粪便常规检验47238ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,粪便常规检查,粪便的组成,未消化的残渣如,4,天前摄入的食物纤维素,胆汁（色素类和盐类）,-,颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化,肠道分泌物，包括粘液,来自血液的白细胞,脱落的上皮细胞,至少,1/3,的固体成分由细菌组成,无机物（占,10%,20%,）：主要是钙和磷酸盐,不能消化的或不能被吸收的食物,粪便的检查,大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血,PH,值、粘液、脓汁、组织成分,食物残渣,细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵,胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质,食物的消化生理过程,大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便,食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉,食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质,食物在小肠,(,其他汁液,),分解蛋白质、脂肪、碳水化合物,粪便检验目的,根据粪便的性状，,间接判断胃肠、胆胰等功能状态,根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，,间接或直接判断胃肠道疾病的类型,根据粪便隐血试验结果，,间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤,标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥,采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位,粪便标本采集,一般检查留取少量粪便即可,(,至少有,5克,大小,),检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温,粪便,标本采集,粪便的形态学,肉眼可见性状（宏观,形态,）,显微镜下的物质（微观,形态,）,生理学指标,（,Physiological Finding,）,肉眼可见的：,颜色,-,棕色、稠度,-,可塑的、量,-,（,0-300g/,天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形,-,成形的、气味,-,（有赖于粪便的,pH,、细菌的发酵作用）,显微镜下观察：,（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪（脂肪酸结晶、中性脂肪）,形状（,Shape,）,过度硬实,排泄延迟所致的液体吸收增加,带状结构：,直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄,硬粪块,（小的、圆的、大的粪便）：便秘,量,（,Volume,）,量增加的临床意义：,缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食,量减少的临床意义：,感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征,-,（肠易激综合征、吸收障碍综合征）,粪便的,颜色,红色：,（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血,黑色（黑粪症）,：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳,干扰因素：,红色,-,甜菜、黑色,-,（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红,-,（牛奶饮食、低肉饮食），绿色,-,（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色,-,（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）,粪便的,颜色,灰色（灰色的，脂肪的）,：,巧克力、可可、脂肪,-,（皮脂溢）,灰白色（酒精性的）：,高奶制品饮食、机械性黄疸,-,（胆管阻塞）、钡餐,棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中,黑绿色：,溶血性黄疸,绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗,银色：,黄疸与血液的混合,黄色或黄绿色：,含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、,rapid transit time,粪便的,颜色,药物：,白色物质,-,（抗酸药、铝盐）,红色物质,-,（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）,黑色物质铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）,粉红物质,-,（过量的抗凝剂或水杨酸盐）,淡色,物质,-,（钡）,绿色物质,-,（消炎镇痛药、汞盐）,棕色物质,-,（蒽醌）,蓝绿色物质,-,（,diathiazine,噻嗪）,橘红色物质,-,（苯重氮吡啶）,棕黄色物质,-,（蕃泻叶）,粪便的,粘绸度,稀薄（腹泻）：,液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病,细菌性肠毒素,-,（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血,/,炎症性肠道疾病,胰腺疾病,-,（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎,粪便的,粘绸度,稀薄（腹泻）：,药物,-,（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）,淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症,-,（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）,粪便的,粘绸度,干燥：,高肉质饮食,干结（便秘）：,胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性减少,/,变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠,/,肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症,水状（容积过大）：,双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素,黏液,（,Mucus,）,在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。