注意失用失认.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认知的评定与治疗,江苏省人民医院康复医学中心,丛芳,一、注意障碍,二、定向障碍,三、记忆障碍,四、问题解决障碍,五、躯体构图障碍,六、失认症,七、失用症,一、注意障碍,注意（attention）：,意识聚焦的过程，是心理活动对一定事物的指向与集中。,来自外界的很多刺激并非都能引起意识的聚焦，但一定量的/特定的/重要的刺激能够引起意识的集中和指向。,由于这种指向与集中，人们才能够清晰地认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。,注意障碍,1.反应时,评价：,声音,灯光,刺激,反应,治疗：,1.粗大运动：投球、拍球等,2.反应时显示记录仪,3.计算机软件,2.注意的广度,评价：,复述,：,72正常,5注意障碍,2,5,8-7,4-1,5-8-2,6-9-4,6-4-3-9,7-2-8-6,4-2-7-3-1,7-5-8-3-6,治疗：,1.训练患者注视固定或追视移动的目标,2.形状、符号、图形、数字划销作业,4.注意选择性,评价：,在背景声音中听到指定数字做出反应,例,：,31251248617315821194623,治疗：,治疗人员念一串数字，要求患者听到指定数字时举手,5.注意的转移,评价：,第一题：上下两数和的个位数写在右上方，上排的数移到右下方,3 9 2 1 3 4 7 1 8 9 ,6 3 9 2 1 3 4 7 1 8,第二题：上下两数和的个位数写在右下方，下排的数移到右上方,3 6 9 5 4 9 3 2 5 7 ,6 9 5 4 9 3 2 5 7 2 ,每半分钟发出“变”的口令，受试者听到命令后立即做另一题。,治疗：,大,小,小,大,小大,小,大小,大,小,红,黑黑红,黑,红,红,黑红黑,6.注意的分配,表现：,边看电视边织毛衣,边走路边聊天,开车（需手、眼、脚）,评价与治疗：,一个人的注意分配能力是否正常，与其是否熟练掌握其中一项技能以及是否形成相互关联系统有关。因此，技能训练以及多种技能的协调性训练师注意分配训练的主要内容。,二、定向障碍,评价：,1人物定向,你叫什么名字？,你多大了？,你的生日是哪天？,亲朋好友,公众人物,2.地点定向,你现在在哪里？,你现在所在的医院在哪里？,你家住在哪里？,3.时间定向,今天的日期（年、月、日）？,今天星期几？,现在几点？（不允许看表）,治疗：,反复告知提醒,三、记忆障碍,记忆,是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程,记忆过程,包括识记、保持、回想（再生和再认）三个基本环节。,记忆过程,识记,是识别和记住事物积累知识经验的过程；,保持,是巩固已获得的知识经验的过程；,回想,分为再生和再认,再生,（recall,reproduction）就是对经历过的事物或体验以原貌再现的过程（事件全貌的再现）；,再认,(recognition)指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程（事件有无的判断）。,记忆过程中的三个基本环节是相互联系和相互制约。,记忆功能评定,韦氏记忆测试,（WMS）：适用于岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验；,临床记忆测验,：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆项。,记忆障碍,评价：,1.瞬时记忆,数字广度测验,连续100减7，5次,4个不相关的词，1秒1个，随后立即复述,例：牡丹花、眼药水、足球场、大白菜,2.短时记忆和长时记忆,分别于1分钟、5分钟、10分钟后回忆之前提的4个无关的词,治疗：,1.及时、经常地进行复述,2.视意象 把需要记住的信息在脑中形成图画以巩固记忆，,例：牛大夫（牛、听诊器）,3.语义细加工：将所需记的信息编成简单故事或句子,4.首词记忆术：可减轻记忆负荷，易于回忆,5.PQRST法：,P,preview 浏览阅读材料大概内容,Q,question 就有关内容向患者提问,R,read 患者在仔细阅读,S,state 患者复述阅读内容,T,test 通过回答问题检查患者是否理解并记住有关信息,6.建立活动常规：培养患者养成良好生活习惯,7.记忆笔记本,8.计算机训练软件,9.调整环境,四、问题解决障碍,评价：,1.谚语解释：,罗马非一天之内建成,溺水人捞救命稻草,2.相似与差异：,相似：西红柿-白菜 手表-皮尺,诗-小说,差异：狼-狗 谎言-错误,床-椅子,3.推理：,言语推理：,例：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。下面哪个句子是正确的。,菲菲比丫丫大；毛毛比牛牛大；,菲菲比毛毛大；牛牛比毛毛大。