现况研究(研).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第四次全国结核病流行病学抽样调查,了解全国结核病的流行现状,考核和评价结核病防治效果,为制定下阶段全国结核病防治规划提供科学依据,调查目的,2,调查点数和人数,调 查 点：,257,个，,1500,人,/,调查点，合计约,38,万人,调查对象：,抽样点居民,2000,年全国结核病流行病学抽样调查,3,地区分类,2000,年全国结核病流行病学抽样调查,6,质量控制方法,预调查,调查员培训，统一标准,设备和制剂国家统一供应,调查结果逐级验收,资料经复核后输入统一编程的计算机,2000,年全国结核病流行病学抽样调查,7,结果,2000年全国结核病流行病学抽样调查,8,结果,活动性肺结核患病率：,367/10,万,菌阳患病率：,160/10,万,涂阳患病率：,122/10,万,感染率：,44.5/10,万,耐药率：,27.8%,2000,年全国结核病流行病学抽样调查,9,肺结核患病率地区分布,10,肺结核患病率城乡分布,11,肺结核患病率时间分布,12,肺结核患病率人群分布,13,肺结核病人临床症状分布,14,讨论,1.,流行趋势,五高：患病率、感染率、耐药率、死亡率、农村多,一低：年递降率（,3.2%,）,2.,防治措施,病人发现率低、规则治疗率低、治疗管理率低,病人家庭年收入低、多数无医疗保障,健康教育不普及、漏报率高2000,年全国结核病流行病学抽样调查,15,一、现况研究概述,（一）基本概念,对一定人群在某一特定时间内患病情况,或健康情况及其相关因素的调查,又称,横断面研究,、,现患研究,16,调查时不分组，资料分析时才分组比较,调查的时间范围不能太长,结果多用患病率或感染率表示,（二）特 征,17,（三）目的与适用范围,目 的,1.,查明分布,2.,探索病因,3.,检出患者、可疑患者和病原携带者,4.,制定对策,5.,评价效果,18,适用范围,适用于：,慢性非传染病、慢性传染病,寄生虫病、地方病、健康状况、,护理水平等,不适于：病程短的疾病,患病率低的疾病,19,二、实施步骤和方法,20,（一）确立调查题目，明确调查目的,为,什么要作现况调查？,预期结果有什么实际意义？,能解决什么实际问题？,21,第三次全国口腔健康流行病学调查目的,调查了解全国和各省城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，监测龋病和牙周疾病的患病趋势；,调查了解全国和各省城乡不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔保健服务利用情况，评估口腔卫生需求；,为监测和评价中国口腔卫生保健工作规划（,2004,2010,年）提供信息支持。,22,（二）确定调查对象,根据调查的目的选择合理的调查人群，,首先要考虑调查人群的,代表性,23,第三次全国口腔健康流行病学调查对象,全国,30,个省市，以常住居民为主,年龄：,5,岁、,12,岁、,35,岁,44,岁、,65,岁,74,岁,24,（三）选择调查方式,根据调查的目的、范围、调查对象的多少,及参加调查者的人力、物力、时间等情况,采用,普查,或,抽样调查,的方式进行。,25,了解某病的患病率及分布特征,了解健康水平,早期发现、早期治疗,建立某些生理指标正常值,1.,普查,定义：是指对某一特定地区（或单位）的,全体人员进行的调查,（,1,）目的,26,(2),适用条件,患病率较高,对此病有比较简易而准确的检测手段和方法,对查出的病例有切实的治疗方法,足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗,27,能发现该人群中全部病例并及时给治疗,可以同时调查几种疾病,可观察多个因素和疾病的关系,无抽样误差,每一次普查均是一次健康教育,（,3,）优、缺点,优点：,28,缺点：,工作量大，调查不易细致，质量不易控制,调查速度和精确性受影响,不适于患病率低、诊断技术复杂的疾病,费用较大,（,3,）优、缺点,29,2.,抽样调查,优点：,省人力、物力；工作细致,缺点：,设计、实施与资料分析复杂，重复,和遗漏不易被发现,应用：,不适用于需要普查普治的计划,调查具有代表性的部分人群（样本）来估计或推测要研究的整个人群（总体）的疾病状况及其相关因素的调查。,30,做好抽样调查的关键,随机化原则,获得好的样本代表性,满足一定的数量,样本要足够,大,31,抽样方法,（,1,）单纯随机抽样,（,2,）整群抽样,（,3,）分层抽样,（,4,）系统抽样,（,5,）多级抽样,32,先将总体成员每个对象编号，用随机数字表或,计算器显示的随机数字依次抽取所需样本数。