生殖健康咨询师2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 生殖健康咨询职业道德,1,我国是世界上第一人口大国，建国60年 来，社会发展虽然十分迅速但与西方发达国家相比存在底子薄、经济基础相对落后等国情，“2015年人人享有生殖健康保健服务”，更是我国一个远大的目标，为此，生殖健康咨询师这一新的职业应运而生，这是我国全面推进人口计生队伍职业化的一个突破口，有利于国民生殖健康保健事业的迅速发展。,2,生殖健康咨询人员（生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员、生殖健康咨询助理咨询师、生殖健康咨询师、生殖健康高级咨询师）是在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育和母婴保健等方面的知识和信息，开展生殖健康教育，监测生殖健康水平，提高人口素质，帮助服务对象制定生殖健康促进计划并协助落实的人员。他们所遵循的工作规范和职业操守就是生殖健康咨询人员的职业道德。,3,第一节道德与职业道德,6,道德的定义和作用,“道德，属社会意识形态之一，是人们共同生活及其行为的准则和规范。,所谓道德，就是由一定社会经济基础所决定的，以善恶为评价标准，以法律为保障，并依靠社会舆论和人们内心的信念来维系、调整人与人之间以,及个人与社会之间关系,的社会意识和行为规范,的总和。,7,道德通过社会的或一定阶级的舆论对社会起约束作用。,道德作为一种由社会经济基础决定的特殊的社会意识形态，一经产生就具有重大的能动作用。这种能动作用主要表现为道德的职能和道德的社会作用。,道德具有调节职能、教育职能、认识职能、激励职能等,道德的社会作用是道德的各种职能在具体的社会历史条件下的实现。,8,职业道德的特征,特殊的规范性,道德是一种行为规范，与政治和法律相比，具有一定的特殊性。,广泛的社会性,道德的社会性渗透于人类社会的各个阶段和社会生活的各个领域。,9,发展的历史性,道德作为上层建筑和是社会意识形态，是由社会经济基础决定的。,精神内容和实践内容的 统一性,道德存在于人们的意识之中，是人们在履行对他人和社会的义务中形成的一种道德观念，同时有表现在现实生活中。从一定意义上讲，道德实践远比道德的意识更为重要。衡量一个人道德水平的标准，就是看他的道德实践和道德行为。,10,职业道德定义,职业就是人们在社会生活中对社会所承担的一定职责和所从事的专门业务。职业道德来源于职业实践，是社会分工发展到一定阶段的产物，,它是指从事一定职业劳动的人在特定的工作中，以其内心信念和特殊社会手段来维系的，以善恶进行评价的理性意识、行为原则和行为规范的总和。,恩格斯曾经指出：“实际上，每个阶,11,段，甚至是每一个行业，都有各自的道德。”职业道德是对一般道德的具体化和补充，是社会一般道德要求在职业生活中的具体体现，更直接地反映着社会的现实生活，具有相当广泛的调节作用、导向作用和教育作用。其目的是协调职业生活中发生的各种各样的联系，包括不同职业内部、不同行业之间，以及各个从业人员之间的关系。,12,职业道德特点,职业道德有以下三个特点：,范围：适合特定的从业人员，对其他行业 的人员不一定适合；,内容：比较稳定，具有一定的跨时代性，具有较大的文化性，即适合不同文 化中的行业；,形式：比较具体、详细，可操作性比较强 即可以具体对照执行和评估。,13,职业道德的内涵,内容方面,职业道德总是要鲜明地表达职业义 务、职,业职责以及职业行为上的道德准 则。,表现形式方面,职业道德往往比较具体、灵活、多样。它总是从本职业的交流活动的实际出发，采用制度、守则、公约、承诺、誓言、条例，以及标语、口号之类的形式，这些灵活的形式既易于为从业人员所接受和实行，更易于形成一种职业的道德习惯。,14,从调节的范围来看,职业道德一方面是用来调节从业人员内部关系，加强职业、行业内部人员的凝聚力；另一方面也是用来调节从业人员与其服务对象之间的关系，用来塑造本职业从业人员形象。,从产生效果来看,职业道德既能使一定的社会或阶级的道德原则和规范“职业化”，又能使道德品德“成熟化”。职业道德主要表现在实际从事一定职业的成人的意识和行为中，是道德意识和道德行为成熟的标志。,15,职业道德的作用,提高职业工作者的整体素质；,调整职业工作者与服务对象的关系；,调整职业内部关系；,调整职业之间的关系；,促进成员成长；,维护和提高本行业的信誉；,促进本行业的发展；,提高全社会的道德水平。,16,第二节.咨询业的职业道德,17,何谓咨询业,是对第三产业中以咨询服务为特点的各种行业的总称。