,脓血黏液：,急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核,大量黏液：,结肠绒毛状腺瘤,在粪便表面有血性黏液：,阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症,在粪便表面有凝胶状黏液：,黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响,粪便性状与疾病,大便为米汤样,多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷,(,砒霜,),中毒,洗肉水样或血水样,见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎,大便呈黄绿色水样,内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎,粪便性状与疾病,粪便含脓血,可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎,暗红色或果酱样,常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人,柏油,样,见于,上,消化道,出血,(,如胃、十二指,肠溃疡,、胃癌出血,或药物所致,),粪便性状与疾病,粪便为绿豆汤样,见于沙门氏菌感染,粪便呈蛋清样,见于白色念珠菌性肠道感染,粪便干燥颗粒状,见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻,粪便有形成分与疾病,细胞,食物残渣,结晶,寄生虫,镜检,上皮细胞：,胃肠道炎症,炎症细胞：,肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染,-,（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）,细肌纤维：,腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱,镜检,结晶：,草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶,-,（胃肠道出血）、夏科雷登结晶,-,（寄生虫如阿米巴）,脂肪颗粒,淀粉颗粒,寄生虫及其卵,粪便细胞,真 菌,红细胞,脓 球,粪便细胞,白细胞增加,肠炎时白细胞数量一般会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加,红细胞增加,下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等,念珠菌,病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后,粪便结晶,夏科,-,莱登结晶,为无色透明的菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现,粪便残渣,淀粉颗粒,在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现,脂肪小滴,大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等,植物纤维,肠蠕动亢进、腹泻等,肌纤维,在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映,粪便残渣,脂肪球,呈大小不一圆形折光强的小球珠,淀粉颗粒,具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性,粪便残渣,植物纤维,螺旋形或网格状结构,肌纤维,淡黄色条状、片状，带纤维的横纹,肠道阿米巴,滋养体,大滋养体,20,40,m,大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）,6,20,m,大小，伪足少,包囊,多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、,5,20,m,大小，成熟包囊具有,4,个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性,主要肠道寄生虫形态,蛔虫卵,蛔虫生活史,未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为9045,m,，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明,主要肠道寄生虫形态,鞭形虫,鞭虫卵,鞭虫成虫,鞭虫卵呈纺锤形，大小约为5022,m，,黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明的盖塞,。,虫卵自人体排出时，卵壳内细胞尚未分裂,主要肠道寄生虫形态,钩虫,钩虫卵,钩虫生活史,虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为6040,m，,卵内细胞多为24个，卵壳与细胞间有明显的空隙,主要肠道寄生虫形态,蛲虫,蛲虫卵,蛲虫成虫,(,雌,),雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引起肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，如果不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染,与临床的沟通配合,性状,:,颜色异常,镜检,:,红细胞、脓球,细菌培养 血液分析,性状,:,颜色异常,镜检,:,未见异常,隐血试验：阳性,血液分析及肿瘤标志物检查,性状,:,未见异常,镜检,:,未见异常或,疑是虫卵,隐血试验：弱阳性,血清学检查,注 粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人的临床症状进行综合分析,与临床的沟通配合,指导医护人员教病人规范留取标 本，将异常结果及时通知临床，对临床诊断有着,重要意义,粪便常规检验流程图,粪便标本,粪便标本查对,标本登记并通知临床,标本编号和,标本前处理,不合格,检查瓶签、申请单、容器,合 格,分,析,前,粪便常规检验流程图,潜血质控测试,镜检分析,结果输入登记,潜血试验,分,析,中,粪便常规检验流程图,打印结果,审核签名,资料存档,发出报告,急诊优先通知,废物处理,分,析,后,最后了解一下粪便形态学检验的新方法！,粪便形态学检验的新方法模式,使用,DiaSys FE-2,粪便沉渣分析站,使用,DiaSys FE-2,粪便沉渣分析站,粪便形态学检验的新方法模式,DiaSys FE-2,全自动粪便显微镜分析系统（,DiaSys FE-2,工作站）,DiaSys FE-2,工作站是美,DiaSys Carporation,根据,NCCLS(,美国临床检验标准委员会,),和,CLIA(,临床实验室改进法案,),导则的要术研制并经,TV,Rheinland,（德国莱茵,TV,）确认在全世界各国实验室广泛应用的产品。,粪便形态学检验的新方法模式,DIASYS FE-2,分析程序：,1,、,Parasep,粪便离心管的混合室内加入,2%,甲醛盐水,2.7,ml,（有形成分固定），再加入,乙酸乙酯,0.8,ml,（乳化作用，使虫卵溢出，可抑制臭味）,2,、加入新鲜粪便一匙（约,1,g,）于混合室中，封闭混合室；接上,10,ml,的离心管，尖端朝上，,旋转或摇晃,使其乳化,3,、拧紧粪便离心管的盖子，以,RCF 1000g,速度,离心,1,min,；去掉混合室和,过滤环4,、除去脂肪物质并倒掉沉渣上面的液体；余下的粪沉渣形态,放大镜检,吸取沉渣染色,摄像显微镜,计算软件输入,带图报告,粪便常规检验的新方法模式,粪便形态学检验新方法模式,新方法的特点：,1,、提高检出率,2、标准先进,3,、操作简明,4,、安全洁净,传统方法与新方法比较,传统盐水涂片法,FE-2,工作站分析法,生理盐水涂片法虽简便易行，但漏检率极高，每次涂片的标本量少，约几十毫克,留取标本量远多与盐水涂片法（1克左右），粪便之中的病理成分最大限度的浓缩，所以大大提高了阳性检出率,粪便标本对操作者和环境有污染，直接接触粪便和粪臭常令操作者不愿主动承担此项目工作,整个实验在封闭的管道中进行，标本经处理后无粪臭味，大大的增加了安全性；无其它异味，整个检验过程轻松,无图像保存,带图报告单更加直观，有利于医生与病人的理解,Thank you！,