王长华AnalyST-Accel.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ST段IEGM监测主要内容,背景与原理,循证,优缺点,产品特点,个案报道,背景,冠心病心肌缺血表现：,症状：胸痛，但有时并不典型,心电图改变：,ST,段改变，但往往短暂发作，不容易捕获,心肌损伤生化改变，但此时往往已造成实质性心肌损害,特别是对于间歇发生的自发性心绞痛或症状轻微甚或无症状这些病人，如何提高筛查率？,ST,段实时监测,3,RV APEX,原理：心肌缺血和,ACS,会导致电位变化,缺血性心肌快速再极化造成一个带正电的区域,1,STEMI,在体表心电图上表现为,ST-,段抬高。,NSTEMI,和,UA,经常伴有,ST,段压低,2,与病因,临床表现和预后关系密切,这些临床改变都可以通过,ST,段电位变化捕获,2,1,Bruce Hopenfeld et al.,University of Utah,2,Am J Manag Care.2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.,原理：左前降支阻塞后IEGM与V6的比较,Asbach S,Weiss I,Wenzel B,et al.Intrathoracic far-field electrocardiogram allows continuous monitoring of ischemia after total coronary occlusion.Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:1334-1340.,原理：不同向量或导联的ST改变及灵敏度情况,Asbach S,Weiss I,Wenzel B,et al.Intrathoracic far-field electrocardiogram allows continuous monitoring of ischemia after total coronary occlusion.Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:1334-1340.,原理：不同冠状动脉分支阻塞后的ST段改变,Figure 3.Maximum amplitude of ST segment changes after total occlusion of the target vessel(A)and relative changes when compared to the QRS amplitude(B):Comparison of the lead HV 1-2(intrathoracic ECG)and selected surface ECG leads believed to be most sensitive to the given occlusion site.*P 0.05,*P 22,份年植入数据资料，平均随访时间,12,个月,15,ST,监测的临床应用,共收集,10,0000,多个,IEGM ST,段监测,研究显示,没有不良事件,对于有急性心肌梗塞高危风险的患者在过去的时间中有相对稳定的,ST,段偏移,研究系统能够检测到在,PCI,术中,3,支主要冠状动脉中多种类型病变导致的,ST,段变化,心内,ST,变化与体表导联上看到的典型的,ST,段变化是一致的,没有假阴性,ST,段抬高型心肌梗塞事件,16,17,目前的检测和诊断技术,非连续的体表心电图监测来确定诊断,现有诊断工具的不足,电磁干扰,(EMI),精确度较低的,ECG,患者运动影响,呼吸影响,相对较低的采样率,(,例：,24-48,小时,),不标准的电极位置,有限的存储,18,最新的检测和诊断技术,St.Jude Medical,前沿技术,完整充分的,ST,监测诊断数据,高保真的,IEGMs,偏移自动分类,真正的,“,连续,”,监测,ST,变化，对,ICD,的寿命影响非常小,没有基线位移,(,稳定的,ST),没有体位影响,没有肌电干扰,无需电极贴片,19,ST Monitoring Overview,AnalyST Accel,ICD with ST Monitoring,20,AnalyST Accel ICD,：连续的，高保真的,ST,段监测,ST Deviation Trending,Histograms of ST Segment Shifts,ST Episode,Detection Log,第一台具有,ST,监测功能的,ICD,，对,ST,段进行连续、精确的监测记录。,21,AnalyST Accel ICD,：连续的，高保真的,ST,段监测,Baseline,-Shift,+Shift,心肌缺血,:,斑块破裂,:,Baseline,-Shift,+Shift,ST,直方图含义：,22,AnalyST Accel ICD,：连续的，高保真的,ST,段监测,ST,偏移趋势,显示,6,个月内的,ST,偏移值，包括最小值、最大值、最频繁发生的,ST,偏移值,Mode,+,-,Max,Min,23,AnalyST Accel ICD,：连续的，高保真的,ST,段监测,ST,事件日志,24,AnalyST,ICD Patient,Merlin PCS,Retrieval of Patient ST Information by Device-Oriented Healthcare Professional,ST,段监测信息检索专业医护人员可以通过,Merlin,程控系统,(PCS),检索信息,25,M PCN,Implant or Clinic Follow-Up,Physician or Clinic Care Team,Sent via e-mail,fax or SMS text message,ST,监测信息检索,专业医护人员也可以通过,M,患者关怀网站,(PCN),检索相关信息,AnalyST Accel,ICD Patient,ST,监测的案例报道,1,基线,ST,段,第一次报警时的,ST,段偏移,第二次报警时的,ST,段偏移,基线,ST,段,27,ST,监测的案例报道,2,支架植入前,支架植入术后,3,分钟,2,nd,外科术后,PCTA,术后,6,天,血管造影,ST,段,研究系统植入后,8,周随访,介入治疗之前,ST,变化,不同的颜色反映不同的心率,ST,段在心率较快时发生偏移,支架和外科术后，,ST,段偏移减小,28,AnalyST Accel,ICDs,重要功能概括,增强的患者关怀方案,全面的阈值管理,:,心室,AutoCapture,自动阈值夺获系统,加强的,ACap,阈值管理法则,随访腔内图确认,A,，,V,夺获,扩展的,(VIP,),方案允许,AV delay,延长到,450 ms,加强的,AT/AF,诊断功能,新增加,AT/AF,警报,连续的，精确的,ST,段监测,远程的自动化监测和患者管理,通过,Merlin,PCN,网站和,Merlinhome,数据传输终端,AnalyST Accel,ICD with ST Monitoring,Thank You,