因其特点为智力型服务，也被人们称为,“头脑行业”，请咨询专家被称为“借脑”。,从广义上讲，咨询业包括政策咨询、综合咨询、科技咨询、工程咨询、管理咨询、信息咨询、法律咨询、财务咨询、心里咨询和其他专业咨询。,18,咨询服务,接受企事业单位、团体或个人委托，为他们提供各种专门的知识的智力服务，一般由专业机构提供。这些机构运用丰富的专业知识、经验、才能在维护国家利益的前提下，根据委托者的要求提出有关咨询项目的数据、资料、调研报告、建议、方案等，借委托者参考。,19,1.咨询业职业道德的涵义,咨询业的职业道德理念和价值观在起着核心作用。,为什么如此说？,统一的职业道德和价值观不仅可以保证咨询人员得到服务对象的信赖，而且能使自己的工作处于良性状态；,咨询工作虽然不需要很强的体力劳动，但是它也是比较艰苦的职业，工作难度大，需要热心、诚心和坚定的信心，更需要无私奉献的精神，也就是要有崇高的职业理想和坚定的信念，热爱和自觉献身于咨询事业；,同时职业道德理念和价值观还可以协调所有从业人员的全部工作，使整个行业的职业水平更高，整体素质更高，获得良好的社会影响。,由此可见，良好的职业道德是咨询之本。,20,2.咨询业职业道德的发展历程,咨询行业的职业道德与伦理继承了医学和心理学职业道德规范的优良传统；,继希波克拉底誓言之后，医学界和心理学界制订了相关的一系列伦理学准则和职业规范；,美国心理协会(APA)职业道德规范(1992年版)。,这些伦理法则和职业规范的制定，与其临床实践和研究紧密相关；,为了避免对服务对象造成不必要的伤害，必须设立一些专门机构来管理和监督咨询人员的行为,-咨询行业伦理委员会！,21,2.咨询业职业道德的发展历程,目前，,中国,心理学会心理咨询与治疗委员会,也在制定心理咨询专业人员道德伦理标准。,国家制定的咨询人员职业道德标准为人员职业道德做了正确的规范，使从业人员有“法”可依；,按照咨询行业道德标准的要求，咨询人员不但要有良好的道德素质，更应该将“道德”上升为“法律意识”，这不单是“道德”范畴，也涉及到了开展咨询工作依照法律保护公民合法权利不受侵害的规定；,22,2.咨询业职业道德的发展历程,目前中国，咨询是年轻的行业！,职业伦理和道德守则的建立也是一个行业成熟的重要标志。,有关咨询行业伦理和道德守则的研究：对促进中国咨询行业理论、方法和技术研究，促进咨询职业的本土化研究，规范中国日益发展的咨询事业，促进咨询工作的职业化和专业化，保障咨询人员与服务对象的权益，以及开展随后的咨询行业的法律问题研究，都具有重要的理论和现实意义。,23,3.建立咨询业职业道德的意义,（1）咨询业是咨询人员运用智力为服务对象提供专业服务的行业。咨询工作是碰触人们心灵深处的工作。从业人员更加自觉和严格地遵守有关的职业道德规范。,（2）咨询人员的品性、职业道德影响着咨询业的声誉和形象。,24,（,3）咨询人员最可贵的是他们的诚实和信誉。,良好的职业道德对服务对象而言是生殖健康咨询人员的责任心的体现，是咨询人员良好形象地体现，是开展成功的咨询工作的潜移默化的基础，是贯穿咨询工作始终的必备的条件。,25,4.咨询业职业道德教育的方法,（1）将咨询人员职业道德标准张贴于咨询人员工作室，接受社会监督及服务对象监督；,（2）经常开展职业道德考核，形成自我约束、自我激励的氛围；,（3）设立意见薄，接受监督，为广大服务对象和和社会开设监督机制，对咨询人员的工作态度、责任心、工作作风等方面实施全程监督和评价；,（4）建立激励约束机制，对咨询人员的职业道德方面表现实行年度评优，兑现奖惩办法，鼓励和处罚相关人员。,（5）对咨询人员的职业道德教育要从“无形”上升到“有形”考评。,（6）定期举行培训和教育！,26,案例1,北京晨报的一则报道说：一公共汽车司机在行车途中突发心脏病猝死，临死前他用最后一丝力气踩住了刹车，保证了车上二十多个人的安全。然后他趴在方向盘上离开了人世。他生命的最后举动，说明在他心里，时刻想到的是要对乘客的安全负责，他虽然是一个普通人，却体现出高尚的人格和职业道德。,27,案例2,有 一名马来西亚的医生1990年毕业后，初到一家医院行医，便遭到同事非议，他一个人的手术就将手术室挤满。于是他在2000年做出去美国私人医院工作的决定。,该医生去美国的几年中，总共攒下约一千万美元，但是，到2004年，开始有患者投诉这名医生为挣钱而手术，医院对此和他超长工作小时都没有意见。,28,几个月前，一名提供手术器材的供应商向监督部门投诉他接受别的供应商的贿赂，监督部门开始介入调查，在当事人的协助下，录下了两次的受贿过程。