消化系统实习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部磁共振诊断实习（一）,一、肝胆胰脾正常,MRI,表现,（一）,肝脏正常,MRI,表现,分叶：以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶；以肝脏纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段和外侧段，门腔静脉之间为尾状叶。,分段（,8,段）,以肝中静脉分为左、右叶；肝左静脉分为左叶内、外侧段；肝右静脉分为右叶前、后段；门静脉左右主干的横线分为上下段,3,肝脏管道,门,V,、肝,V,流空信号，,肝,A,不显示,，肝内胆管长,T1,、,T2,4,肝实质,:T,1,、,T,2,较脾短，,T,1,灰白，,T,2,灰黑，,T,1,高于脾，,T,2,低于脾，与胰腺信号相似,5,动态增强扫描：动脉期：动脉信号强度达峰值，脾呈花斑状强化，肾脏皮髓质分界清楚，肝脏轻度强化，门脉主干轻微显影，肝,V,无对比剂进入（从腔静脉逆流者除外）。门脉期：肝实质信号达到峰值，肝,V,和门,V,均显示良好，脾均匀强化。平衡期：动静脉信号接近，肝实质信号均匀强化，但较门脉期低，肾脏皮髓质界限不清，肾盂肾盏内可见对比剂,二、常见病表现,（一）肝硬化（,cirrhosis),MRI 1,肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。,2,信号特点：再生结节,T,1,为等信号或少数稍高，,T,2,为稍低或等信号,;,纤维间隔,T,1,低信号，,T,2,由低到高。,3,增强扫描：,Gd-DTPA,：无增强，表现为界清的低信号。纤维分隔在,A,期、门脉期无强化，延迟期有轻,-,中度强化。,4,继发性改变,（,1,）脾大,（,2,）门,V,及属枝,扩张，侧支循环形成,（,3,）腹水。,（二）脂肪肝（,fatty liver,）由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过,5%,。,MRI T1,反相位低信号。,（三）肝血红蛋白沉着症（,hemochromatosis,）,是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。,MRI,表现,（,1,）肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低信号的“黑肝”。（,2,）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。,（,3,）肝硬化、门脉高压及肝癌。,（四）肝脓肿（,abscess of the liver,）,MRI,单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，,T1,呈低信号，,T2,呈高信号，脓肿壁,:,中等信号 对比增强：脓肿早期或蜂窝织炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环 水肿带形成“三环征”。,（五）肝海绵状血管瘤（,carvernous hamangioma of liver)MRI,圆形，卵圆形长,T,1,低信号，长,T,2,信号，“灯泡征”。,增强多时相动态观察,（,1,）注射对比剂后即刻出现均匀强化（,型）；（,2,）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均匀的强化（,型）最常见；（,3,）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（,型）。,（六）肝囊肿（,hepatic cyst,）圆形或卵圆形，边缘光滑长,T1,、长,T2,信号，信号均匀，与脑脊液相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。,腹部实习二,1,肝细胞癌,2,肝转移瘤,3,胆管囊状扩张症,4,胆系结石,5,胆囊癌,6,胆管癌,7,急性胰腺炎,8,慢性胰腺炎,9,胰腺癌,10,绘图实习,（四）,胆系结石症,MRI 1,形状：圆形、椭圆形、多面体形，泥沙样,2,信号：多为,T,1,、,T,2,均为低信号，,T,2,明显，可为混杂信号。胆总管结石上部胆汁液面呈杯口状，有时可见胆汁呈细线状在结石两侧，上部胆管扩张，小结石易于被部分容积效应掩盖。