1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,患者/家属教育,1 向患者讲解保持会阴部清洁的意义，每天清洗外阴一次，必要时增加。各种异常如烧灼、疼痛等尿路刺激症状及时告知医护人员;,2 鼓励患者多喝水（禁食者除外），一般为2L/天，以达到自行冲洗尿道预防感染的作用;,3 指导患者保持管道通畅，勿扭曲受压，引流管始终保持向下，导尿管的未端及集尿袋不能高于耻骨联合。,护理记录,1 会阴护理的日期和时间。,2 会阴皮肤切口及敷料情况。,3 导尿管是否通畅及尿液的颜色、量，有无尿路刺激症状。,留置导尿存在,尿路感染，导尿管拔除困难，尿潴留，尿道狭窄，引
2、流不畅，过敏反应和毒性反应，膀胱结石等风险，其防范如下:,一尿路感染,原因：,1.导尿前消毒不规范;,2.导尿过程中无菌操作不规范，细菌侵入；,3.导尿管粗细不合适或质地太硬；,4.留置导尿管期间，会阴部及尿道口不清洁；,5.留置时间过长,；,6.尿袋上提超过尿道口，导致尿液倒流；,临床表现：,尿频、尿急、尿痛、当感染累及上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞；细菌培养可呈阳性结果.,预防：,1.尽量避免留置导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫，必须留置导尿时，避免缩短留置时间，若需长时间留置，科采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造楼；,2.严格无菌操作，动作轻柔
3、保持会阴部清洁，每天2次用千玉洁或2%碘伏清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上；,3.尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管;,4.采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流;,5.对需长时间留置导尿的患者应定时夹管，开放，训练膀胱的功能。,处理：,1.必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素;,2.当尿路感染发生时，尽可能拔除导尿管.,二引流不畅,原因：,1.导尿管堵塞;,2.导尿管折叠或折断.,处理：,1.用生理盐水冲洗引流管;,2.如遇导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出;,3.必要时更换导尿管.,三
4、过敏反应和毒性反应,原因：,1.导尿管材质不佳;,.2患者为过敏体质.,临床表现：,全身反应有荨麻疹，鼻炎，结膜炎，哮喘及休克等；局部反应表现为皮肤斑，瘙痒，水泡及丘疹。,预防：,1.选用硅胶气囊导尿管;,2.对于过敏体质患者，备用抗过敏药物.,处理：,发生过敏者，马上拔除导尿管，予以抗过敏的药物；出现休克者，按过敏性休克处理.,四尿潴留,原因：,1.长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛;,2.尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留.,临床表现：,排尿困难、下腹胀痛、膀胱充盈.,预防：,1.长期留置导尿管者，反复训练膀胱功能12天后，方可拔除尿管;,2.拔管前夹管，等病人有尿意
5、时拔管;,3.拔管后多饮水，以冲洗尿道;,4.必要时在拔管前与1：5000的呋喃西林或生理盐水冲洗膀胱保留20-30分钟，直至冲洗液至尿道溢出再拔管，以帮助建立有效的首次排尿反射.,处理：,1.积极采用辅助措施，如腹部热敷、温热水冲洗外阴、听流水声、耻骨联合上膀胱按摩等方法等诱导排尿;,2.药物使用，如盐酸坦洛新等口服;,3.必要时重置留置导尿管.,五导尿管拔除困难,原因：,导尿管留置时间过长导致膀胱括约肌松弛.,临床表现：,导尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不尽，尿潴留，下腹膨隆，腹胀.,预防：,1.拔除导尿管前定时夹管训练膀胱功能;,2.在夹管时，膀胱充盈，患者有尿意时拔除导尿管;,3.拔
6、除导尿管后宣教多饮水;,4.拔除尿管后及时排尿，勿憋尿.,处理：,1.如发生排尿困难时，可先予诱导法排 尿，如：听流水声，膀胱处热敷等;,2.药物治疗，如;哈乐胶囊口服;,3.如上述措施失败，可再次行留置导尿术.,六尿道狭窄,原因：,1.长期留置导尿管;,2.尿路感染.,临床表现：,排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性，慢性尿潴留。合并感染时出现尿频，尿急，尿痛。,预防：,1.导尿管定期更换;,2.尿道口每日用2%的碘伏消毒两次，保持引流通畅，鼓励多饮水;,3.积极处理尿路感染.,处理：,已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术.,七膀胱结石,原因：,1.导尿管长期留置;,2.引流不畅.,临床表现：,排尿时疼痛，有终末血尿，尿流突然中断，尿频.,预防：,1.长期留置导尿管应定期更换;,2.插管前仔细检查导尿管及气囊;,3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否 完整.,处理：,如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术.,
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