,现在多名患者控告这个医生给他们实施不必要的手术以赚取几千元的费用，有医学同行开始指证这个医生做的目些手术是不必要的，有些他经手的不成功手术使患者终身丧失劳动力。,29,案例启示,第一，医疗机构在录用医务人员时要慎重考察待录用人员的职业道德,第二，医疗机构应加强对医务人员的职业道德教育，提高工作人员的职业道德水平。,第三，发现问题应严肃处理。,第四，在平时的医疗操作中要分工明确，各司其职，加强透明度，相互监督，对不正常的行为要及时了解，防患于未然。,30,第三节生殖健康咨询职业道德,31,生殖健康咨询人员职业道德建设的重要意义,（1）,向生殖健康咨询人员提出明确的道德、伦理、责任，促进其自我监督、主要人员之间的监督，以及社会的监督。,（2）使生殖健康咨询人员和服务对象对生殖健康咨询人员的行为规范达成共识，避免不必要的纠纷，有利于咨询工作的顺利进行。,（3）使生殖健康咨询人员有一定的行为标准，避免因不一致的看法而产生矛盾，有利于行业内的稳定、团结、和谐。,32,（4）生殖健康咨询人员对符合自己规范的行为有安全感，有利于保护生殖健康咨询人员的权利。,（5）职业道德规范职业行为有利于推动生殖健康咨询事业的发展，保证生殖健康咨询按其自身的发展规律运行，保证从业者自主地发挥其的职业功能，而不必由其他的法律或者法规来控制，使生殖健康咨询向健康正常的方向发展。,（6）职业道德规范可以为服务对象提供保护自己的法律依据。服务对象可以根据生殖健康咨询人员的行为进行评判，或者采取必要的行为保护自己的利益不受侵害。,33,生殖健康咨询人员职业道德的基本原则,以人为本原则,中立原则,知情同意原则,不伤害原则重大决定延期原则,保密原则,理解支持原则,34,以人为本原则,生殖健康咨询，坚持以人为本，促进人的全面发展，是尊重人、理解人、关心人的具体体现，也是必须遵循的一条基本原则。,生殖健康咨询人员和服务对象在平等、尊重、和谐的环境中互动，尊重服务对象的生命价值和人格，尊重患者平等咨询的权利。,一,视同仁，任何情况下，不以各种手段轻视和侮辱患者。,35,唐代著名医学家孙思邈在千金要略中有一段极精辟的论述：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”,所以在工作中不应对服务对象区别对待、有所偏向，要尊重服务对象的自身人格和应用的权利，只有这样，才能真正做到“普同一等，皆如至亲之想。”,36,价值中立原则,生殖健康咨询人员在工作中始终保持不偏不倚的中立立场。确保咨询的客观和公正，不把自己的私人情感、利益掺杂进去，保持冷静、清晰的头脑，,不把自己的价值观强加给服务对象。,服务人员必须克服任何进行道德评判的心理、言语和行为，履行价值中立和不评判的法定义务，在充分考虑服务对象的文化、社会、经济和家庭等背景的基础上，全面评估服务对象在性和生殖健康方面的综合需求，从而有针对性地为服务对象提供信息与服务，,并尊重服务对象在知情基础上做出的知情、自主和可行的决定。,37,知情同意原则,咨询师与服务对象必须发展和遵守一套良好的知情同意程序。,生殖健康咨询人员在咨询关系建立起来之前，必须让服务对象了解咨询的工作性质、特点、这一工作可能的局限性以及服务对象自身的权利和义务。生殖健康咨询人员在对服务对象进行工作时，应和服务对象一起对工作的重点进行讨论并达成一致意见。,尊重服务对象知情同意权，是生殖健康咨询职业道德的基本要求。,38,不伤害原则,有利于国家和人民的根本利益是衡量人口和计划生育职业道德的基本标准。,因此生殖健康咨询工作必须坚持把国家利益、社会利益和广大服务对象利益放在首位，并以此作为处理各种关系的根本准则。,保障服务对象利益最大化是咨询职业的基本要求。,39,重大决定延期原则,重大决定：对生活产生重大影响的不可逆的决定。,由于来访者情绪过于不稳和动摇，原则上应规劝其不要轻易作出重大决定。在咨询结束后，来访者的情绪得以安定、心境得以整理之后作出的决定，往往不容易后悔或反悔的比率较小。就此应在咨询开始时予以告知。,40,保密原则,严守秘密是对人口和计划生育人员的基本要求。,不能泄露服务对象的任何个人资料信息，也不能利用服务对象的资源和机密信息牟利。这是咨询业界普遍遵守的一条行为准则。,保密既是咨询双方建立和维系信赖与良好咨询关系的基础，也是维护咨询工作的名声信誉的重大问题。,为服务对象保守秘密也是维护伦理道德、捍卫法律尊严和公民权利的必然要求。,严格遵守保密原则树立生殖健康咨询工作的权威性、严肃性，增强生殖健康咨询人员和档案保管人员的责任感、使命感，树立依法对咨询材料进行保管的意识，,自觉维护生殖健康咨询工作人员的良好形象。