现代牙科四手操作................ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,患者体位：坐位,上颌牙上颌咬合面45,下颌牙下颌咬合面平行,医生体位：站/坐,弯腰、曲背、扭颈弊端：,患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张,医：疲劳、工作效率低,强迫性体位手颤、手麻、眩晕、,颈椎病、腰背疾病,传统操作方法,1945年 美国Kil Pathoric 四手操作1960年 美国Dr.Beach 平衡家庭操作（,B.H.O.P,)80年代初 欧美日 四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化,pd操作产生发展及现状,1985年 日本HPI研究所Dr.Beach 提出 pd理论（,Proprioceptive Derivation,）,pd操作（pd理论指导的牙科四手操作,）,完整的理论体系（pd理论）严格的操作常规（数字化）完善的国际组织（世界pd学会）90年代初 日本齿科大学陆续设pd操作训练课,1994年 国内个别医院实施pd操作1999年 同济大学口腔系开设pd操作训练课2000年 国家级继续教育项目（上海）,pd 理论与操作,Pd体位与动作,躯体各部零位标准,mi01:,脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。,mi02:,腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。,mi03:,平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。,mi04:C7-L4,与水平面垂直。,mi05:,瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。,mi06:,二侧肩部自然放松平衡。,mi07:,上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。,mi08:,前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过,10,。,mi09:,手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。,Pd操作数字化表示(HPI研究所),手指基本点,(例mi332),第一位数 指位:右拇(1)-左小(10),第二位数 指面:指端0 掌侧1,背侧2 桡侧3 尺侧4,第三位数 指节三等分线:1-9,手指用力方向,代码,用力方向,该方向用力的最佳指位,mi 0+1,后，后下,mi210,mi 0+2,前,mi110,mi 0+3,左后,mi210,，,mi110,mi 0+4,左前,mi418,口镜的基本方向,mi+1,左上方,mi+2,左下方,mi+3,右下方,mi+4,右上方,口镜持法,mi610.mi711.柄端露1cm例ma16 mi+3 mi610.mi711,医生位置代码,mi 1,+,0 12,：,00,mi 1+1 12,：,30,mi 1-1 11,：,30,mi 1-2 11,：,00,mi 1-3 10,：,30,mi 1-4 10,：,00,mi 1-5 9：30,病人上颌平面倾斜度,垂直0 前倾+后倾-,mi20 颌平面与垂直面成-7,mi2+1 颌平面前倾+8,mi2-1 颌平面后倾-25,病人头部左右倾斜度,mi30 正中位,mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直,mi3+2 头右转45,mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直,mi3-2 头左转45,病人开口度,mi4,+,0,下颌姿势位,mi4-1,牙尖交错位,mi4+1,半张口,mi4+2,大张口,腕部轴向转动度,mi5,+,0,手掌与地面垂直,mi5-1,掌面内旋0-30度,mi5-2,掌面内旋30-60度,mi5-3,掌面内旋60-90度,mi5+1,掌面外旋0-45度,Pd操作基本条件,1,、医生坐位,2,、病人平卧位,3,、助手,4、,水平诊疗台,Pd操作基本要求,1,、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行,2,、躯干长轴垂直,3,、上臂长轴垂直,4,、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行,5,、肘关节与肋弓接触,6,、操作点在胸骨中心位，距离以能看清,手纹为准,可调节因素,1、,医生位置,9:30,12:30,2、,患者椅位高度变化,3、,患者头部前后倾,+8,-25,度,4、,患者头部左右转动不超过,45,度,5、,患者张口度的变化,例ma13 身体各部标准,mi01mi09,mi1-2,mi2+1,mi3-2,mi4+0,mi5-2,mi-mi:111-231,mi-mu:112,241,332.,助手职责,1、,治疗前准备及器械摆放,2、,患者体位调整,3、,吸引口内液体,4、,拉开口腔软组织,5、,保持手术区清晰,6、及时交换器械,吸引技术,规则：助手右手握持,不干扰医生工作,不触及软腭、不超过咽前柱,位置：A位操作点位,B位磨牙后区位,视觉技术,牵引技术,牵引方法：医生支点手指,助手左手食指,吸引器头部,三用枪顶端,责任区：医（右颊、左下舌体）,助（左颊、右下舌体）,维护作业点清晰,清洗窝洞、口镜,保持口镜清晰,口镜位、三用枪,器械传递,传递椭圆,医生右手 助手左手,工作圈 工作圈,握持 传递 交换,pd,操作的优点,1、,减少术者精神体力上的疲劳,2、,充分利用医生在椅旁的时间,3、,发挥医生技术优势，提高工作效率,4、,提高助手工作标准,5、,使患者减少紧张，增加舒适感,空间及环境设施,工作人员,8,位：,2,名医生,2,名助手,2,名技士,1,名卫生士,1,名受付,水平诊疗台,5台,：医生每人,2台,卫生士,1台,分隔式诊疗区,5,个：每区面积,2.13.3,平方米,休息兼会议室,1,间,后勤用房,总面积,142,平方米,信息技术,健康状态干预指数,（,Status Intervetion Index,SI Index,）,指数 一般概念 牙科定义 项目内容,0,增进健康 记录 口腔检查X光,预防疾病,1,增进健康 保健指导 口腔健康教育,预防疾病,2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除,3 机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸,4,机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗,5,机能修复 牙体缺损 牙体修复,6,机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗,7,机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合,8,机能重建 设定与置换 固定修复,9,机能重建 设置 活动修复,治疗内容代码,以,SI Index,为纲目而设计，以“,ta,”为标志符，不超过,5,位数的字符串。,1,指数,2,同指数内副分类,3,面数,4,面种,5,材料,ta 1 2 3 4 5,例,ta 5 4 1 1 6 （,深龋,合面,树脂充填,）,病例信息数字化,Syntax,数字语言系统,全球性健康信息卡,WIN LAN,(world informatic network),（,local area network,）,(,全球保健信息网络,)(,局部地区的信息网络,),模拟,训练,及考核,模拟训练内容,stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线stage2：手指控制与精密作业模拟stage3：技能转换（实际应用）stage4：患、医、助配合stage5：临床治疗练习stage6：与患者交流技巧,手指控制训练,例：探针基本握持法,（1）探针头向左放于平台,（2）mi111与mi231,mi241与mi333接触,（3）mi610与mi710拿起探针头,（4）柄水平插入mi1与mi2之间,（5）针头在mi300位置,（6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触,Siml基本技能考核,掌握口腔、颊及口唇的接触法,掌握口内320点的观察法,掌握触觉器械及视觉器械的实用方法,找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置及视野清楚的最佳条件,Siml学习内容,保持头部平衡、手腕最佳控制下观察口内各点,按,pd,理论找出术者最佳位置、操作方式及动作,Siml基本技能考核举例,例：（1）看左下第二前磨牙远中窝 （2）将车针垂直放入此点 （3）将车针向近中移动7mm,考核记录表及标准答案 另附表,