,非言语推理：,例：,1、4、7、10、,、,、,2、4、8、16、,、,、,4.回答实际问题,假设你在湖边散步，看见一个2岁的小孩独自在湖边玩耍，你会怎样做？,假设当你回家时，发现家中水管破裂，厨房被水淹，你会怎么做？,五、躯体构图障碍,1.左右分辨障碍,评价：左右定向检查,满分20分，17-20分为正常，总分17分提示存在缺陷。,检查项目,伸出你的左手,指你的右眼,触摸你的左耳朵,伸出你的右手,用你的左手触摸你的左耳,用你的左手触摸你的右眼,用你的右手触摸你的右膝,用你的左手触摸你的左眼,用你的左手触摸你的右耳,用你的右手触摸你的左膝,用你的右手触摸你的右耳,用你的右手触摸你的左眼,指我的眼睛,指我的左腿,指我的左耳,指我的右手,有你的右手摸我的左耳,用你的左手摸我的左眼,把你的左手放在我的右肩上,用你的右手摸我的右眼,总分,2.躯体失认,评价：,按指令指出人体部位：嘴、颌、鼻子、头发、肘、肩、膝、脚、后背。,模仿动作：触摸下巴、左手、右腿等。,画人体图：10个部分10分。头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。,3.手指失认,评价：,命名手指名称：拇指、食指、中指、无名指、小指。,患者模仿手指动作，如食指弯曲、拇指与中指相对等。,4.疾病失认,评价：,和患者进行交谈，通过交谈观察患者是否意识到自己瘫痪了？,对于瘫痪感觉如何（是否漠不关心）？,如何解释胳膊为什么不能动了？,如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。,治疗：,感觉整合疗法,强化训练,六、失认症（agnosis）,失认就是,认识障碍,，是记述一种通过感觉系统却不能知觉物体现象的术语,失认症是指患者的五官等身体感觉功能正常，但对外部事物或事件的,大脑感知能力,丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。,视觉失认者能感受到全部视觉刺激，如相似的面孔或某人的某一部分，但不能确切的认识他们。,有人把,失认的定义限定为没有能力去辨认、识别物体,。,失认者可以临摹绘画，读出和确认某个面孔，然而确不认识，说明视觉信息输入完好，而这种,信息的记忆、综合、分析有了障碍。,失认症的病变部位,非优势半球,顶叶下部,邻近,缘上回,的病变可致失认，故失认症以,右半球病变为多,失认症的诊断必须排除,感觉障碍、语言障碍和智力下降,临床分类,视觉失认,（物体失认、面容失认、空间失认、颜色失认等）,听觉失认,触觉失认,体像失认,（,疾病感缺失、偏侧躯体失认、偏侧疼痛失认、异处感觉、动觉性幻觉等,）,失认症的评估-,视觉失认,特征：,患者对所见物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味。则常能说出。,病灶部位：,一般在枕叶副纹区与纹周围区，特别是优势大脑半球。支配血管为大脑后动脉。,评估方法：,形态辨别测试（形状失认）、辨认和挑选物品测试（物品失认）、图片辨别（图形失认）、涂颜色试验（颜色失认）、相片辨认试验（相貌失认）。,特征：,又称单侧忽略，患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体的位置关系不能辨认，即使视野完整也是如此。由于患者不会有意识地以头部转动带动眼睛来加以补偿，所以并非偏盲。,病灶部位：,右侧顶叶、丘脑。支配血管为大脑中动脉、后动脉。,评估方法：,直线平分法、认图试验、画人试验、绘画试验、删字试验、画钟面试验、阅读试验、书写试验。,失认症的评估-一侧空间失认,特征：,左右失认、手指失认、失写、失算。,病灶部位：,左侧顶叶后部与颞叶交界处。支配血管为大脑中动脉主干或其皮质分支。,评估方法：,身体部位命名测试（左右失认）、手指命名测试（手指失认）、书写练习（失写）、演算测试（失算）。,失认症的评估-,双侧空间失认,特征：,空间定向需要视觉、触觉和运动觉。视觉定向力丧失表现为病人不能指出地图上他所居住的城市。,病灶部位：,右侧枕叶后部。支配血管为大脑后动脉。,评估方法：,视觉定向障碍者回答地图。,失认症的评估-,视觉定向力,特征：,地理记忆障碍表现为不能说出从他家到工作地点所经过的路线。,病灶部位：,右侧枕叶后部。支配血管为大脑后动脉。,评估方法：,地理记忆障碍者画交通图。,失认症的评估-,地理记忆,特征：,患者触觉、温痛觉、本体感觉等功能正常，但不能通过手触摸地方法辨认物体的形态。,病灶部位：,顶叶，两侧半球叶均可发生。支配血管为大脑前动脉、中动脉、后动脉。,评估方法：,挑选物品、挑选几何图形、闭目摸物。,失认症的评估-,触觉失认,特征：,患者对自身的一半不能感知，属于体像失认的一种类型。,病灶部位：,顶叶、特别是右侧。支配血管是大脑中动脉全干支或其皮质分支。,评估方法：,观察法（患者的日常生活的动作）、交谈法（倾听患者的主诉）。,失认症的评估-,半侧身体失认,特征：,疾病患者根本不认为自己有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。