,41,理解支持原则,理解支持原则要求生殖健康咨询人员设身处地去感受服务对象的内心体验，以深刻了解其问题困扰和行为动机。,咨询人员对服务对象的语言、行动和情绪等要充分理解，不以道德的眼光批判对错，帮助服务对象分析原因并寻找出路。,咨询人员对服务对象的自我反省与行为改变的努力予以及时的肯定与支持，可使他们深受鼓舞，改变对自我的认识，得到有效的帮助。,42,生殖健康咨询的职业道德要求,生殖健康咨询是一个特殊的助人行业，咨询除交流和提供信息、知识，给予指导和帮助之外，很多情况下触及到人的心世界,咨询是专业性很强的工作，良好的职业素质，体现了生殖健康咨询人员的道德修养。作为一名生殖健康咨询人员在工作中应该遵循的行为准则和具体行为规范。,43,遵守法律，执行政策,爱岗敬业，忠于职守,终身学习，提高素质,尊重习俗，态度诚恳,平等友好，客观公正,44,(1)遵守法律，执行政策,生殖健康咨询从业人员首先要学法、知法、守法、用法,要知道哪些行为属于违法行为。,生殖健康咨询人员职业道德要求必须坚持把社会整体利益和广大育龄群众利益放在首位，维护服务对象的生殖健康权，同时当自身合法权益受到侵害时,也能坚决利用法律来,维护；,其次,要遵守职业纪律和规范。,45,(2)爱岗敬业，忠于职守,爱岗敬业、忠于职守是各种职业道德的共同要求，也是生殖健康咨询人员职业守则的重要内容。,树立职业理想，忠于党和人民的事业,勤奋工作，尽职尽责完成本职任务,一心为公，认真履行职业责任,46,(3)终身学习，提高素质,培养良好的职业道德，专业理论知识学习是关键。,培养良好的职业道德，要具备相关学科知识。,培养良好的职业道德，要向其他生殖健康咨询人员学习。,培养良好的职业道德，通过自省提高自身素质。,培养良好的职业道德，保持职业的独立、客观和公正性。,47,(4)尊重习俗，态度诚恳,服务对象有不同的生理、心理、性别、文化、种族、宗教、地位等身份背景，每个服务对象的观念和行为具有明显的个性，对生殖健康咨询的要求也千差万别，咨询人员应毫无偏见地对待所有服务对象，要在与服务对象建立起平等、信任、友好、知心的交流氛围的基础上，调动服务对象自我参与的积极性。,不同年龄、性别，不同的文化背景和生活习惯，决定了对各个服务对象采用不同的交谈方式和语言特点。,48,(5)平等友好，客观公正,平等原则是咨询工作中最重要的原则之一。它主要是针对咨询师提出的伦理标准，要求咨询师公正、平等、尊重地对待每一个成员，不带种族、道德、性别、宗教取向、年龄以及其他因素的偏见。,49,第四节,医学伦理学和生命伦理学,医学伦理学,是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。,生命伦理学,是根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。,50,传统医学伦理学的主要观点,现代医学伦理学的主要观点,医学伦理学强调的基本伦理学原则,生命伦理学的形成背景,公共卫生事件对生命伦理学的影响,生命伦理学的基本原则和判断原则,51,医学伦理学是用伦理学理论和原则，来探讨和解决医疗卫生工作中人类行为的是非善恶问题。,医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。服务对象求医时一般要依赖服务提供者的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；服务对象常要把自己的一些隐私告诉服务提供者，这意味着服务对象要信任服务提供者。这就给服务提供者带来一种特殊的道德义务：把服务对象的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住服务对象的信任。,52,1、传统医学伦理学的主要观点,传统医学伦理学一般都含有美德论和义务论两方面的内容。所谓美德论主要讨论有道德的服务提供者应具备哪些美德、哪些品质，许多文献都认为服务提供者应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。所谓义务论主要讨论服务提供者应做什么，不应做什么。,53,2、现代医学伦理学的主要观点,现代医学伦理学在传统医学伦理学的基础上，还考虑两个重要的方面。一是由于医疗卫生事业的发展，医学已经从服务提供者与服务对象间一对一的私人关系，发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这构成了医学伦理学的一个新内容，即公益论。