消化(一).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,八,章,消化系统疾病,胃黏膜的炎性病变，常见、多发,急性胃炎：,原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润,慢性胃炎：,自身免疫、胆汁返流、急性迁延，幽门螺杆菌（HP）,第一节 胃炎,（一）急性胃炎(,acute gastritis),依据病因、胃粘膜病变分型,1.急性刺激性胃炎（单纯性胃炎）,(acute irritated gastritis)1）病因：多暴饮暴食,2）病变：胃粘膜充血、水肿，有黏液附,着，有时糜烂。,急性刺激性胃炎,2.急性出血性胃炎,(acute hemorrhagic gastritis),1）病因 服用非固醇类抗炎药（水杨酸制,剂）、过量饮酒,2）病变 胃粘膜多发性糜烂、伴出血,急性糜烂性胃炎（胃底、体多见）,急性出血性胃炎,急性糜烂性胃炎,3.,急性腐蚀性胃炎,(acute corrosive gastritis),1）病因：吞服强酸、强碱,2）病变：胃黏膜坏死、溶解，累及深部,组织穿孔,急性腐蚀性胃炎,4.急性感染性胃炎,(acute infective gastritis),1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、,链球菌等）或胃外伤感染,2）病变：急性蜂窝织性炎症,（二）慢性胃炎(chronic gastritis),病因机制：,1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染,2）长期慢性刺激,3）自身免疫,4）胆汁返流,慢性胃炎HP感染,1.慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）,(chronic superficial gastritis，CSG),最常见、胃镜检出率20-40%,1）病变,部位：多累及胃窦部,肉眼：多灶或弥漫分布，粘膜充血、水肿、,或出血、糜烂,光镜：固有腺体保持完整，粘膜浅层内淋巴,细胞、浆细胞浸润,慢性浅表性胃炎,2.慢性萎缩性胃炎,(chronic atrophic gastritis,CAG),1）病变,胃镜：,a.粘膜变薄、皱襞变平或消失、表,面呈细颗粒状,b.正常胃粘膜橘红色灰白或灰黄,c.粘膜下血管分支清晰可见，出血,糜烂,光镜：,a.胃粘膜固有,腺体,（胃体腺、幽门腺、,贲门腺）,萎缩或消失,，囊状扩张,b.粘膜全层内大量,淋巴细胞,、浆细胞,浸,润,，淋巴滤泡形成,c.,肠上皮化生,或假幽门腺化生（粘液分,泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布,肠上皮化生:,胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代,完全型化生（小肠型）：,吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞,不完全型化生（结肠型）:,粘液细胞、杯状细胞与胃癌关系密切,假幽门腺化生：,胃底和胃体部的壁细胞和,主细胞消失，由分泌粘液,的细胞取代后似幽门腺,2）分级 根据腺体萎缩程度,轻,：萎缩腺体占原1/3，粘膜层正常结,构存在,中,：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分,布不规则，粘膜层结构紊乱,重,：萎缩腺体占原2/3，肠上皮化生与,萎缩成正比,慢性萎缩性胃炎轻、中、重三级,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（不完全型）,慢性萎缩性胃炎肠上皮化生（完全型）,3）分型,根据,发病部位,及,抗壁细胞抗体,分型,A型,又称自身免疫性胃炎（罕见）,常伴有恶性贫血，多见于胃体。