内进行被动免疫可免于发病，可肌注丙种球蛋白。综合预防措施：发现麻疹病人应立即作疫情报告。在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，集体机构加强晨检检查，对可疑者应隔离观察。,6,）,.,痢疾,：是由感染痢疾杆菌引起的，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高。痢疾病人和带菌者是传染源，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。传播途径以粪、口感染为主，卫生习惯不良的小儿易患本病。预防痢疾，应做到以下几点：搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，消灭苍蝇。加强饮食卫生及水源管理，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。,Thank you for your attention,！,