,54,二是由于生物医学技术的广泛应用和迅速发展，医疗费用的飞涨以及价值的多元化，现代医学伦理学更多地涉及服务对象、服务提供者与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。有的强调道义论，如某些服务提供者认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为“隐瞒”、“说假话”或“欺骗”这种行为本身是不应该的。有的强调后果论，如有的服务提供者认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。,55,3、医学伦理学强调的基本伦理原则,医学伦理学强调三项基本伦理学原则：,服务对象利益第一,尊重服务对象,公正,56,服务对象利益第一原则,原则要求服务提供者不仅在主观上，动机上，而且在客观上、行动效果上要对服务对象确有助益，又不伤害服务对象，即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害服务对象。,57,尊重服务对象原则,原则关键是尊重服务对象的自主权利，即服务对象有权利就关于自己的医疗问题作出决定。,公正原则,原则指在形式上要求对有需求的服务对象同样对待，而不管这些服务对象的能力、已经取得的成就或已经对社会做出的贡献、对社会可能做出的贡献等。,58,4、生命伦理学的形成背景,生命伦理学的形成与第二次世界大战末期以及之后出现的三大事件密切相关。,59,第一个事件是1945年广岛的原子弹爆炸。,制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人们带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎这活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入反战和平运动。,60,第二个事件是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。,接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生,他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验。例如，在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。,61,第三个事件是 人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天腾越，鱼儿在江川游弋。,1965年拉确卡森寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁着人类在地球的生存以及地球本身的存在，当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒临灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的威胁。,62,5、公共卫生事件对生命伦理学的影响,全球范围内蔓延的艾滋病在一些国家成为灾难，一些原来发病率较低的国家也开始进入快速增长期。全世界感染艾滋病病毒的人群已经超过4000万，妇女和儿童在艾滋病面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病以及相关防治艾滋病的政策层面，都存在着一系列的伦理问题。,63,国家是否有义务向艾滋病患者提供治疗？个人是否有义务改变自己的不安全行为？非感染者和社会是否有义务援助而且不歧视艾滋病患者和感染者？对于许多妨碍艾滋病防治行为和做法是否应该用立法的方式加以制止等等。在生命伦理学框架内对重大公共卫生事件的讨论，有助于做出正确的政策选择。,64,6、生命伦理学的基本原则和判断原则,对于一个行为的伦理判断取决于两点：,一是行为本能是否符合还是违反伦理原则；,二是行为后果会带来伤害还是好处。,生命伦理学的基本理念是尊重人、不伤害人、有益于人、公正对待人。,65,十一五”期间是我国人口和计划生育队伍职业化建设的重要时期。设立生殖健康咨询师这一新职业，建立相应的职业资格证书制度，对于加强生殖健康咨询师队伍职业道德建设，提高我国的人口素质，落实以人为本的科学发展观、构建社会主义和谐社会具有重要意义。,66,谢 谢,！