1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/7/13,#,经,皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术,1,目录,历史,适应症与禁忌症,准,备工作,手,术详细步骤,术,后护理,注意事项,2,发展历史以及我院情况,国外在,80,年代开始开展，起初在,X,线透视下进行操作。,我国在,1997,年，由广州南方医院介入科首次开展。,随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展。,我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展。,【,近,20,例,】,3,适应症,各种原因造成的,经口吞咽、进食困难,但,消化道功能正常,且无梗阻。由于各种
2、原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。,【3W】,1,、脑外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清,【,脑外科,】,。,2,、脑干炎症、变性、放疗、脑血管意外所致的咽麻痹患者,【,神经内科,】,。,3,、全身性疾病所致不能吞咽,【,老年科、康复科、监护后,】,。,4,、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核,【,消化内科,】,。,5,、精神因素厌恶或拒绝进食。,PEJ,更适,应证：,胃瘫,幽门不全梗阻,十二指肠不全梗阻,食道返流,4,禁忌症,大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。,1
3、不能通过胃镜。,2,、生存时间不超过数天或数周。,3,、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。,4,、腹膜透析。,5,、胃底静脉曲张。,相对禁忌！,精确评估，不要冒险！,5,准备工作,患者禁食,8,小时以上，生命体征平稳,一次性手术包,胃造瘘,管套件,(PEG),空肠,管套件,(PEJ),最,大无菌屏障,药,品：利多卡因、丙泊酚,(200mg),、,NS250ml,、,5ml,一次性针筒、,20ml,一次性针筒、石蜡油、纱布（气切纱布一块）,6,胃管,外固定扣,一次性手术刀,尼龙拉线,胃管夹闭开关,穿刺针,尼龙线鞘管,固定扣夹子,PEG,套件,7,空肠管管头,空肠管,胃管头,
4、PEJ,套件,8,手术详细步骤,1,充分镇静后摆放体位,充分暴露上腹部,暗室下穿刺点定位,9,严格消毒、铺巾,再次确认穿刺点,局部浸润麻醉,手术详细步骤,2,10,手术详细步骤,3,用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔,穿刺方向略朝向脚端,针头带,20ml,针筒,为嘛？,11,手术详细步骤,4,将尼龙绳经鞘管送入胃腔,用手术刀沿穿刺点切开皮肤,0.5cm,，注意止血,12,手术详细步骤,5,在胃镜下用活检钳夹住尼龙绳头端，并经口拉出,13,手术详细步骤,6,将胃管与尼龙绳头端相连,在胃管表面涂抹无菌石蜡油,14,手术详细步骤,7,左手固定穿刺套管，右手缓慢收纳尼龙绳，直到感到有阻力为止,右手用力向上
5、提拉尼龙绳，连同穿刺套管一块拉出胃管,15,手术详细步骤,8,剪断胃管，沿管末端依次套入外固定扣、固定夹、夹闭开关。胃镜下观察造瘘内固定扣位置,16,手术详细步骤,9,将,PEJ,套件连接胃管末端，固定胃管头,将导引钢丝全部插入空肠管，并沿胃管送入胃腔,17,手术详细步骤,10,胃镜下用活检钳夹住空肠管末端，并沿胃窦、十二指肠向下送入空肠，皮肤刻度至少,40cm,注意空肠管有无打折现象,18,手术详细步骤,11,送达理想深度后，用,NS,注入空肠管，湿润钢丝，知晓空肠管是否通畅，并回抽知晓空肠管是否在位,19,手术详细步骤,11,缓慢抽出空肠管导引钢丝,怎一个“慢,”,字了得？如果你不想前功尽
6、弃的话,！,20,手术详细步骤,12,剪断空肠管，使其外露,5cm,依次与空肠管头相连,21,管路建立后,22,术后护理,胃造瘘后禁食,24,小时（,PEJ,可即刻管饲），每,12,小时旋转内外固定扣,180,度。,注,意伤口清洁，每日消毒换药，注意固定扣的松紧程度,扣与皮面,0.5cm,和移位情况,管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。,常规,8-12h,冲洗一次，每次管饲后用约,30ml,的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。,一,般可维持半年至一年。,23,注意事项,严格掌握适应症和禁忌症。,精,确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。,防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、造瘘管瘘、包埋综合征。,管,路护理非常重要。,注意老化和开裂现象。,如果管路有堵塞，切忌用导丝硬捅！,24,谢谢！,25,
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