,（,1,）单纯随机抽样,优点：,简便易行，其他抽样方法的基础,缺点：,样本大时，费事,入选个体分散，调查难，易失访,33,按照一定顺序，机械的每隔一定数量的单位抽取一定的单位。,（,2,）系统抽样,（机械抽样，间隔抽样）,例如：要从,1000,户中抽取,100,户作样本,可先在门牌号,1,10,号之间随机抽取一户,(,假定为第,5,号住户,),其后每间隔,10,号抽取一户,即抽取,5,、,15,、,25,、,35,、,、995,，共,100,户组成样本。,抽样间隔,=,总数,/,样本含量,34,将调查总体按不同特征（如年龄、职业、性别等）分层，然后在各层中再随机抽样或系统抽样。,（,3,）分层抽样,优点,抽样误差较小,样本代表性好,35,（,4,）整群抽样,从总体中随机抽取若干单位，对抽中的整群单位中的所有成员均进行调查,优点,：,省人力、物力,抽样、调查均方便,大范围调查常采取的方法,缺点,：,抽样误差较大,分析工作量较大,36,（,5,）多级抽样,将上述多种抽样方法综合应用,常用于大规模社会调查,从总体中先抽取范围较大一级抽样单元，再从一级单元中抽取范围较小的二级单元，最后抽取范围更小的三级单元,大规模调查时可按行政区域逐级进行,各阶段抽样方法多用单纯随机抽样法,37,第三次全国口腔健康流行病学调查抽样,多 阶 段,：省,市,/,区,/,县,街道,/,乡镇,居委会,/,村,个体,分 层,：城,/,乡，人口规模，人均,GDP,，年龄，性别,不 等 比,：每省样本量相同,随机抽样,：贯穿整个抽样过程,38,39,40,在调查中常常同时运用,普查与抽查是相对的，在整群抽样时，抽到的单位是普查，而总体上是抽查,抽查和普查的关系,41,取决于：,预期现患率,容许误差,显著性水平（,）,把握度（,1-,）,（四）样本大小估计,42,1.,计数资料,P,：预期患病率，,Q,：,Q=1-P,，,t,：,对应t,值,d,：容许误差,在,=0.05,水平上，可简写为：,当容许误差为：,0.1P,时，,K=400,0.15P,时，,K=178,0.20P,时，,K=100,（四）样本大小估计,43,欲调查我国肺结核患病率,预定,=0.05,则,t2,既往全国结核病流调资料显示,我国结核病患病率为,367/10,万,若调查的容许误差为,50/10,万,需调查的样本量应多大,?,t=2,P=367/10,万,=0.00367,Q=1-P=0.99633,d=50/10,万,=0.0005,=58500,44,2.,计量资料,t,2,S,2,N=,d,2,s,：总体标准差的估计值,d,：容许误差,当,=005,时，,t,2,=4,（四）样本大小估计,45,欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，,预定,=0.05,则,t2,一般人群血红蛋白标准差约,3.0g/100ml,若调查的容许误差为,0.2g/100ml,。需调查的样本量应多大,?,t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100ml,t,2,S,2,N=,=900,d,2,46,（五）确定调查内容与制定调查表,1.,一般项目,2.,健康或患病情况,3.,暴露于危险因素情况,个人生活习惯,外环境致病因子,47,第三次全国口腔健康流行病学调查内容,年龄组,临床检查内容,5,岁,冠龋,12,岁,冠龋 氟牙症,牙龈出血 牙结石,35-44,岁口腔粘膜 冠龋和根龋,牙龈出血 牙结石 牙周袋 附着丧失,义齿修复状况,65-74,岁,48,49,调查方法,面访,信访,电话访问,自填式问卷调查,体格检查和实验室检查,50,也叫访问调查法、访谈法，调查者通过口头交谈等方式向被访问者了解所要的信息，是一种最普遍的资料收集方法。,特点：,1,）调查气氛和谐,2,）较高的应答率,3,）花费的人力、物力、财力较大，费时,时间：,30-90,分钟,面访,51,通过邮局传递、派人送发等方式将调查问卷交到被调查者手中，由被调查者自行填写，然后再返回调查者,特点：,1,）节约人力、物力和财力,2,）应答率不如面访高,信访,52,通过电话询问调查内容来获得研究所需信息,特点：,1,）发达国家应用较广,2,）灵活，省力、省时,3,）在不发达地区和农村地区有一定困难,时间：,10-30,分钟,电话访问,53,自填式问卷调查,按照统一设计的有一定结构的问卷进行调查，由调查者组织调查对象集中发放问卷，而由被调查者自己填答问卷。