,67,性与生殖健康综合咨询技巧,68,生殖健康咨询师,国家职业资格培训培训教程,基础知识（试行）,第三章 性与生殖健康综合咨询技巧,69,性与生殖健康综合咨询技巧,性与生殖健康综合咨询的概念、意义，讨论性问题的必要性和方法，分析性与生殖健康问题的原因和方法以及性与生殖健康综合咨询的框架和技巧，包括营造和谐氛围、探究服务对象的需求、让服务对象做出知情、自主、自愿和可行的决定和制定执行决定的计划等，并采用模拟服务对象进行性与生殖健康综合咨询技巧的练习。同时，介绍了咨询制度和咨询规范。,70,第一节 概论,第二节 咨询框架,第三节 咨询理念和态度,第四节 综合咨询技巧,第五节 坦诚谈性,第六节 让服务对象做出知情自主自愿的,决定,第七节 帮助服务对象制定执行决定的计,划,第八节 随访,第九节 性与生殖健康综合咨询工作规范,71,第一节 概论,性与生殖健康的定义,开展性与生殖健康综合咨询的意义,讨论性问题,分析性与生殖健康问题的原因和后果的方法,影响服务对象做出知情自主和自愿决定的因素,服务对象的权利、服务对象和服务人员之间的互动和咨询,72,学习目标,1、了解讨论性问题的必要性和方法,2、了解服务对象的权利以及服务人员,服务对象之间的互动,3、掌握分析性与生殖健康问题的原因,和方法,4、掌握问题树和模拟服务对象的方,法,73,一、性与生殖健康的定义,性,性别与社会性别,生殖健康,性健康,性与生殖健康,74,1、性,性是体验一个人作为男性或女性的方式。,它包括：,生物学特征：如月经来潮、遗精、怀孕和性交；,情感特征:如被他人吸引、性取向;,社会特征:,按照社会所期望的行为方式做事,按照女性或男性的方式做事,包括性别角色,不仅指男女之间的性活动，也包括各种同性之间的性活动,不仅指人们普遍认为是“正常”的现象，也包括所有被认为是“反常”或“不象话”,75,影响性的特征的因素，并,持续终生,包括：,1、,人们的价值观、态度、行为、信仰、情感、个 性及身体特征等；,2、社会规范、文化氛围、宗教以及精神因素,和身体健康因素；,3、给予或接受性快感以及生殖过程；,76,2、性别与社会性别,性别：男性或女性的生物学特征:解剖的、生理的和基因,社会性别：是指个人或社会怎样来定义“女性”和“男性”。,社会性别角色：,是从社会和文化的角度来对男性和女性的态度、行为、期望和责任进行定义;,人的性别意识不是与生俱来的，而是在对家庭环境、父母与子女的反应中形成的，在社会文化制约中形成的;,男女性别角色是可以在社会文化的变化中改变的。,性别确认：,每个人对自己是男性还是女性的个人的信念;,它规定了一个度;,用这个度去确定他/她是男/女，或者是具有一些男性和/女性的双重特征。,77,3、,生殖健康的概念,人类生殖系统及其功能和过程所涉及的有关身体、精神和社会等完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,78,生殖健康的内涵,满意、安全而且负责的性生活；,有生殖能力；,自主地决定是否生育，生育时间和数量；,获得安全、有效、价格合适、可接受的计划生育方法；,安全的人工流产；,安全地怀孕及分娩；,生育健康婴儿；,没有生殖系统疾病。,79,人们不仅为了繁殖而性交，而且为了性快感；,人们具有与性活动有关的健康需求；,有负责任/满意/安全的性生活；,性伴之间要互相尊重；,没有疾病/损伤/暴力/性无能/无痛苦或死亡危险的性生活；,没有害怕/害羞/内疚/错误信念的性生活；,有能力享受和控制自己的性行为和生殖活动。,4、性健康,80,5、性与生殖健康(SRH),性健康和生殖健康的定义是重叠的；,咨询服务者、项目策划者以及政策制订者提出使用“性与生殖健康”术语（SRH）；,包括了性健康和生殖健康；,SRH是指一种与健康和幸福的状态、所得到服务的类型或者所接受服务的方法。,81,1）、SRH的一种健康和幸福的状态,与性行为和生殖有关的身体、精神和社会的完好状态没有怀孕、疾病、性滥用、性强迫或性暴力的恐惧，而自由地享受性行为；,性关系中决策能力的平衡；,尊重服务对象的身体的完整性和支配身体的权利。,82,2）、SRH所得到服务的类型：,与怀孕有关的服务（产前的、产后的和紧急分娩）；,RTI/STD/HIV/AIDS的防治服务；,计划生育服务；,流产后的保健；,综合性服务。,83,SRH服务的方法综合的理念,不仅提供计划生育服务，而且SRH的综合服务；,不仅提供主要的避孕方法或服务，而且提供相关的具体的避孕方法或SRH服务方法；,提供现有服务的新方法/技术(可能)；,考虑咨询服务中/服务后可能遇到的问题及对策；,考虑对象问题的原因和执行决定时的综合因素(个体/配偶/性伴/家庭、服务机构、政策层面)；,综合考虑服务对象的性与生殖健康（心理/身体/社会适应等）；,不仅考虑对象的主要问题，而且相关的问题（一般需求和深层次需求）；,不仅进行三种风险及其风险程度的评估，而且帮助对象改变风险行为（BCC）；,不仅考虑对象的治疗，而且有效的预防理念。