疼痛管理课件2016.3.1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,一、疼痛概述,二、疼痛的治疗原则,三、疼痛的评估及护理,什么什么是疼痛？,概述,概念回顾,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。,疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答。,（,the International Association for the Study of Pain,1979,）,概述,认识疼痛,疼痛已被列为人的五大生命体征：,呼吸、脉搏、体温、血压、,疼痛,美国疼痛学会,概述,疼痛的分类,根据发生时间分为：急性、慢性,急,性疼痛,短期存在，少于2个月,多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等。是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。,慢性疼痛,持续3个月或以上,多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响。（心理、社会、经济等）,目前被认为是一种疾病,疼痛的分类,根据疼痛的生理机制分为：,躯体痛,:,部位明确；如骨痛、术后痛；刺痛、酸痛,内脏性疼痛：浸润、压迫、牵引；部位不明确；挤压、胀痛、牵拉痛,神经病理性疼痛：肿瘤浸润或治疗引起；烧灼、钳夹样阵发性、伴感觉或运动功能丧失,概述,癌痛的现状,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上,据,WHO,统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,新诊断的癌症患者约25%出现疼痛,接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,概述,直接由肿瘤发展侵犯引起，占,78.2%,；,和肿瘤相关但不是直接由其引起的，占,6%,；,由肿瘤治疗引起，占,7.2%,；,和肿瘤无关的疼痛，占,8.2%,。,引起癌性疼痛的原因,概述,癌症疼痛特点,剧烈：,比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。,持续性：,持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。,伴有病人的心理，甚至于精神的变化：,特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。,社会性：,癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根本这个特点，我们就鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。,疼痛对身体的影响,限制活动，食欲下降，,影响睡眠，消耗体能，,影响心情，抑郁恐惧，,影响人际交往和生活质量，,甚至丧失生的希望。,有效控制疼痛 具有非常重要的意义,癌症疼痛的治疗,抗肿瘤治疗（放化疗，介入手术等）,止痛药物治疗,非药物疗法,综 合 治 疗,治疗原则,一、选择合适的药物,三阶梯原则，,WHO,1990,0-3,4-6,7-10,扑热息痛,非甾体类抗炎药,强痛定,曲马多,氨酚羟考酮,吗啡,羟考酮,芬太尼,治疗原则,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛,第二阶梯代表药为可待因、曲马多,第三阶梯药物以吗啡为代表：美,施康定、奥施康定（吗啡缓释片、羟考酮缓释片）,治疗原则,用药的五个基本原则,1.,按阶梯给药,2.,口服给药,3.,按时给药,4.,个体化给药,5.,注意具体细节,治疗原则,口服给药,是主要的给药途径,简单、经济、方便、易于接受,药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响,不影响生活质量（冲凉等）,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,治疗原则,按时服药,止痛药应按照规定间隔时间给药,(,如每隔,12,小时一次,),，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。,持续预防疼痛疗法,疼痛发作时给药,时间,时间,过量 镇痛 疼痛,治疗原则,个体化给药,合适剂量,是使疼痛得到满意的控制，而又无不可 接受的副作用。,遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量,.,治疗原则,注意具体细节,用药期间关注药物的副反应,是否疼痛得以缓解？,是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？,治疗原则,疼痛评估与护理,1.,连续评估、记录2.,无需忍痛，心理护理，心灵疗愈,3.,用药护理,4.,患者及家属健康教育,疼痛评估疼痛治疗的基础,评估原则,评估工具,疼痛护理记录单,评估与护理,疼痛评估原则,1,常规,评估,2,量化,评估,3,全面,评估,4,动态,评估,NCCN,成人癌痛临床实践指南,本指南由,NCCN(,美国国立综合癌症网络,),成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点：,疼痛强度,必须量化；,必须,进行正规全面的疼痛,评估,；,必须,每隔一定时间进行疼痛强度,再评估,；,必须,提供社会心理支持；,必须,向患者提供有关的教育材料。,评估工具,数字评分量表,(,NRS),Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,主诉疼痛程度分级法,(VRS),疼痛强度评分,数字评分量表（,NRS),数字评分量表,口述：“你有多痛？”，评估范围从,0,（不痛）到,10,（痛到极点）,书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛 痛到极点,（,0,）轻度（,13,）中度（,46,）或者重度（,710,）,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology,version 1.2008,26,无语言交流能力患者的疼痛评估,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）,Wong-Baker,面部表情疼痛分级量表,主诉疼痛程度分级法,(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类,：,（,1,）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰,（,2,）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用,镇,痛药物，睡眠受干扰,（,3,）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛,药,物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或,被,动体位,疼痛得以控制的标准,1.NRS,评分疼痛在,3,分及以下,2.24,小时爆发痛次数少于,3,次,3.24,小时需要使用药物解救的次数少于,3,次,.,需要加量的情况,:,基础痛,NRS3,分,爆发痛次数,3,次,/24,小时,阿片药物常见副反应,便秘,恶心、呕吐,嗜睡,尿潴留,呼吸抑制,1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief,Version II,2002,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008.,阿片药物不良反应的特点,大多出现于用药的初期,（如呕吐、嗜睡、头晕等）,除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受,积极的预防性治疗,减轻或避免不良反应的发生,癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版,2002,便秘,最常见的不良反应，,发生率,90100%,1,预防措施及护理,增加液体摄入,增加膳食纤维,如果条件允许，适当参加锻炼,预防性用药,交替使用少量缓泻剂,如番泻叶、芦荟、麻仁润肠丸、比沙可啶、多酷酯钠、聚乙二醇等,1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief,Version II,2002,2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2008.,恶心呕吐,发生：,30%,特点：可耐受,预防及治疗：,胃复安,/,氟哌啶醇,4-7,天，仍不缓解可考虑,排除便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等,护理：正确指导患者，根据医嘱给予止吐剂,，宣教、观察不良反应的变化。,阿片类药物引起的镇静,发生：初次用药、起始剂量较大、老年人,表现：思睡、嗜睡,特点：可耐受,影响：患者安全,预防：起始剂量，增加幅度,治疗及护理：一般在首次用药后能自行消失。出现嗜睡时，加强看护，禁止开车、自行外出。并加强宣教，提高患者及家属的重视程度。,发生率低于,5%,。,危险因素：镇静剂增至,20%,、腰麻术后增至,30%,前列腺增生症,预防：避免同时用镇静剂及膀胱过度充盈,治疗及护理：,诱导自行排尿,-,听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物,-,；导尿,尿潴留,阿片药物副反应的预防和处理（,5,）,药物过量和中毒,当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状,临床表现,针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,解救措施及护理,建立呼吸通道,呼吸复苏,使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等,口服用药中毒者，必要时需洗胃,患者：忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良,顾虑,误区,？,临床上遇到的问题,治原发病要紧，再疼都可以忍受,太贵了，负担不起,周末或夜里或回家拿不到药怎么办,护理,家属：,重视护士在疼痛管理中的重要作用,临床中，护士是患者的主要照顾者，对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响,宣教消除患者的顾虑和担忧，提供心理支持,指导患者正确用止痛药,观察和处理止痛药物的不良反应,实施非药物护理措施,陆宇晗，中国疼痛学杂志，,2008,，,14,（,5,），,308-309,癌痛规范化护理管理流程,入院,筛查,建立疼痛档案,记录,记录,健康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,评估,护理单,护 理,措 施,随访表,疼痛评估,评估单,随访,科室护士,普通护士,分层次,护生,疼痛专科护士,疼痛专科,护士,普通护士,护生,共同关注疼痛,感谢聆听,