,（五）胆囊癌（,carcinoma of the gallbladder,）,MRI1,、胆囊改变：,（,1,）胆囊壁增厚型；（,2,）腔内型；（,3,）肿块型,2,、信号特点：与肝脏相比，,T1,低至等信号，,T2,高信号，境界不清。,3,、,Gd-DTPA,增强扫描：不均匀强化,4,、转移征象：局部侵犯、淋巴结转移、胆道狭窄及扩张。,（六）胆管癌（,cholangiocarcinoma)MRI 1,外周型胆管癌：肿块呈不均匀长,T,1,、长,T,2,信号，增强扫描早期肿瘤表现为轻,-,中度弥漫不均匀强化，晚期可见明显强化可与,HCC,鉴别。,2,肝门型：梗阻以上胆管扩张，常规平扫不易显示肿块。,3,肝外型：胆道狭窄，梗阻，胆管壁增厚。,4,MRCP,：（,1,）肿瘤处胆管狭窄或突然中断（,2,）上方胆管扩张（,3,）管壁不规则狭窄（,4,）充盈缺损。,5,Gd-DTPA,增强扫描：增强早期：轻,-,中度强化，延迟期明显增强，少血供肿瘤。,6,门、腔,V,、肝门区淋巴结肿大。,（七）急性胰腺炎（acute pancreatitise),MRI 1,急性水肿性胰腺炎：胰腺局限性或弥漫性增大，,T,1,低信号，,T,2,为高信号，胰腺周围渗出液,T,1,低信号，,T,2,高信号，胰腺边缘多模糊，可有胰周积液，均匀增强。,2,急性坏死性胰腺炎：（,1,）胰腺体积弥漫性增大，边缘不清,（,2,）坏死,:T,1,更低，,T,2,更高（,3,）胰周及胰腺内积液（,4,）出血,:T,1,、,T,2,均为高信号（,5,）假性囊肿形成：圆形、边界锐利，,T,1,低、,T,2,高（,6,）炎性包块内若有气体提示为脓肿（,7,）增强坏死区无强化,（八）慢,性胰腺炎（,chronic pancreatitise),MRI 1,胰胆管：串珠状扩张、充盈缺损；胆总管下段较长范围的逐渐狭窄、僵直。,2,、胰腺体积改变：增大或萎缩、钙化、假囊肿形成。,2,信号：,T,1,混杂低信号，,T,2,混杂高信号,3,增强早期不均匀强化，胰头癌无强化,4,炎性肿块占慢性胰腺炎,50%,，,MRCP,的管道穿通征有助于与胰头癌区别。,（九）胰腺癌（,pancreatic carcinoma),MRI 1,胰腺局限性增大，肿块形成，,T1,等或略低信号，,T2,略低信号，混杂不均匀信号，抑脂,T1,胰腺癌多为低信号，与正常胰腺组织分界清楚，胰腺癌远段的胰腺组织常因并发胰腺炎而呈低信号。,2.,胆总管胰管改变：胆总管胰腺段截断状或锥状狭窄伴胆管成角向中线方向移位。胰头段胰管不显示体尾部胰管扩张，但两者分离，呈双管征。,3,Gd-DTPA,增强扫描：增强早期强化程度低于周围正常胰腺组织，表现为低信号，周边呈高信号；中后期，大肿瘤保持低信号，小肿瘤表现低或高信号。,4,其它：肿瘤侵犯周围血管；侵犯周围脏器；血行转移；淋巴结转移。,实习三泌尿生殖系统,一、泌尿系正常表现,二、泌尿系常见病,1.,肾旋转异常,2.,马蹄肾,3.,肾盂输尿管重复畸形,4.,肾结核,5.,肾细胞癌,6.,肾盂癌,7.,肾母细胞癌,8.,肾血管平滑肌脂肪瘤,9.,单纯性肾囊肿,10.,多囊肾,11.,肾盂旁囊肿,三、男性生殖系统 正常表现,1,、前列腺,2,精囊,四、,男性生殖系统,常见病,1,、前列腺增生,2,、前列腺癌,泌尿生殖系统（三,),五、女性生殖系统正常表现,1,、,子宫、,阴道,2,、卵巢,六、女性生殖系统常见病表现,1,、子宫肌瘤,2,、宫颈癌,3,、子宫内膜癌,小结,一、泌尿系正常表现,1,肾：,T,1,肾皮质呈较高信号，伸至肾锥体之间，髓质信号较低，位于肾的中心部；,T,2,脂肪抑制皮质信号较低，髓质信号较高；肾窦脂肪,T,1,与,T,2,分别呈高信号及中等信号，肾盂呈水样信号，血管为流空信号。,Gd-DTPA,：注入对比剂,5-20,，皮质信号增高，其后髓质信号逐渐增高，,3-5,肾盂信号增高。,2,输尿管：腹部输尿管可部分识别，盆腔难以识别。,3,膀胱：横断,+,冠状，充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或四角圆钝的类方形长,T,1,，长,T,2,；膀胱壁厚度一致的薄壁环状影；脂肪呈高信号；化学位移呈线状低信号或高信号。,Gd-DTPA,增强扫描：均匀高信号，分层，达到一定浓度则呈低信号。,二、常见病,（一）肾旋转异常（,malrotation of kidney,）,为常见肾形态异常之一。