,84,5）、性与生殖健康保健的内容,计划生育信息、咨询和服务,性病和生殖道感染的预防和治疗,艾滋病病毒和艾滋病的诊断和治疗,产前、产后及分娩保健,流产并发症的处理,不孕的预防和治疗,关于人类性行为、性与生殖健康以及计划生育的信息、教育和咨询,生殖系统癌症的诊断和治疗,85,6）、性与生殖健康的综合咨询,在生殖保健及相关的健康服务中，服务人员针对服务对象提出的性与生殖健康的问题与困惑，通过与服务对象的交流，确定服务对象的一般要求，探究服务对象的深层次需求，评估其相关的知识、态度和能力，帮助服务对象认识风险的种类及其风险的程度，让服务对象做出知情自主自愿和可行性的性与生殖健康的相关的决定，并帮助服务对象制定和可行性计划。,86,SRH综合咨询中，咨询提供者的任务是：,帮助服务对象评估自己对性与生殖健康服务、信息和情感支持的需要；,提供与服务对象的相关问题和需求有关的信息；,帮助服务对象认识风险，评估风险程度，并促进其改变行为；,让服务对象做出他们自己知情自主自愿的决定；,帮助服务对象制订执行决定的可行计划；,帮助服务对象开发一些必需的技巧，以很好地执行他们的决定。,87,性与生殖健康综合咨询性与生殖健康综合服务的关系,性与生殖健康综合服务的目的是在服务站等机构提供综合保健。,性与生殖健康综合咨询是性与生殖健康综合服务的重要组成部分，帮助服务对象获得一系列可获得的服务。,性与生殖健康咨询可有服务点提供服务。不管这些服务点实际提供的性与生殖健康服务的类型如何，服务提供者都能和服务对象讨论的问题。,可以在任何时间、地点提供性与生殖健康综合咨询。比如：艾滋病病毒是行为的改变而不是门诊保健，性与生殖健康咨询是拓展服务的重要组成部分。,88,二、,开展性与生殖健康综合咨询的意义,“,以人为本,”已经成为一面鲜明的旗帜，关键是工作人员如何以服务对象为中心提供服务。,“,价值中立,”是性与生殖健康综合咨询的一个重要原则。,“,坦诚谈性,”是性与生殖健康综合咨询中的重要内容之一。,“,综合咨询,”是性与生殖健康综合咨询中的又一个重要理念。,89,三、为什么要讨论性问题？,通过讨论性行为有关的问题，探讨如何提高性与生殖健康综合咨询和服务的质量；,明确一些咨询的策略，使服务人员在准备讲述或讨论性行为和性健康有关的问题时，感到更轻松自在。,90,1、讨论性问题的必要性,1）、怀孕和性病都与性生活有关的行为结果,性问题不仅与提供避孕方法的知情选择和持续使用避孕方法直接有关，而且也与减少生殖道感染、性病和艾滋病的危险有直接相 关。,2）、性问题可能会涉及许多隐私问题。这些和服务对象的性与生殖健康需求和决定密切相关。,3）、性活动既与服务对象采取的避孕措施和降低艾滋病等有密切相关，与服务对象做出决定的能力和协商的技巧也有密切关系。,4)、服务对象有些关于性行为的隐私问题，也是咨询的真正原因。,91,5)、如果不讨论置于危险特殊性行为，也不指出安全性行为，讨论性病和艾滋病的预防是困难而且是低效的。,6)、一个服务对象的深层次需求，可能和强奸、性暴力、乱伦、性压力等有关，这些都需要提供综合咨询服务和一些有效的相关服务。,7)、避孕措施干扰了性生活，也会停止使用该避孕措施。,92,8)、服务对象可能害怕某避孕措施影响性快感和性反应，不愿意尝试。,9)、提供关于性问题的综合咨询，可能会提高服务对象对咨询人员的满意度，有助于吸引新的服务对象来寻求服务。,93,2、讨论性问题的障碍,在实际工作中由于社会、文化、习俗及个人等多方面的原因，咨询服务人员在与服务对象讨论性问题时，可能存在各种程度的障碍。如：自己不自在、文化背景不合适、担心冒犯服务对象、不知道怎么主动讨论性问题等等,94,3、咨询者应对讨论性问题障碍的策略,掌握更多的性知识、相互交流经验、服务对象谈论性的问题强调谈性的重要性、使用一些方言让服务对象便于理解、如果性别不同请一位同性别的参加讨论、可以通过社区和村服务信息员人群小组访谈95,四、,问题树 性与生殖健康问题的原因和后果,掌握问题树方法，进行因果分析。,96,问题树 性与生殖健康问题的原因和后果,目标,找出至少一个性与生殖健康问题的原因和结果；,掌握问题树方法，进行因果分析。