1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,什么是糖尿病,糖尿病的治疗,糖尿病的治疗药物,口服降糖药,胰岛素,糖尿病,定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起以高血糖为特征的代谢性疾病。,临床表现：三多一少,分类,分类,型糖尿病,分类,型糖尿病,胰岛素抵抗,是指各种原因引起机体对生理水平的胰岛素失去敏感性，需要高水平胰岛素才能控制血糖的现象。,糖尿病的诊断,空腹血糖,7.0mmol/l,以上,1,餐后血糖,11.1mmol
2、/l,以上,2,治疗,治疗,运动治疗,治疗,饮食治疗,治疗,药物治疗,膳食平衡,一个水果,二调羹油,三盘蔬菜,四小碗饭,五份蛋白质,六杯水,七八分饱,糖尿病患者可以吃水果,把握好四要点,把握好吃水果的时机,把握好吃水果的种类,把握好吃水果的数量,把握好吃水果的时间,糖尿病患者吃油有讲究,控制三餐食用油的摄入总量,不要忽视隐藏的脂肪,摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是,1,：,1,：,1.,不要使用反复高温加热的使用油,不吃经过氢化处理的油,尽量避免吃酸败的油,糖尿病病人要学会吃蔬菜,糖尿病人如何选择主食,糖尿病患者如何补充蛋白质,糖尿病人别忘了补水,
3、吃饭一定要吃七八分饱,口服降糖药,口服降糖药物的分类,双胍类：二甲双胍,噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮,-,糖苷酶抑制剂：阿卡波糖,胰岛素促分泌剂,磺脲类：格列齐特,格列奈类：那格列奈,双胍类,增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用,抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取,抑制肝糖的产生和输出,增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢,适应证,首选肥胖的,2,型糖尿病,双胍类的不良反应,胃肠道反应常见,乳酸酸中毒是严重不良反应,肾功能不全患者禁用,肝功能不全患者禁用,严重心肺疾病患者慎用,二甲双胍以原形,由肾脏排泄,肾功能不全患者禁用二甲双胍,血清肌酐水平,男性,1.5mg/dl(132.6umol/l),
4、女性,1.4mg/dl(123.8umol/l),肌酐清除率,60ml/min,2,肾功能不全,二甲双胍在体内聚集,乳酸酸中毒,肝功能不全患者禁用二甲双胍,肝功能不全,乳酸,增加,乳酸,酸中毒,乳酸主,要在肝脏中进行有氧代谢,噻唑烷二酮类作用机制,基因转录,PPAR激动剂,nRNA,蛋白合成,增加对胰岛素的反应,-增加葡萄糖摄取,-降低脂肪酸释放,噻唑烷二酮类的代表药物,罗格列酮,吡格列酮,噻唑烷二酮类的不良反应,肝毒性是严重不良反应,常见不良反应是水钠潴留,增加心血管风险,体重增加,-糖苷酶抑制剂的作用机制,碳水化合物,单糖,-,糖苷水解酶,消化吸收,-,糖苷酶抑制剂药物拮抗,-糖苷酶抑制剂
5、的代表药物,阿卡波糖,伏格列波糖,米格列醇,乙格列酯,-,糖苷酶抑制剂的不良反应,不良反应轻微,常见不良反应是胃肠道反应,轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量,无心血管禁忌,胃肠道不良反应的机制,结肠,碳水化合物,细菌厌氧发酵,气体,甲烷,CO,2,H,2,排出胃肠胀气,短链脂肪酸,丁酸,乙酸,丙酸,90-97%,被吸收,阿卡波糖的注意事项,在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应,原因：阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢,促泌剂诱导的胰岛素分泌,只要是促泌剂，就要通过刺激,细胞起作用,只要是促泌剂，就会引起低血糖,-40mv,胰
6、腺B细胞,电压依赖的,Ca,2+,通道开放,Ca,2+,胰岛素释放,促泌剂直接阻断,K,ATP,通道,促泌剂的代表药物,磺酰脲类,一代：甲苯磺丁脲,二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮,非磺酰脲类,瑞格列奈、那格列奈,促泌剂的不良反应,低血糖是严重不良反应,体重增加常见,肝、肾功能不全患者禁用,胰岛素,胰岛素的分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,动物胰岛素制剂及缺陷,常用制剂,短效、中效、长效,制剂的缺陷,纯度,抗原性,酸性溶液,目前常用的人胰岛素,餐时,短效人胰岛素（如常规优泌林，诺和灵,R,）,基础,中效人胰岛素（如中效优泌林，诺和灵,N,）,预混制剂,混合优泌林,
7、短效人胰岛素的局限性,吸收缓慢,餐后血糖控制不佳,注射时间依从性差,较长的作用时间,增加低血糖的危险,中效人胰岛素的缺陷,为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定,有峰值，易发生低血糖,预混人胰岛素的特点,结合了短效和中效的优点,同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素,减少每天注射的次数,对于有一定胰岛功能的,2,型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径,也具备两者的缺点,作用时间与进餐的配合,低血糖,胰岛素类似物的分类,速效胰岛素类似物,双相胰岛素类似物,长效胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,是一种重组胰岛素,吸收更快，注射后,15,分钟起效，达峰时间是在注射后,3050,分，能够更好地控制餐后血糖,快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率,赖脯胰岛素,门冬胰岛素,胰岛素结构示意图,C:Documents and SettingsAdministrator桌面胰岛素胰岛素图.JPG,桌面,胰岛素,胰岛素图,.JPG,A21,双相胰岛素类似物,快速达峰，,控制餐后血糖，,同时提供基础供给,双相门冬胰岛素（诺和锐）,精蛋白锌赖脯胰岛素（优泌乐）,长效胰岛素类似物,平稳降血糖，无峰值,作用时间长,代表药物,甘精胰岛素,胰岛素的不良反应,低血糖反应,过敏反应,皮下脂肪萎缩,胰岛素耐受性,什么是糖尿病,糖尿病的治疗,糖尿病的治疗药物,口服降糖药,胰岛素,总 结,Thank You!,
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