硫酸镁的作用机理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,硫酸镁的作用机理,妊娠期并发症妇女的护理,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,hypertensive disorder in pregnancy,概述,病因,病理,临床表现,处理原则,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,一、概述,多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。,妊娠中毒症 妊娠诱发的高血压病,水肿、蛋白尿、高血压综合征,妊娠高血压病变 免疫妊娠病,子痫前期子痫综合征,二、病因,子宫、胎盘缺血缺氧学说,肾素血管紧张素醛固酮前列腺素系统失调学说,免疫学说,DIC学说,其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学说。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,全身小动脉的痉挛,基本病理变化,外周阻力增加,高血压,肾小动脉痉挛,肾小球缺血缺氧，通透性增加,全身小动脉的痉挛,蛋白尿,肾小球滤过率下降,水肿,肾血流量降低,肾小管重吸收增加,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,脑,组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。,高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,肝,肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,肾,尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,视网膜,小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,胎盘,血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。,三、病理,基本病理变化,主要脏器的病理变化,DIC,绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。,四、临床表现,生理方面,心理社会方面,高血压,水肿,蛋白尿,四、临床表现,生理方面,心理社会方面,妊高征的临床诊断标准,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压疾病分类,水肿,的分类,隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。,显性水肿,I 度,“+”：膝以下；,II 度,“+”：整个下肢；,III 度,“+”：外阴、腹部；,IV 度,“+”：全身甚至腹水,妊娠高血压疾病的分类,及特点,先兆子痫,自觉症状,头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥,子痫,出现：,抽搐、昏迷,分类：,产前、前时、产后子痫,发作过程,：,侵入期,颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒,强直期,两臂及全身肌肉屈曲，约20秒,抽搐期,全身肌肉抽动，约1,2分钟。,昏迷期,可长可短，一般23次抽搐者即可出现昏迷。,四、临床表现,生理方面,心理社会方面,妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时不合作。,五、处理原则,一般处理,子痫前期,子痫,门诊治疗并适当增加孕期检查次数，,方法,休息,左侧卧位,饮食,摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，一般不必限盐。,药物,苯巴比妥0.030.06mg 或安定 2.5mg 每日3次。,五、处理原则,一般处理,子痫前期,子痫,住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。,方法,一般治疗,药物治疗,适时终止妊娠,子痫的处理,（一）一般治疗,加强休息；,左侧卧位；,注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,首选,硫酸镁,硫酸镁的作用机理,镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰。,适应症,先兆子痫及子痫患者,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,硫酸镁的用药方法,静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml中，静脉缓推（不少于10分钟），继以25硫酸镁60ml加于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注。,滴速以每小时1克为宜，最快不超过2克，每日用量1520克。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,镁离子中毒,血清镁离子浓度超过3mmol,表现,（4个）,膝反射减退或消失,（最早出现）；,尿量减少；心率减慢；呼吸减慢。,处理,解毒剂,10%的葡萄糖酸钙10ml iv推。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,地西泮,冬眠灵,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,血压过高时用；,药物：,甲基多巴、肼苯达嗪、硝苯吡啶、利血平。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,仅用于严重水肿。,如脑水肿、肺水肿时。,药物：,速尿、甘露醇等。,子痫前期的处理原则,（二）药物治疗,解痉,镇静,降压,利尿,扩容,指征,：,血细胞比容0.35，全血粘度3.6，血浆粘度比值1.6，尿比重1.020。,禁忌症,心脏负荷过重，肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指征的具体指标。,常用药物,全血、血浆、清蛋白、平衡液及低右。,子痫前期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征,方式,仅先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；,子痫控制6,12小时；,先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,子痫前期的处理原则,（三）适时终止妊娠,指征,方式,引产,适用于宫颈条件较成熟者,剖宫产,适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,子痫前期的处理原则,子痫的紧急处理,暗室单处，避免不良刺激等。,专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。,严密观察孕妇病情，并详细记录。,按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,子痫的紧急处理,做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。,定时送检血、尿常规等各项检查。,一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,既往有无高血压史，妊娠后血压变化；,有无蛋白尿、水肿；,有无高血压的家族史，有无妊高征的易患因素。,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,症状,三大表现及有无自觉症状及抽搐。,体征,判断水肿的程度，测量血压、全身器官有无异常等。,辅助检查,眼底检查 尿液检查,血液检查：Hb、红细胞压积、血粘度、二氧化碳结合力以及有关凝血功能的检查等。,肝肾功能,其他：心电图、胸透胎盘功能检查、胎儿成熟度检查。,六、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,评估孕妇及家属对妊高征认识程度，应对机制、治疗时否合作。,七、护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。,有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。,焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。,知识缺乏：缺乏本病的相关知识。,潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。,八、护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。,孕妇情绪稳定，积极配合治疗母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。,九、护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,加强胎儿宫内监护,治疗中注意不药物不良反应,分娩期护理,产褥期护理,作好抢救应急准备,健康教育,（一）一般护理,休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位,饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。,增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理措施,（二）心理护理,妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。,告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,护理措施,（三）病情观察,观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。,定时送检尿常规及,24,小时尿蛋白定量检查。,每日或隔日测体重。,定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。,护理措施,（三）病情观察,重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理,注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。,护理措施,（四）加强胎儿宫内监护,数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；,必要时间断给氧，给予10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理措施,（五）治疗中注意药物不良反应,硫酸镁,镇静剂,降压药,利尿剂,护理措施,（六）分娩期护理,保持环境安静，密切观察产程；,尽量缩短第二产程；,监测胎儿胎心、胎动情况；,第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理措施,（七）产褥期护理,分娩后24-48仍注意防止发生产后子痫；,尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压；,取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；,注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。,专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。,保持病室空气新鲜，必要时给氧。,严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。,按医嘱配合检查和药物治疗。,护理措施,（八）作好抢救应急准备,留置尿务。记录24小时出入量,抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂。,注意临产的先兆。,护理措施,（九）健康教育,加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。,鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养。,给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。,护理措施,（九）健康教育,让孕妇了解此次发生妊娠期高血压疾病在下次妊娠时不一定再发生，但她们仍属高危人群，以此提醒她们在下次妊娠时给予重视并随访，尽早接受受期保健指导。嘱患者血压正常,1,2,年后再怀孕，怀孕进应选择好受孕时间，早期到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期健康指导。,护理措施,十、护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。,孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急性肾功能衰竭等并发症。,孕妇情绪平稳，配合治疗。,母婴健康,