,MRI,肾门转向前、外或后方。有时伴有输尿管位置异常,（二）马蹄肾（,horseshoe kidney,）,是常见的先天性肾形态异常。,MRI,双侧肾脏下极相互融合，双肾整体外观呈“,U”,形，而非“八字”形，多数伴有肾旋转异常。增强扫描融合部为肾实质，具有肾盂、肾盏、肾皮髓质结构。,（三）肾盂输尿管重复畸形（,pelvis-ureter duplicate malformation,）,MRI,平扫及增强可显示分离的上下肾盂，并见到一侧有两个输尿管,如有积水则能显示积水及受压变薄的肾实质。,MRU,检查显示本病有明显优势，能清晰显示肾盏、肾盂及输尿管走行及形态。,（四）肾结核（,renal tuberculosis)MRI,肾体积缩小。外形轮廓不光整，形态不规则。,肾实质内长,T,1,、长,T,2,信号，边缘不规则；脓肿、空洞、扩张的肾盏与肾盂均呈囊状长,T,1,、长,T,2,信号，可为部分肾盏或全部肾盏，钙化呈低信号。,病变可周围侵犯，肾周筋膜增厚,（五）,肾细胞癌（,renal cell carcinoma),圆形、分叶状，不规则肿物，多数浸润性边界不清。,T,1,多等或低于肾实质，少数为稍高信号，,T,2,呈混杂信号，假包膜呈周边低信号带。,动态增强扫描,皮质期：注射造影剂后,20-30s,出现，持续,60s,，大部分肾癌血供丰富，出现明显强化，皮质期以后，肿瘤信号开始下降。实质期：注射造影剂后,70-100s,出现。肿瘤信号开始下降，而肾实质信号开始上升，肾实质均匀强化，肿瘤表现低信号，边缘清楚。,注意：皮质期扫描对于血供丰富的肿瘤，特别是小肾癌的诊断和囊腺癌的诊断非常必要。,囊腺癌在皮质期可见囊壁、壁结节、囊内分隔明显强化。实质期强化不明显。,多数学者认为，皮质期无强化倾向于良性肿瘤。,受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜，主要见于肾癌。,囊性肾癌 囊性为主，囊壁呈结节状或不规则增厚。,囊内容物呈长,T1,、,T2,异常信号改变，囊壁,T1WI,呈低、等信号，,T2WI,为中等信号，增强后囊壁可见强化,（六）肾盂癌（,renal pelvic carcinoma),MRI 1,形态：肾窦区圆形或类圆形肿块，肾窦脂肪受压。,2,信号：,T,1,高于尿液，,T,2,低于尿液，,MRU,可见肾盂内充盈缺损，肾盂积水。,3,、,Gd-DTPA,增强扫描：轻度强化。,（七）肾血管平滑肌脂肪瘤,MRI,1,、形态：圆形、类圆形界清之肿块。,2,、信号：,T,1,、,T,2,均为混杂信号，可见高信号脂肪，脂肪抑制序列呈低信号，反相位，低信号。如平滑肌成分为主时，,T1WI,较长，,T2WI,较短。出血与时间有关,3,、增强扫描：血管明显强化,（八）肾母细胞瘤,小儿最常见的泌尿生殖系统肿瘤，,90,于,7,岁以前发病。多为单侧发病，双侧少见。,T1WI,略低信号，,T2WI,为略高信号。,病变血供不丰富，增强后强化不均,（九）单纯性肾囊肿（,simple renal cyst,）,MRI,囊液张力较高等圆形或卵圆形。,T1,低信号，,T2,高信号，并随回波时间延长而增加。囊肿出血后囊壁增厚，,T2,为低信号。囊肿出血必须警惕恶变可能。,增强扫描后没有明显改变。,（十）多囊肾（,polycystic kidney,）,MRI,双肾常明显增大，轮廓不规则，分叶状。肾皮质、髓质内有大小不等的多发性囊肿，可呈“蜂窝状”或“葡萄状”。,T1WI,可为低信号或混杂信号，,T2WI,可为高信号或混杂信号。,（十一）肾盂旁囊肿又称肾窦囊肿。发生于肾门或肾盂周围的单纯性囊肿。含有清亮的尿液或淋巴液，不与集合系统相通。囊肿较大时可压迫肾盂、输尿管，表现出肾积水的症状。应与集合系统扩张鉴别,三、男性生殖体统正常,MRI,表现,1,、前列腺：,T,1,均匀低信号，类似肌肉，周围脂肪内见蜿蜒状低信号为周围静脉丛；,T,2,中央区和移行区呈较低信号，这两个区不易分辨，外围区呈高信号；静脉丛为高信号；前列腺周围环状低信号为被膜。大小：年轻人：,3.0,（上下）,2.3,（前后）,3.1,（左右）,cm,，老年人,5.04.34.8 cm,。,MRS:,枸橼酸盐（,Cit),周围带最高，与年龄无关（,Cho+Cre)/Cit=0.6,中央腺体,Cit,低，随年龄增长而增加，不低于,Cho,。,2,、精囊：位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方，由卷曲的细管组成，内含较多水分，呈长,T,1,、长,T,2,信号。