狂犬病-good.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,狂,犬,病,河北医科大学第三医院,中西结合肝病科 南月敏,狂犬病,狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病,中华人民共和国传染病防治法规定为乙类传染病,1566年就有疯狗咬人致病的记载，但其致病原因不明,至1885年，人们才逐渐开始认识狂犬病毒,法国著名科学家巴斯德的试验，为狂犬病的防治开辟,了新的路径,将含有病源的狂犬病延髓提取液多次注射兔子，再将毒性已递减的提取液注射于狗，可使狗能够抵抗正常强度的狂犬病毒感染,WHO,：,全球死亡人数,:,55000,例,/,年,多在,非洲,和,亚洲,的农村地区，,15,岁儿童,40%,非洲,24000,例 死亡,亚洲,31000,例 死亡,用于接触后预防的费用,：,5.6,亿美元,/,年,每年全世界共,1500,万人在接触后接受预防治疗，估计此项治疗每年挽救,32.7,万多人的生命,概述,狂犬病,(,rabies),又名恐水症,(,hydrophobia),病原体：,狂犬病毒,发病性质：,急性人兽共患传染病,传播方式：,通常由病兽以咬伤方式传给人,侵犯部位：,中枢神经系统为主,临床表现：,特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、,流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,病死率：,几乎100%病原学,etiology,狂犬病毒电镜图,狂犬病毒,野毒株或街毒株(,stree strain),固定毒株,（,fixed strain,）,致病力强,毒力减弱，但,保持免疫原性,可制备疫苗,多次通过,兔脑,病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、,高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活,加热100,2min,，,50,1hr,可灭活,耐低温，70或冻干置04中,能存活数年,流行病学,（,epidemiology,）,传 染 源,带狂犬病毒的动物,家 畜：,以,犬,为主（,99%,，非洲、亚洲）,少数为猫、猪、牛、马等,野生动物：,蝙蝠,（美国加拿大）,浣熊、臭鼬、狼,狐狸,（澳大利亚、拉丁美洲和西欧）,传播途径,咬伤,唾液,经伤口侵入（抓伤、舔伤；屠宰）,呼吸道传播,含病毒气溶胶（蝙蝠洞穴）,易感人群,人群普遍易感,犬咬伤后发生率：15-30%,病狼咬伤发生率：50-60%,病兽咬伤后是否发病的因素,咬伤部位：,头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多,咬伤的严重性：,创口深而大者发病率高,局部处理情况：,咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少,衣着,厚受染机会少,及时、全程、足量注射狂犬疫苗,者发病率低,免疫功能,低下或免疫缺陷者，发病机会多,发病机制,(,pathogenesis）,组织内病毒小量增殖期,侵入中枢神经系统期,向各器官扩散期,狂犬病毒致病过程,狂犬病毒,神经组织强亲和力，通过神经逆行性向中枢传播，分三阶段：,带病毒的,动物,皮肤粘膜,受损处,组织内,病毒增殖,侵入中枢神经,向各器官扩散,迷走舌咽舌下,脑神经核受损,交感神经,受累,迷走交感,神经结,吞咽肌、呼吸肌痉挛,恐水、吞咽、呼吸困难,唾液分泌,出汗增多,心血管功能,紊乱猝死,3d,病理,(,pathology),急性弥漫性脑脊髓炎,以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、,大脑,的,海马,以及延髓、桥脑、小脑等处为重,非特异性变性和炎症改变,脑实质呈充血、水肿及微小出血；神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等,内基小体,80%,患者的神经细胞胞质出现特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，,Negribody,神经细胞内出现特征性,内格里小体,（,Negri body),内基小体：病毒的集落，呈圆形或椭圆形，直径约,3,10nm,，边缘整齐，内有,1,2,个状似细胞核的小点,临床表现,(,clinical,manifestation),潜伏期,5日,至,19年或更长，,一般13个月，平均,66.9,天,4%,10%,病人的潜伏期超过半年,1%,超过,1,年,典型临床经过分,3,期,前驱期,兴奋期,麻痹期,前驱期,持续2-4,d,低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适,惊恐不安，烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感,在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、,麻及蚁走等异样感觉,兴奋期,持续1-3,d,高度兴奋,，极度恐怖表情、恐水、怕风,恐水为本病特征,，典型病人虽极渴而不敢,饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮,水均可引起咽喉肌严重痉挛,体温常升高（38-40）,交感神经功能常亢进，表现：大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升,神志多清晰，可出现精神失常，幻视、幻听,麻痹期,持续时间短仅6-18,h,肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪,由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡,本病全病程一般不超过6,d,麻痹型狂犬病,以脊髓或延髓受损为主,无兴奋期及典型的恐水表现,诊,断,(,diagnosis),流行病学,犬或病兽咬伤或抓伤史,临床表现,典型症状如恐水、怕风、,咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、,流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等,实验室检查,周围血象及脑脊液,病原学检查,病毒抗体检测,确诊：,病毒抗原、核酸,尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离,鉴别诊断,(,differential,diagnosis),破伤风,病毒性脑膜炎,脊髓灰质炎,治 疗,(,treatment),病死率几乎,100%,无特效药物,综合对症治疗,为主,1.单间病室，严密隔离,2.保持病室安静，挂窗帘，以减少声、光的刺激,3.输液时用布袋把液体罩住，避免病人看到水，,而诱发痉挛,4.发热时根据医嘱给予物理降温或药物降温,5.加强监护，密切观察生命体征的变化,6.狂躁时遵医嘱使用镇静剂,7.随时做好抢救准备工作，准备好气管切开用物,等物品，配合医生及时进行抢救,预,防,(,prevention),管理传染源,以犬的管理为主,养犬要登记，并注射狂犬病疫苗,病死动物应予焚烧或深埋处理,伤口处理,尽快用 20%肥皂水反复冲洗至少半小时，力求去除污染物，挤出污血,用 7,5,%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭,伤口一般不予缝合；伤口底部和周围注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清,预防破伤风和细菌感染,疫苗接种,疫苗接种可用于暴露前后预防,地鼠肾细胞培养狂犬病毒的甲醛灭活疫苗,免疫方法,暴露前,：肌肉注射3针，即第0、7、21天,各注射2,ml；2-3,年加强注射一次,暴露后,：肌肉注射5针，即第0、3、7、14、,30天各注射2,ml,严重咬伤者于,0,，,3,天注射加倍量疫苗，于,0,天同时注射抗狂犬病毒血清,联合用抗狂犬病毒血清者，在全程疫苗注射完后，再注射加强针,2,3,次（全程注完后的,15,天、,75,天或,10,、,20,、,90,天）,上臂三角肌肌肉注射，儿童采用臀部肌肉注射,免疫球蛋白注射,马或人抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清,人抗狂犬病毒免疫球蛋白,：,20,IU/kg,马抗狂犬病毒免疫血清：,40,IU/kg,伤口周围局部浸润注射及臂部肌肉注射各,1/2,量,小 结,狂犬病,(rabies),病原体：狂犬病毒,侵犯部位：以侵犯中枢神经系统为主,发病性质：急性人兽共患传染病,传播方式：咬伤,临床表现：特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、,流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,病死率：几乎100%,预防为主：疫苗注射、伤口处理,Thank you for attention!,Thanks!,