,抗壁细胞抗体（+），内因子抗体（+）,B型,我国常见，好发于胃窦部、多灶性分布，与HP感染有关。可以恶变,病因与发病机制 自身免疫 HP感染 60%-70%,病变部位 胃窦部多灶性分布,阳性 阴性,血清胃泌素水平 高 低,有 无,血清中自身抗体 阳性（90%）无,胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常,血清VitB12水平 降低 正常,恶性贫血 常有 无,伴发消化性溃疡 无 高,A型 B型,胃体部或胃底部弥漫性分布,抗内因子抗体抗壁细胞抗体（胃液和血清）,胃内分泌细胞G细胞的增生,A型萎缩性胃炎，幽门腺增生,3.慢性肥厚性胃炎,(hypertrophic gastritis),又称 Menetrier病，原因不明,病变特点为粘膜皱襞肥厚、加深,变宽似脑回状。镜下：腺体肥,大增生，腺管延长,临床：胃酸低下、低蛋白血症,慢性肥厚性胃炎,慢性肥厚性胃炎,4.其他胃炎,1）疣状胃炎：粘膜表面呈现痘疹样隆起,2）嗜酸性胃炎：大量嗜酸性白细胞浸润,3）肉芽肿性胃炎：上皮样肉芽肿形,成,概述,消化性溃疡是消化系统常见的慢性病，其特点是在,胃壁,或,十二指肠壁,上发生一个经久难愈的,溃疡,。,十二指肠溃疡 占70%,胃溃疡 占25%,复合型溃疡 占5%,年龄:,20-50岁;,性别:,男多于女,临床:,周期性上腹部疼痛，返酸、嗳气等症状，病程呈慢性经过，易反复发作。,第三节 消化性溃疡（peptic ulcer）,胃黏膜的屏障,A.粘液屏障:,覆盖黏膜表面,隔离.中和(碱性),B.细胞屏障:,胃黏膜上皮细胞内的脂蛋白可防止H逆向弥散(从胃腔到胃黏膜),H,逆向弥散能力在胃窦部.十二指肠球部最强,C.胃粘膜血供充足,上皮再生能力强,可保证黏膜上皮的完整性和屏障功能.,1、黏膜抗消化的能力降低（重要基础）,（一）病因和发病机理,药物作用破坏胃黏膜屏障,胆汁反流.饮酒破坏黏膜上皮的脂蛋白,H,逆向弥散的后果：,胃黏膜局部酸度增高,损伤黏膜中的毛细血管;黏膜中的肥大细胞释放组胺血管通透性局部血循障碍,促发胆碱能效应胃蛋白酶原胃酸,（一）病因和发病机理,2、胃液的消化作用-为直接原因,胃液中胃酸过多,激活了胃蛋白酶,使胃、十二指肠发生“自我消化”,“没有胃酸就没有溃疡”,有证据,（Noacid,noulcer）1910年一）病因和发病机理,（一）病因和发病机理,3.幽门螺杆菌（HP）感染,大约有70-100%的溃疡病人胃粘膜中可检出此菌,(NoHp,noulcer),1983年,诺贝尔奖,迷走神经,十二指肠溃疡迷走神经兴奋性胃酸,胃溃疡迷走神经兴奋性胃蠕动胃泌素胃酸,交感神经,兴奋性胃.十二指肠平滑肌和血管痉挛胃黏膜缺血,抗消化能力,肾上腺皮质,活性肾皮质激素胃酸胃溃疡形成,4、神经-内分泌功能失调,（一）病因和发病机理,遗传因素:反馈性抑制胃排空机制遗传性,缺乏十二指肠的酸度不断增加,血型:O型血,其黏膜细胞易受到细菌的损害,5.其他因素,（一）病因和发病机理,胃溃疡：,肉眼:,多位于胃小弯，近幽门部,溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm,边缘整齐，状如刀切,底部平坦，深浅不一，深达肌层,贲门侧 深，潜掘状,幽门侧 浅，阶梯状,周围粘膜皱襞呈轮辐状集中,(二)病理变化,胃窦部消化性溃疡,胃消化性溃疡,光镜:,溃疡底部由四层组织构成（溃疡切面）,a 渗出层：,炎性渗出物（纤维素+白细胞）,b 坏死层：,坏死组织（深红、无结构）,c 肉芽组织层：,新生的肉芽组织,d 瘢痕组织：,为致密的胶原纤维，其中可见,增殖性动脉内膜炎,（管壁增厚、管腔狭窄）,a.妨碍组织再生，不易愈合,b.