,特点：,1,）调查集中、实施方便，省时、省力,2,）要求其对象相对集中,时间：,10-20,分钟,54,体格检查和实验室检查,如身高、体重、血压、血脂等，需要做相应的体格检查或实验室检查,55,（六）统一测量指标与方法，制定测量质控措施,测量指标的选择,关联性、客观性,测量方法的选择,灵敏度高、特异性强,易被调查对象所能接受,国际或国内统一要求的测量方法,统一测量判定标准,56,标本采样要求,测量仪器的校正要求,测量试剂的质量要求,制定测量质量控制措施,（六）统一测量指标与方法，制定测量质控措施,57,（七）现况研究的质量控制措施,样本选取尽量做到随机化,应答率一般应高于,80%,进行预调查,统一培训调查员,调查和检查方法标准化且前后一致,控制偏倚,调查后复检（一般复检,10%,）,58,三、资料的整理与分析,59,1.,按,“,三间,”,分布特征分组,人群分布：性别、年龄、职业、民族、文化程度等,空间分布：地区、单位、科室,时间分布：患病时间、入院时间、住院天数、,用药天数等,（一）分组方法,60,2.,按临床特征分组,症状、体征、诊断类型、疾病轻重程度、,生理或病理检出指标的有、无或分级,反映研究对象疾病或健康状况的特点,（一）分组方法,61,3.,按暴露因素分组,按暴露于某危险因素的有无或暴露程度,分组,（一）分组方法,62,高血压组与非高血压组的吸烟率比较,吸烟,高血压组,非高血压组,合计,有,465,3012,3477,无,884,7652,8536,合计,1349,10664,12013,2,=22.57,P0.01,暴露因素分组方法,63,（二）分析指标和统计方法,患病率（,prevalence rate,）,某时间内某病现有病例数,某病患病率,=,常数,同期平均人口数,时点患病率、时期患病率,其他指标：感染率、阳性率、检出率等,64,（三）分析方法,描述分布,相关分析,聚集性分析,单因素分析,多因素分析,65,在什么人群、什么空间、什么时间有分布？,分布有什么规律？分布是否均衡？,各比较组间率的分布有无统计学差别？,差别与暴露危险因素及其暴露程度有无关系,研究结果对深入研究有什么启示,研究结果与文献比较有何异同，有无新发现。,分析形成差别的原因：,如何描述分布？,66,全国,11,省市糖尿病和糖耐量低减患病率,地 区,糖尿病,糖耐量低减,省会城市,中小城市,富裕县城镇,富裕县农村,贫困县城镇,贫困县农村,5.76,4.04,3.82,2.87,3.13,1.75,6.71,4.98,6.38,5.37,4.37,3.27,合 计,3.62,5.23,67,新疆奎屯河冲积平原,11-14,岁少年,龋齿、氟牙症地理分布,地区,海拔,m,井水含氟量,mg/l,调查人数,龋 齿,氟牙症,例数,患病率,%,例,数,患病率,%,上部,510,0.27,187,39,20.9,0,0,中部,380,0.74,243,6,2.5,108,44.4,下部,270,11.67,602,0,0,590,98.0,68,四、偏倚及控制方法,69,选择的调查对象不能代表总体人群,调查结果会高于或低于实际患病率,（一）选择偏倚,70,1.,无应答偏倚,来源：无应答或失访,不愿参加、调查时逢人外出；有意回避、,拒绝调查等,控制：无应答率不应超过,15%,设法争取被调查者配合,（一）选择偏倚,71,来源：,不按抽样方案进行，随意选择调查对象,随意找人代替抽样中的调查对象,控制：,严格按照抽样方案选取研究对象,严格遵守随机化原则,2.,选择偏倚,（一）选择偏倚,72,1.,回忆偏倚和报告偏倚,来源：,回忆不清、有意夸大或隐瞒等,对某些敏感问题不愿正确回答,控制：,尽量避免回忆很久以前的事情,对调查结果保密,（二）,信息偏倚,73,材料,发放时间,方法和要求,广播稿,进入该调查点流调前,2,周、,前,1,周、前,1,天,村集体广播,/,当地调频广播公益时间,宣传画,进入该调查点流调前,1,周,调查点村委会,/,居委会、村卫生室,/,社区卫生服务中心、居民居住集中地贴在适宜观看的高度,74,来源：,调查中下意识或有意识地收集资料,控制：,统一调查方法和标准,调查员培训,抽取部分调查对象进行复查,2.,调查者偏倚,（二）,信息偏倚,75,3.,测量偏倚,来源：,测量工具、检验方法不准确、试剂不合标准,控制：,统一方法、试剂、判断标准；,仪器、试剂要标准化；,进行盲法测量或重复测量,对测量误差要进行评估。,（二）,信息偏倚,76,偏倚的控制,随机化,提高应答率,控制测量偏倚,防止调查员偏倚的产生,77,现况研究的局限性,在同一时点估计暴露和疾病状况，不能判断谁前谁后,许多慢性病都有恶化期和缓解期，可能把缓解期的病人错划为无病,现况调查只适于慢性病和某一事件的调查研究，一般不适用于急性病的调查研究,78,现况研究的实施步骤,79,80,小 结,现况研究的概念,目的和适用范围,调查方法,资料整理和分析方法,常见偏倚及控制,思考题：,结合自己专业，检索,2,篇现况研究的文献并阅读。并思考,在现况研究实施过程中如何进行质量控制？,81,