,97,树干,树根,树冠,逻辑清晰，形象易懂,98,问题树,99,100,五、,影响服务对象做出生殖健康知情自主决定的因素,要点,具有相关的权利（生育权、生殖健康权、性健康权、性与生殖健康权）并得到得到国际社会的认可和支持。,享有这些权利，能够行驶这些权利时，性与生殖健康才能真正有效。,个人必须具有接受信息和相关服务的权利,101,1、生育权与生殖健康权（ICPD,1994RH）,指生殖系统/功能/过程所涉一切身体/精神/社会等健康状态，不仅仅是无疾病/不虚弱；,能够有满意/安全/负责任的性生活；,有生育能力；,可以自由决定生育（是否/何时/多少)；,有知情权；,获得安全/有效/负担得起/可接受/可接受/不违反法律的计划生育方法；,有获得保健服务的权利，使妇女能安全地度过怀孕期和分娩期，生一个健康的婴儿；,有获得相关信息/方法/服务的权利。,个体和夫妇的生殖权和人权,102,2、性健康权国际妇女健康联盟(IWHC,1994),-,性健康,人们不仅为了繁殖而性交，而且为了性快感；,人们具有与性活动有关的健康需求；,有负责任/满意/安全的性生活；,性伴之间要互相尊重；,没有疾病/损伤/暴力/性无能/无痛苦或死亡危险的性生活；,没有害怕/害羞/内疚/错误信念的性生活；,有能力享受和控制自己的性行为和生殖活动。,103,2、性健康权国际妇女健康联盟(IWHC,1994，北京),涉及生命周期的不同阶段，得到健康、安全和幸福；,应获得调节生育的权利；,妊娠、分娩过程中应获得优质保健服务，保证母婴安全；,有权利和义务抚育儿童，获得各项儿童保健服务；,能正常和谐安全地性生活，不担心意外妊娠及STD等；,得到良好的避孕节育服务及与生殖有关的医疗保健服务；,女性的风险远远超过男性，男性应承担更大的责任；,完善和提高妇女生殖健康，必须有相应的服务体系。,104,3、性与生殖健康(Sexual/Reproductive Health,SRH),生殖健康权/性健康权,RH/SH；,计划生育,生殖健康 性与生殖健康,FP RH SRH；,一般咨询性与生殖健康的综合咨询,General Counseling Integrated Counseling。,105,概念,知情同意,以医学、法律和权利为基础,凭此服务对象同意接受医学治疗/计划生育方法/服务，去参与研究,问题：,虽然签了知情同意表，却没有得到足够的信息,没有任何选择的余地,卫生服务人员/机构作为随后免受对象指控的依据,106,知情选择,建立在选择权/信息权/理解权的基础上,服务对象的周详考虑和自愿的决定,最初用于计划生育避孕节育的知情选择,问题：,一些服务人员在非计划生育服务中很难理解“知情选择”生殖健康知情选择,可能只有一种处理选择（例如，只有一种针对梅毒的药物治疗）,可能是在紧急的状态,107,行使权利的范围,如关于性病和艾滋病、关于母亲保健、关于流产后护理、关于计划生育。,108,有关性与生殖健康的决定是复杂的和个性化的，可能受到下列因素的影响：,受个体/家庭/社区环境相关因素的影响，包括社会、家庭与个人生活相关的权利,影响信息和服务的法律和政策,服务提供环节，支持服务对象对性与生殖健康做出知情自主决定的策略,109,知情自主决定必需的五种基本元素,可以选择的服务项目；,决策的过程是自愿的；,能获得适当的信息；,确保服务对象与服务人员间良好的人际关系（互动咨询）；,支持知情自主自愿决定的社会和相关的环境。,110,中国相关的支持服务对象做出知情选择权利的政策和法规,中华人民共和国人口与计划生育法(2001.12),国家创造条件,保障公民知情选择安全/有效/适宜的避孕节育措施,计划生育技术服务管理条例：,技术服务实行国家指导和群众自愿相结合的原则,公民享有避孕方法的知情选择权,国家保障公民获得适宜的计划生育技术服务的权利,中共中央国务院统筹解决人口与计划生育工作稳定低生育水平的新决定（2006.2.17）,111,六、,服务对象的权利、服务对象和服务人员之间的互动和咨询,服务对象的权利,获取信息的权利；,服务的可及性权；,知情选择权；,服务的安全性权；,隐私和保密权；,尊严、舒适和选择权的表达权；,获得保健的连续性权利。,112,服务对象的7种权利,1）信息：,及时的、准确的、适宜的,针对性、个性化、可理解的,2）服务的可及性：,能负担得起、时间和地点便利,无设施障碍、无不恰当的服务,无社会障碍、也没有歧视（？）。,3）知情选择：,选择、信息和理解,始于社区的一个连续过程,让服务对象作出知情、自主和自愿的决定(帮助),113,4）服务的安全性：,选择良好的服务机构/有经验的服务人员，而且要注意避免感染和提供适当并有效的医学治疗；,享用服务及服务设施，具有高质量的仪器设备；,认识和处理