温病名方应用体会.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.温病经典教会了我们什么？,叶天士温热论,薛生白湿热病篇,吴鞠通温病条辨,王孟英温热经纬,1.1如何作医生-德,医痴叶天士,与瘟疫斗争吴又可-大明劫,半痴山人王孟英,为天地立心，,为生民立命，为往圣继绝学，,为万世开太平。,1.温病经典教会了我们什么？,1.2如何治病-术,如何清热,如何祛湿,如何养阴,1.温病经典教会了我们什么？,2.温病名方应用,2.1清热方,卫分在卫汗之可也银翘散、桑菊饮,气分到气才可清气-白虎汤、宣白承气汤,营分入营犹可透热转气清营汤,血分-直须凉血散血-犀角地黄汤,2.1.1银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方,出处：温病条辨,上焦篇,16条：,“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”,体会：,临证治疗营、血分有热之青春痘舌红苔少,治疗春季发作荨麻疹：,“温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故发斑疹也。”,对“过敏体质”思考,素问金匮真言论“夫精者，身之本也故藏于精者，春不病温”,病案1、中年妇女春季过敏,病案2、青年病毒疹,清补法临床应用,2.1.2宣白承气汤,风温-肺热腑实,【主症】,热、渴、喘、咳、痰+秘,【治法】宣肺化痰，泄热攻下,【方药】宣白承气汤,石膏清、透,杏仁宣、降,蒌皮清、化,大黄清、下,宣、清、透、下多法联用,温病条辨,中焦篇,十七,“陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯,主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實大,肺氣不降者,宣白承氣湯,主之。左尺牢堅,小便赤痛,時煩渴甚,導赤承氣湯,主之。邪閉心包,神昏舌短,內竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯,主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯,主之。”,宣白承氣湯方：苦辛淡法。,生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。,方论中：“杏仁石膏宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結,此臟腑合治法也。”,小儿肺炎高热不退效良,通腑不仅可以治腑，,更可安脏；,通腑不仅可以治病；,更可以防病。,大黄救命无功,人参杀人无过,闻大黄巴豆则畏,见黄芪人参则喜,健康长寿秘诀：,若要长生，,肠中常清。,若要不死，,肠中无滓。,2.2祛湿方,2.2.1达原饮,【主症】邪阻膜原,寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊,【治法】疏利透达膜原湿浊,【方药】达原饮,重订通俗伤寒论说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”,温疫论说：“疫者感天地之疠气，邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原者也。”,温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热；温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。,槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；,厚朴破戾气所结；,草果辛烈气雄，除伏邪盘踞，,三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也热伤津液，加知母以滋阴；,热伤荣气，加白芍以和血；,黄芩清燥热之余；,甘草为和中之用。以后4味不过调和之剂耳。,本方治疗病毒、支原体等微生物感染引起的发热病证效好。,香兰术朴夏果菖,用之得当津就畅；,用之不当就阴伤。,祛湿和养阴,祛湿和抗病毒,2.2.1,宣清导浊汤,湿温-湿阻肠道，传导失司,【主症】,少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。,【治法】宣通气机，清化湿浊,【方药】宣清导浊汤（温病条辨）,蚕砂清化湿浊,皂荚子 化湿除秽，宣通气机。,二苓、寒水石利湿泄热。,快给肠子洗洗澡吧,冲血管,治疗三高,预防癌症,2.3养阴方,2.3.1,复脉汤辈,春温-真阴亏损、虚风内动,温病条辨,下焦篇热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”,【主症】,肾（耳鸣、聋+腰膝酸软）,+舌质（干绛或痿软）,+阴虚火旺的23个字。,动风+手指蠕动、或瘛,瘲、,心中憺憺大动，甚则心中痛等。,【治法】滋补肝肾，熄风,【方剂】,真阴亏损,加减复脉汤,虚风内动,三甲复脉汤,或,大定风珠,五心烦热，颧赤盗汗,形体消瘦，口咽干燥,舌红少苔,脉细数,复脉汤去参、桂、姜、枣、酒,加白芍-加减复脉汤,-去麻子仁加牡蛎-一甲复脉汤,加鳖甲-二甲复脉汤,加生龟板-三甲复脉汤,加五味子、鸡子黄-大定风珠,治下焦如权，非重不沉,临床意义探析,（,1,）顽固性心悸从肝风论治,（,2,）阴阳气不相顺接，便为结代脉（早搏）。3,）阴阳两调法在心律失常的应用,（,4,）阴液亏损与老年运动障碍性疾病发病关系探讨,【,大定风珠运用,】,2.3.2 连梅汤,温病条辨,下,焦篇,三六,暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。,暑温-暑伤心肾水亏火旺,【主症】,心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黑干燥，脉细数。,【治法】,清心泻火，滋肾养阴,【方剂】,连梅汤,胶、麦、地,甘,乌梅：,酸生津,黄连,苦清热,酸苦泄热,酸甘化阴,连梅汤浇麦地,_鞠通乃大家也！,水亏火旺案,女，23岁。2015年5月初诊。,身热烦躁2周。近2周来无明原因出现身热烦躁，夜间加重，入睡困难，口渴，饮不解渴，手足麻木，头晕，两颊红赤，反复发作口腔溃疡。纳少，大便干结。月经2-3月一次，每次1天即经净，量极少。舌红苔少，脉沉细。,辨证：水亏火旺，心肾不交。,治法：补水泻火，泻南补北。,处方：连梅汤。,黄连6，乌梅12，阿胶10（烊化），麦冬12，生地黄20，百合12，玄参12.4付，水煎服。,二诊：上症均减，苔薄黄。,