流行病学03.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疾病分布:,描述疾病的人群、地区和时间分布特征，分析疾病的分布规律及其决定因素，从而为疾病的预防和控制提供科学依据。,疾病的分布是一个变化的动态过程，它可受到病因、环境和人群等自然因素和社会因素的影响。每种疾病都具有一定规律的分布特征。,研究疾病分布的意义,研究疾病的流行规律，有利于探索病因。,针对疾病分布的分析，有助于制订疾病的防治策略和措施。,计算发病率，要考虑：,发病时间,观察时间,新发病例,暴露人口,新发病例,：观察期内新发生的病例,暴露人口,：也称危险人群，符合2个,观察时间、观察地区的人群；,有可能患所要观察的疾病；,应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。,发病时间,：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时间、就诊时间、确诊时间,罹患率（attack rate）,同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查,患病率（prevalence rate）,又称现患率或流行率，,对于慢性病来讲患病率高于发病率,根据观察时间，分为,时点患病率（point prevalence）,期间患病率（period prevalence）,受发病率和病程影响:若三者在一定的时间内稳定，有患病率=发病率*病程,感染率（infection rate）,指检查人群中某病现有感染人数所占的比例。,用于隐性感染率较高的疾病研究。,描述死亡频率的指标,死亡率（mortality rate）,意义：是粗死亡率，反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险大小的指标。,提供的信息比较粗糙，不能直接比较，必须先标化，以排除因年龄、性别组成不同所造成的假象。,病死率（fatality rate）,指一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者的比值。,用于表明疾病的严重程度和医疗水平,描述疾病流行强度的指标,疾病的流行强度是指某病在某地一定时期内发病数量的变化及其特征。,常见散发、流行、暴发、大流行,散发,（Sporadic）指某病在一定地区的发病率曾现历年来的一般水平，且病例间无明显的联系。历来一般发病率水平可参照当地前三年该病发病率的平均水平。,散发的原因,该病常年流行或因预防接种，人群维持一定的免疫水平；,以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；,传播机制不易实现的一些传染病，斑疹伤寒；,潜伏期较长的 传染病，炭疽,流行,（epidemic）:指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。流行和散发是相对的流行强度指标,有些传染病隐性感染占感染者者的大多数，当它流行时病例可能不多，而实际感染率却很高，称为隐性流行。,大流行（pandemic）,指疾病迅速蔓延，涉及地域广，在短期内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。,例：在1910年我国东北地区发生鼠疫大流行，北起满洲里，南至济南各大城市，死者6万人。,爆发,在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有许多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。食物中毒、幼儿园中流脑的爆发,疾病的分布形式,疾病的地区分布：,疾病的发生存在地区上差异，研究地区分布差异，可探索有关疾病的病因及流行因素线索。,各种疾病均有地区分布的特点。该地区的特殊地理位置、地形地貌、气象条件、当地人的风俗习惯及社会文化背景等因素共同影响疾病的地区分布，分析时应全面考虑。,地区划分,按行政区域，如世界范围按国家、区域、州为单位，国内按省、市、县、乡。,按自然环境，如山区、平原、河流。,疾病在国家间及国家内的分布:,有些疾病只发生在一定的国家和地区,如，黄热分布与埃及伊蚊分布一致，只见于非洲和南美洲,肾综合征出血热与黑线姬鼠，日本无。,有些疾病虽然在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一。如：霍乱多见于印度，胃癌和脑血管病，日本居首位。,疾病在同一国家不同地区也有差别如血吸虫限于长江流域。,城乡分布,城市：,人口多、居住密度大、交通拥挤,呼吸道传染病，流感、流脑、水痘,农村：,交通闭塞、人口少、卫生差,肠道传染病，寄生虫病,疾病的地方性,地方性：由于自然因素和社会因素的影响,使一些疾病在某一地区的发病率经常较高，或只在该地区存在。,地方性种类：统计地方性、自然地方性、和自然疫源性,统计地方性,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致疾病分布的地方性。,卫生条件差，引用水不佳，致痢疾,宗教信仰，如伊斯兰教徒到麦加朝圣，人群聚集，易导致霍乱流行,自然地方性,与自然环境密切相关。,自然环境适于病原体发育或媒介生存，如，血吸虫中间宿主钉螺，长江流域,与自然环境中的微量元素有关，缺碘致地方性甲状腺肿,自然疫源性,一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物间繁殖，只有在一定的条件下才传染人。,鼠疫、森林脑炎、恙虫病,疾病呈现地方性的原因,某些民族、宗教所具有的独特风俗习惯或行为特征；新疆,地区存在病原体繁殖的自然条件；,地区具有独特的物理、化学环境；氟的多少,时间分布,爆发（outbreak）,又称短期波动,季节性（seasonality）,季节性升高，细菌性痢疾,严格季节性，虫媒传染病,周期性（periodicity）,长期变异（secular change）,短期波动,由于短期内接触同一致病因子所致不同个体的潜伏期不同，发病有先有后；如果是一次暴露，发病集中在该病的最短潜伏期和最长潜伏期之间。,人群分布,性别:生理特征和暴露机会不同,乳腺癌、宫颈癌；,血吸虫病和钩端螺旋体病；,年龄,容易传播且病后有巩固力的疾病，如麻疹、百日咳、以儿童高发。,病后免疫不巩固的疾病如流感各年龄组发病率无明显差异。,恶性肿瘤一般是随着年龄的增加而增加，白血病有儿童期和老年期两个峰。,研究年龄分布的意义,确定疾病的高危人群；,探索病因和流行因素；例白血病,分析年龄分布动态，了解人群免疫状态变化；,制定预防措施并评价其效果。,种族和民族,由于各民族间遗传、生理、风俗习惯、卫生水平、文化素质不一，加上其所处的自然环境和社会环境不同，流行病种差异很大。如，镰状细胞贫血只见于黑人。,职业分布,：暴露于职业中的有害因素，如煤矿工人与矽肺,接触苯与白血病，石棉与肺间皮瘤,行为,：吸烟、酗酒、吸毒等不良行为,宗教,不同的宗教有各自独立得 教义、教规，因而对其生活方式也产生一定得影响。,人口得流动性,流动人口对疾病的爆发流行起加剧作用。,疾病的地区、时间和人群分布综合描述,移民流行病学：观察某种疾病在移民人群、移居当地人群和原居住地人群的发病率和死亡率差异，以探讨该病的发生与遗传和环境的关系。,