,Gd-DTPA,增强扫描：细管壁强化呈高信号，其内液体为低信号。,四、男性生殖系统常见病表现,(,一,),前列腺增生（,prostatic hyperplasia,）,MRI,前列腺对称均匀性增大，,T1,均匀低信号。,T2,周围带受压变薄消失；中央带和移行带明显增大，基质增生以中等信号为主，腺体增生呈结节性不均一高信号。,MRS,：,Cit,明显增高，,Cho,、,Cr,无明显变化,(,二,),前列腺癌（,prostate cancer)MRI T,1,等信号，,T,2,正常周围区内出现低信号结节，被膜中断或局部病变组织外突均提示被膜已破坏，直肠前列腺间隙消失，前列腺周围组织内出现低信号，血管神经丛移位并发生信号改变，精囊增大,T,2,信号减低，淋巴结转移。,MRS Cit,峰值明显下降,Cho+Cre/Cit,明显增高,五、,女,性生殖系统,正常,MRI,表现,（,一,）子宫、阴道,成人子宫厚,2-3cm,、宽,4-5cm,、长,7-8cm,。,T1,：子宫、宫颈、阴道为均一等信号。,T,2,：宫体：自内向外三层信号，中心高信号代表内膜及分泌物，中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫肌外层；,宫颈自内向外有四层信号，,a,高信号宫颈粘液,b,中等信号宫颈粘膜,c,低信号的宫颈纤维化基质,d,中等信号的宫颈肌层,子宫信号受激素水平的影响。口服避孕药的妇女，宫内膜萎缩。,阴道：高信号的粘液和低信号的阴道壁，绝经后此种分层不再明显。,Gd-DTPA,增强扫描：内膜和子宫肌外层强化。生育期子宫厚度约,1-3cm,。宫内膜修复期,1-3mm,分泌期,4-6mm,。,（二）卵巢：卵圆形结构，,T1,均匀低信号，,T2,中央部分基质为低至中等信号，周围部分卵泡为高信号，高分辨力,T,2,周边是环形低信号，代表纤维性被膜。,六、常见病,MRI,表现（一）子宫平滑肌瘤（,uterine leiomyoma),MRI1,非退变型：,T1,等信号，,T2,均匀低信号，偶见中等或稍高信号，在信号改变不明显时只能根据肿瘤轮廓进行诊断。,T1,显示浆膜下、阔韧带内子宫肌瘤非常清楚。,T2,显示黏膜下及肌壁内肌瘤更佳。,2,退变型：钙化多为低信号、脂肪变性为高信号、坏死灶,T1,低信号，,T2,为高信号。肌瘤周边,T2,有时可见高信号环代表扩张的淋巴管、静脉和水肿。（二）子宫颈癌（,cervical carcinoma),MRI,I,期：增强动态早期侵入性癌表现为癌灶的早期强化，,T2,低信号基质环被高信号部分或全部取代时，即使外缘光整，提示基质部分或全部受侵犯，肿瘤可脱入阴道。,期：,向上侵及内膜及肌层时，,T2,子宫体内膜腔增大，低信号的结合带被高信号的肿瘤组织部分取代，宫旁出现肿块或宫旁组织内出现异常的粗线状影，向下累及阴道上,2/3,阴道壁时，,T2,上显示低信号的阴道壁由高信号的肿瘤组织所取代,。,III,期：上述表现延伸至盆壁、阴道下,1/3,，或出现肾积水,期：,膀胱和直肠受侵，向前侵犯膀胱时，,T2,显示低信号的膀胱壁增厚并呈高信号，向后侵及直肠前壁，,T2,显示直肠壁不规则中断，肿块显示高信号。,（三）子宫内膜癌（,endometrial carcinoma,）,MRI,早期癌组织局限于内膜时，癌组织与内膜及肌层信号相同，平扫,T1WI,及,T2WI,不易发现，当肿瘤较大时，癌灶表现为稍低于内膜而高于肌层的,MR,信号，部分仅表现为内膜的局限性或广泛性增厚，增强,T1WI,肿瘤的强化低于肌层，内膜强化大于肿瘤，因而显示出肿瘤的部位。,T2WI,结合带完整或内膜下强化连续提示肿瘤未侵及肌层。,肌层侵犯：子宫增大或正常大小，在,T2WI,上肿瘤信号与子宫肌壁为高或等信号，以高信号为主，但低于正常子宫内膜；在,T1WI,上肿瘤信号与肌层相等或稍高，以等信号为主。正常低信号结合带在,T2WI,上呈不规则或部分中断。动态增强扫描，内膜下强化不连续，显示肿瘤先于肌层强化，在延迟,T1WI,上肿瘤出现等于最后低于肌层和黏膜的,MR,信号，可清楚显示肿瘤部位、范围和侵犯的深度。,宫颈及宫外侵犯：,T2WI,显示宫颈内带增宽，信号不均和低信号的基质不完整，动态增强,MRI,肿瘤明显强化或基层无信号带完全性中断，边缘呈局灶性不规则。膀胱直肠受侵，在,T2WI,上表现为低信号的膀胱，直肠壁不规则中断，被高信号的肿瘤取代，卵巢转移则可表现为附件肿块。,