1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/12/17,#,消化道憩室病,概念,消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两种。,前者指全层膨出，,后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出,绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩。,多个憩室同时存在称为憩室病。,本病见于全消化道，,以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。,有症状或并发症的憩室病称为症状性憩室或憩室性疾病。,分类,一食管憩室,1.,咽,-,食管憩室,(Zenker,憩室,),2.,食管上、中段憩室,3.,膈上、下食管憩室,二,.,胃憩室,三,.,小肠憩室,
2、1.,十二指肠憩室,2.Meckel,憩室,3.,.,获得性空回肠憩室,四,.,结肠憩室,一食管憩室,1.,咽,-,食管憩室,(Zenker,憩室,),临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。,X,线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。,3.,膈上食管憩室 在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上,10cm,处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖,X,线检查，
3、CT,检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。,如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相应的症状和体征。,胃憩室,大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。,小肠憩室,small bowel diverticular,十二指肠憩室,(duodenaldiverticulum),十二指肠憩室,(duodenaldiverticulum),在胃肠憩室中居第,2,位，是仅次于结肠憩室的常见部位。多认是先天性肠壁
4、局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵拉导致憩室的发生。,(1),先天性,憩室：少见，先天性发育异常，憩室壁的结构与正常肠壁完全相同，又称为,真性,憩室。,(2),原发性,憩室：部分肠壁先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多缺如或薄弱。,(3),继发性,憩室：多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第,1,部，又称为,假性,憩室。,腔内型憩室和腔外型憩室,并发症较多,十二指肠部分梗
5、阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、,十二指肠结肠瘘,、梗阻性黄疸等。,Meckel,憩室,为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期,卵黄,管之回肠端闭合不全所致,获得性空回肠憩室病,是消化道憩室病的一种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其,回肠上段,较易发生憩室,。,结肠憩室,临床表现,慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠。,单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现
6、消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一，,鉴别诊断,肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。,值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可,同时存在。,治疗,对于无症状的小肠憩室无需治疗，,对于憩室引起的恶心、呕吐、腹痛、消化道不良、贫血等现行内科保守治疗。包括调节饮食，抗酸，解痉，抗炎，利用体位引流等；,不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。,手术适应症,应严格掌握：,憩室穿孔合并腹膜炎；,憩室大出血、憩室内异物形成；,因憩室引发胆管炎、胰腺炎；,内科治疗无效，却有憩室症状者。,手术方式：,憩室切除术,憩室内翻或缝闭术,转流术,(,捷径术,),：,并发症的治疗,憩室穿孔引起的腹膜炎：,保守治疗,体位,：半卧位，。,禁食：,穿孔,病人,必须绝对禁食,胃肠减压,静脉输液：纠正水电解复和酸碱失调。,补充热量与营养：代谢率为正常的,140%,，,3000-4000,千卡,抗菌素的应用：早期即应选用,大量广谱,抗生素，后再根据细菌培养结果加以调整,镇痛,外科治疗,病灶,处理 清理腹腔 引流,Thank you!,
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