防止溃疡底血管出血,神经细胞、神经纤维变性、断裂球状增生,疼痛（创伤性神经纤维瘤）,胃溃疡,溃疡,（镜下）：左边为正常的胃粘膜，右边可见一溃疡灶，病灶边缘清楚，底部见坏死组织，炎细胞浸润及动脉破裂出血,十二指肠溃疡：,多见球部前壁或后壁，,较胃溃疡小、浅，D1.0cm,二、结局及并发症,溃疡中的一对矛盾决定其预后，即,组织消化破坏,-与,组织修复抗消化,-。,如果，则溃疡愈合：,1、,痊愈,溃疡经过适当治疗以后，溃疡形成瘢痕而愈合。但该处无腺体结缔组织,只有一层单层柱状上皮，局部抗酸力弱，有可能再发。浅表的、早期的溃疡可以“自愈”或“治愈”，因表浅粘膜可完全再生。,如果，溃疡继续发展加深，出现各种并发症：,1、,幽门狭窄,（幽门梗阻）：3%左右,原因,：,幽门部或十二指肠球部溃疡，反复发作大量纤维增生（经过愈久瘢痕越多）,瘢痕收缩,幽门狭窄；,炎症刺激幽门部粘膜充血+,括约肌痉挛,幽门梗阻。这种梗阻，经内科治疗（水肿消退、痉挛解除）即缓解。,结局,：长期严重的,不全梗阻,胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：,呕吐频繁,水电解质紊乱、,营养不良,；,完全梗阻,触、摇胃部可有振水音，,胃蠕动波,可见。,2、出血（10%25%）：,根据溃疡处受腐蚀血管的大小，临床可有不同症状：,小血管、毛细血管破裂出血量少，无症状，肉眼看不到，,大便潜血（+）,稍大的血管破坏大出血：呕出咖啡色内容物，解出的为柏油样大便；症状：心慌、烦躁不安,出血性休克,，要迅速止血，否则危及生命。,3、,穿孔,：占3%13%,在诱发因素作用下，溃疡发展可引起穿孔，伴有剧痛，大出血或继发感染。,急性穿孔,：胃、十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，引起,弥漫性腹膜炎,，可并发休克。此种情况危害大，需及早抢救。,慢性穿孔,由于溃疡进展缓慢，穿孔前部已与周围组织(脾、胰、肝、结肠、网膜发生了粘连，则穿孔后只引起,局限性腹膜炎,。,胃消化性溃疡穿孔,4、癌变：占1%1.5%。,十二指肠溃疡不易发生癌变,（十二指肠易穿孔）。,癌变多发生于中年以上的长期溃疡病患者。,癌变原因可能是：溃疡受胃液侵蚀刺激、组织破坏再生增生，异型性细胞“转化”，受到刺激后癌变,胃溃疡癌变后，,溃疡扩大,，直径达2.5厘米以上，常见腺癌浸润胃壁各层溃疡,形状不规则,；边缘隆起、较硬；粘膜,皱襞可消失,，不呈放射状；底部不平，常有,出血，坏死,。,1.周期性上腹部疼痛,疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关。,胃溃疡:疼痛一般在餐后半小时出现,胃排空后 解,至下次进食前消失。,即:进食 疼痛，缓解。,十二指肠溃疡:多出现在午夜或饥饿时,进食后可 缓解。,即：疼痛 进食缓解。,（四)病理临床联系,2.返酸.呕吐.嗳气:,胃酸分泌增高,3.X线:,溃疡处可见龛影.,执业医师资格,考题纵览,1.胃溃疡病的好发部位是,A.贲门,B.胃体,C.幽门,D.幽门小弯侧,E.幽门大弯侧,正确答案：,D,2慢性胃溃疡肉眼形态通常是,A.直径2cm以上火山口状或不规则溃疡,B.直径2cm以内圆形溃疡,贲门侧边缘呈阶梯状,C.直径2cm以内圆形溃疡,幽门侧边缘呈阶梯状,D.直径2cm以内圆形溃疡,幽门侧边缘呈潜掘状,E.直径2cm以内圆形溃疡,周围粘膜皱襞消失,正确答案：,C,3.胃溃疡的合并症最常见的是,A.梗阻,B.穿孔,C.出血,D.癌变,E.粘连,正确答案：,C,4.关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的,A.比胃溃疡浅,B.比胃溃疡小,C.比胃溃疡更易穿孔,D.比胃溃疡更易癌变,E.溃疡为圆形或椭圆形,正确答案：,D,