,病灶部位：,顶叶，好发于右侧。支配血管为大脑中动脉主干或其皮质分支。,评估方法：,患者交谈法、矢口否认为阳性。,失认症的评估-,疾病失认,七、失用症（apraxia）,定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者,不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作,，又称运动不能。特别强调的是,日常生活习得的运动,障碍,举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。失用症的分类,双侧性失用,一侧性或分节性失用,意念运动失用,意念失用,构成失用,穿着失用,肢体运动失用,口、舌、脸失用,一侧肢体失用,交感性失用,胼胝体失用,步行失用,Hecaen(1978),病变部位,非优势半球的顶叶：,多见结构失用与穿衣失用,优势半球顶叶缘上回：,多为意念运动性失用和意念性失用。,意念运动失用(IMA),概念：,言语命令或视觉模仿,的动作实现困难,如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。,表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。,特征：,无意识,情况下能做到的动作，而,随意,时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成,命令或模仿的动作仅限于习惯性动作,意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。,意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。,但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。,意念运动失用机制,评估方法,病灶部位：,常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。,评估方法：,模仿动作试验、口令命令动作试验。,意念性失用(IA),概念：,指无法正确使用日常惯用的物品。,特点：,对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。,类型：,单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用）,复数物体操作困难（系列动作完成障碍）,正常有目的的运动需要经历认识-意念-运动的过程。,意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。,认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。,意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。,意念性失用机制,意念运动失用与意念失用,鉴别：,意念运动失用（IMA徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍）,意念失用（IA）,物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）,意念失用评估方法,日常用具使用试验,活动逻辑试验,穿着失用(DA),定义：,日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍,是以视觉空间失认为基础的一种失认。,注意：,一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍,评估方法,病变部位：,右顶叶，支配血管为大脑中动脉。,评估方法：,给娃娃穿衣或自己穿衣试验。,概念：,将物体构件组合成一定形状的能力障碍，,是以空间失认为基础的一种症状。,类型：,1）物体构成障碍（描画、搭积木等）,2身体构成障碍（模仿动作等）,构成失用(CA),评估方法,病变部位：,非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。,评估方法：,画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。,口、舌、脸运动性失用,定义：,言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。,若,发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。,评估方法：,口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作,肢体运动性失用,定义：,指原先熟练的动作呈笨拙化,表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。,类型：,1）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍,2）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍,病变部位：,非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。,评估方法：,扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。,肢体运动性失用,运动失用其他类型,胼胝体失用：,左前大动脉栓塞引起左手失用,交感性失用：,左半球损伤患者右手失用，且左手运动笨拙,步行失用,患者不能发动迈步步行动作，但能越过障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍物（如砖头），他就会迈出第一步，并向前走，不易拐弯。,病变部位：,运动皮质回的下肢区。支配血管为大脑前动脉。,评估方法：,设置障碍试验。,失用的特征,失用类型,失用动作类型,障碍特征,出现部位,肢体运动失用,意念运动失用,意念失用,构成失用,穿衣失用,所有动作,言语提示的,习惯性动作,日常用品使用,形态模仿,穿衣,动作不灵活,运动的,表现障碍,物体的认知,与动作不符,空间关系,再现障碍,身体部位与,衣服部位的,组合障碍,单侧,单双侧性,单双侧,颜面,双侧性,双侧性,失用的检查,观察有关动作和行为：,1）使用运动部位的身体,2）让患者握拳，用手指做各种手势，伸舌等无意义动作,3）让患者表演笑、怒、悲和表情有关的动作,4）做行礼、拍手等习惯性动作,5）做具体动作如投球、锤钉、吸饮料等,6）连续动作：叼着烟，划火柴，点燃烟，抽烟,7）画几何图形和绘画，用火柴棒和积木搭东西,检查状况：,1）日常生活动作和行为能主动自然进行，检查时却不能完成,2）做口头指示动作,3）做模仿动作,4）指示拿取物品的动作，包括拿事物和空手拿动作,动作和行为分析：,1）无应答反应或动作健忘,2）动作迟缓而笨拙,3）动作过程中反复同一类型的动作,4）不能完成连续动作,5）动作简单化而不完全,6）出现其他动作（错误行为和行动）,7）用道具代替部分身体（部分身体的客观化）,常见失用症的检查,意念运动失用：,言语指示做动作（如敬礼、再见、过来、剪刀布石头等）,做模仿动作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）,意念失用：,演示日常用品的使用操作（打电话、点烟、梳头、刷牙）,构成失用：,描图、画图（时钟、房子、花、立体图形）,用手指做对称动作,穿衣失用：,穿上衣、裤子,肢体运动失用：,旋内、旋外、按安钮,口舌面失用：,口头指示露牙、尖嘴、伸舌,步行失用：,脚离地困难，上下台阶可，平地行走不能,脸转向侧方,头左、右屈曲,耸肩,身体旋转,肘关节屈曲,手掌向上,握拳,用手摸头,膝关节屈伸,评估内容,评估日期,月 日,月 日,月 日,失用症的评估记录表,用脚尖划圆圈伸出舌头划火柴沏茶脱穿外衣用手模仿构形摆火柴图形画几何图形,搭积木,评估内容,评估日期,月 日,月 日,月 日,失用症的评估记录表（续）,用手模仿构形,搭积木,摆火柴图形,画几何图形,画出时钟的表盘,画出人物画像,梯形,圆形,圆柱,智力评定,智力,是指人们对事物的观察力、注意力、理解力、记忆力、思维力、想象力和创造力等的,综合表现能力,，是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。,脑外伤或中风患者,经常会表现出智力的下降。,精神发育迟滞的儿童,突出表现为智力活动明显落后，社会适应能力缺陷。,痴呆筛查测试,在脑卒中患者，特别是老年人中合并痴呆者甚多，虽然评价智力的方法很多，,长谷川量表,以省时、可靠广泛应用于临床。,该量表通过对患者提出11个问题得分进行评价。将总分定为四个级别，分别诊断为,正常、临界、痴呆前期和痴呆,。,需要注意的是在诊断痴呆时要十分慎重，尤其要与急性期的意识障碍、长期卧床的,假性痴呆,鉴别。,长谷川式智力检查表,简易智能状态评定表,优点：,操作简单、易行、效度较理想,适用范围：,临床认知障碍的检查和社区人群痴呆的筛选。,简易智能状态评估表,韦克斯勒智力测验,是世界上最受欢迎的通用智力量表，我国修订：,1）,韦氏成人智力量表（WAIS-RC）：,适用于16岁以上的成人,2）,韦氏儿童智力量表（WISC-R）：,适用于6岁半到16岁11个月的年龄组,3）,中国韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）：,适用于4岁-6岁9个月的儿童。,韦氏成人智力量表共分11个分测验，归结为言语测验和操作测验两部分。,韦氏成人智力测验结构表,谢谢！,